Профилактика диабета

В настоящее время сахарный диабет поражает каждого двадцатого взрослого во всем мире. Полагают, что к 2025 г. этой болезнью будут страдать 333 млн человек. Лечение может предотвратить некоторые микро и макроваскулярные осложнения, но диагноз часто ставится тогда, когда они уже возникли. Поэтому внимание, считают К.Хенеган, М.Томпсон и Р.Перера («British Medical Journal») из Центра доказательной медицины Оксфордского университета (Великобритания), следует сфокусировать на профилактике и ранней диагностике. Для этих целей существует две стратегии: изменение стиля жизни и лекарственные средства. Исследовательская группа, работавшая в рамках Программы профилактики диабета, вычислила, что изменение стиля жизни в течение 2,8 года уменьшает частоту сахарного диабета 2-го типана 58%. Сходные данные получены в Финляндии, где наблюдали 522 человека из группы риска. За время наблюдения с каждым из них было проведено 16 встреч с целью побудить к занятиям физическими упражнениями, снизить массу тела. Авторы статьи делают заключение, что хотя изменение стиля жизни дало положительные результаты в этих исследованиях, такой режим работы системы здравоохранения будет трудно осуществить. Значительный интерес представляют возможности профилактики с помощью лекарственных средств. Например, цитированное исследование, проведенное в Великобритании, пришло к выводу, что прием метформина в течение 2,8 года снижает частоту диабета на 31%. В одном из предыдущих исследований применение троглитазона позволяло эффективно контролировать уровень сахара в крови, однако препарат оказался гепатотоксичным. При ожирении орлистат снижал риск диабета на 37% по сравнению с группой плацебо. В клиническом исследовании DREAM изучали эффект от применения рамиприла и росиглитазона. Исследование стоило 25 млн долл., в нем участвовали 5269 человек в возрасте старше 30 лет, у которых был либо повышен уровень глюкозы натощак, либо снижена толерантность к глюкозе, либо имело место и то и другое, но не было в анамнезе кардиоваскулярных заболеваний. Длительность наблюдения составила свыше 3 лет. В группе получавших росиглитазон к концу периода наблюдения заболели диабетом 11,6% участников исследования, в группе плацебо таких было 26%. Применение рамиприла было неэффективным. Хотя эти результаты внушают некоторые надежды, оценивать их следует с осторожностью, отмечают авторы. Средние показатели глюкозы натощак в обеих группах (рамиприла и росиглитазона) были около 5,8 ммоль/л, а тест на толерантность к глюкозе показал, что через 2 часа после нагрузки уровень глюкозы в крови был в среднем 8,7 ммоль/л. То есть в обеих группах лица со сниженной толерантностью к глюкозе преобладали над теми, у кого был повышен только уровень глюкозы натощак. В Великобритании именно показатель глюкозы натощак обычно используется для скрининговых по диабету целей. Однако не ясно, следует ли использовать для оценки эффективности ЛС такую конечную точку, как заболевание диабетом и смерть от него. Необходимо выяснить, одинаковый ли статистический вес для пациента имеют оба из них - частота смерти и частота заболевания, и в одинаковой ли степени эти показатели будут снижаться при проведении превентивной лекарственной терапии. Так, в обеих группах не было случаев смерти и поэтому, считают авторы, оба показателя должны оцениваться отдельно друг от друга. Отношение к росиглитазону как средству, которое может предотвратить заболевание диабетом в группе риска, должно быть сдержанным, так как возможен побочный эффект в виде сердечной недостаточности и риска «медикализации» образа жизни. Кроме того, названные ЛС отнюдь не дешевые, даже если не брать во внимание стоимость мониторинга побочных эффектов и средств на их лечение. Изменение стиля жизни представляется эффективным, так как может задержать начало заболевания сахарным диабетом, но этот вид профилактики трудно осуществим. Необходимы изменение образа жизни, которые. Следует решить, считают авторы статьи, стоит ли тратить больше средств на лекарственные превентивные меры или лучше направить усилия на изменение стиля жизни и разработку стратегий общественного здравоохранения. Рудольф АРТАМОНОВ.