Эндокринная хирургия - особая линия моей жизни

О признанном лидере в хирургической эндокринологии страны Ариане Калинине мне приходилось слышать неоднократно. Знал, что благодаря своим ярким качествам ученого, клинициста в эндокринологии - трудном и, прямо скажем, высокоинтеллектуальном разделе медицины - он достиг больших вершин. Но лично познакомиться с Арианом Павловичем довелось не более пяти лет назад, хотя он частенько наведывался в «МГ» и до сего дня дружит с газетой. Коллеги подначивали, дескать, работать с ним ох как непросто. Очень уж он требователен, ироничен, ядовит, запросто может припечатать яркой ремаркой «в духе Калинина».

Однако... По ходу встреч с этим очень представительным и в то же время простым в общении человеком стало понятно следующее: в свои 82 (!) года он неисправимый оптимист, искренне любит жизнь, ценит юмор, умеет отстаивать собственное мнение, но и прислушивается к собеседнику. Можно сказать, что у А.Калинина одна муза - медицина. Ей он посвятил себя целиком и полностью. Поднимаясь каждый день в 5 утра, тут же начинает штудировать научную литературу. Не охоч до отдыха. Даже сейчас, находясь в отпуске в подмосковном Переделкино, постоянно читает и пишет. Видно, каждая новая книга или статья повышает жизненный тонус. Кстати, может, именно в этом секрет его здорового долголетия?

При неоспоримых заслугах в медицине А.Калинин не считает себя мэтром. Хотя, бывая на симпозиумах по хирургической эндокринологии (идеологом и организатором которых опять-таки является он), я видел, как в перерывах к нему выстраивались очереди. Коллеги обращались к Ариану Павловичу как к признанному авторитету, кто за консультацией, кто за советом, кто со своими мыслями и идеями.

Вот почему редакция «МГ» попросила члена-корреспондента РАМН, заслуженного деятеля науки РФ А.Калинина поделиться мыслями о сегодняшнем дне хирургической эндокринологии, ее будущем, проблемах, а также о личном... Вот что из этого получилось.

Перспективное направление

На первый взгляд может показаться совершенно необычным начало рассказа о возглавляемом мной отделении. Но доброжелательный читатель поймет меня, надеюсь, и примет во внимание тот факт, что оно все годы успешно выполняло возложенные на него в свое время функции российского центра.

Всё возрастающая аудитория на российских симпозиумах, посвященных различным аспектам хирургической эндокринологии, убедительно свидетельствует о том, что интерес к ней постоянно возрастает, что она находится в постоянном развитии. Эти симпозиумы стали брэндом хирургов-эндокринологов. Они проводились в различных регионах страны под эгидой МОНИКИ, а инициировало их всё отделение хирургической эндокринологии, как и Украинско-Российский симпозиум.

Соорганизаторами были медицинские вузы регионов, в которых они проходили. XVIII симпозиум состоялся в сентябре минувшего года в Ижевске. Города, в которых предполагалось проведение таких представительных встреч, выбирались заранее, за 1-2 года, так как всегда была необходима большая подготовительная работа. Они проводились, как правило, в сентябре, и поэтому мы стали образно говорить о ежегодных «осенних страницах», «осенних мгновениях» отечественной хирургической эндокринологии. Многие стали постоянными участниками симпозиумов, считая их для себя обязательными. Всё это позволило не на словах, а на деле создать сообщество российских хирургов-эндокринологов, и это мы считаем своей заслугой.

С другой стороны, проведенные симпозиумы укрепляли авторитет МОНИКИ. На них было представлено 8-10 сообщений сотрудников института, причем не только специалистов отделения хирургической эндокринологии. Сотрудники ряда других отделений в течение многих лет проводят совместные с нами исследования. Наиболее тесно мы взаимодействуем с отделом патологии, и неслучайно именно совместно с его сотрудниками сделано наибольшее количество докладов на симпозиумах и опубликовано совместных статей. Ведь окончательный диагноз всегда морфологический. Но так как хирургическая эндокринология - наука междисциплинарная, понятна постоянная заинтересованность отделения в сотрудничестве и с другими отделениями, не только с так называемыми параклиническими, диагностическими. Представляемые на симпозиумах сообщения позволяли более своевременно информировать медицинскую общественность о проводимых в МОНИКИ исследованиях, касающихся различных аспектов хирургической эндокринологии.

На симпозиумах поднимался вопрос о необходимости включения в реестр медицинских специальностей специальности «эндокринная хирургия» и подчеркивалось, что отсутствие ее в данном реестре не может не сказываться на развитии эндокринной хирургии в нашей стране. О важности признания этой специальности говорилось не только на симпозиумах, своеобразные отчеты о которых всегда публиковались в «МГ», но и в моих статьях, в частности в газетной «Эндокринная хирургия: вчера, сегодня, завтра».

Хотя мой рассказ касается прежде всего работы отделения хирургической эндокринологии (клиники эндокринной хирургии) МОНИКИ, нельзя не сказать о том, что в ряде регионов России без какой-либо организационной помощи «сверху» открыты (некоторые с моей помощью) или открываются центры эндокринной хирургии, с большинством из которых мы сотрудничаем. Будет или не будет признана специальность «эндокринная хирургия», центры будут развиваться.
 
Наше отделение (центр) и дальше будет всячески этому способствовать, это мы считаем своим долгом. На его базе прошли специальную подготовку не только хирурги из нескольких лечебных учреждений Московской области, но и десятки практикующих врачей и сотрудников хирургических кафедр из различных регионов России. Подготовка специалистов по эндокринной хирургии в нашем отделении продолжается. В нем на самом современном уровне производятся операции на всех эндокринных железах, кроме гипофиза. Оно полностью обеспечивает всю необходимую хирургическую помощь больным Подмосковья, страдающим эндокринными заболеваниями, по поводу которых требуется хирургическое лечение.

Специальность будет признана!

Говоря об эндокринной хирургии как таковой, следует, прежде всего, подчеркнуть, что в последние 15-20 лет настолько бурно развивалась хирургия надпочечников, что можно говорить о ее фантастической эре. Число операций на надпочечниках в нашем отделении возрастало (как и во всем мире) в геометрической прогрессии и приблизилось к полутора тысячам. Такой большой опыт в хирургии надпочечников накоплен лишь в единичных хирургических клиниках мира. В их числе много операций, выполненных с использованием различных эндовидеохирургических доступов (6 сотрудников прошли специализацию по эндоскопической хирургии). Немало сделано симультанных операций, с которыми связано одно из новых направлений в современной хирургии. При многих операциях на надпочечниках хирурги встречались со значительными техническими трудностями, но все они завершались успешно благодаря выработанному ими хирургическому мастерству.

И как ни привести слова святителя-хирурга профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого о руках хирурга: «Рука, ведомая небом». Вероятно, неслучайно в клинику эндокринной хирургии МОНИКИ стремятся попасть многие пациенты из различных регионов России, да и не только России. В ней могло бы получать соответствующую хирургическую помощь большее число больных из регионов страны, если бы наше министерство давало квоты.

Хотя число операций на надпочечниках постоянно возрастает, оно не соответствует истинной необходимости. Уже несколько лет говорят об эпидемии опухолей надпочечников, как об «эндокринном СПИДе». Основной причиной сказанного является плохое знание процессов диагностики (применительно к опухолям надпочечников) врачами не только так называемого первичного звена, но и врачами узкого профиля, к которым вначале нередко обращаются больные с различными заболеваниями надпочечников или гипофизарно-надпочечниковой системы. В этом плане мы проводим определенную работу, прежде всего читая лекции курсантам кафедры терапевтической и хирургической эндокринологии, а также используя «индивидуальные связи» с врачами разных специальностей. Придавали большое значение изданию пособий для врачей.

В хирургии надпочечников приобрела большое значение сравнительно новая ее «глава» - хирургия метастатических опухолей надпочечников, тогда как еще не так давно больных с такими опухолями считали инкурабельными. В последние годы нами накоплен определенный опыт и в этом разделе, показана целесообразность операций у значительного количества больных с метастатическими опухолями надпочечников. Но такие операции в настоящее время могут выполняться из-за их особой сложности только в единичных клиниках, к числу которых относится и клиника эндокринной хирургии МОНИКИ.

К сожалению, остаются до конца не решенными многие вопросы, связанные с адъювантной цитоток-сической терапией или химиотерапией как при первичных злокачественных опухолях надпочечников, так и при метастатических. Дело не только в дороговизне соответствующих препаратов, но и в их доступности, используемых дозах, методах назначения. Последние два обстоятельства особенно далеки от окончательного разрешения. Приобретает всё большее значение адъювантная таргетная терапия, направленная на поражение соответствующих мишеней. К величайшему сожалению, мы не смогли по понятным причинам разрабатывать этот раздел хирургии надпочечников, и это наша боль. Кстати, химиотерапия злокачественных опухолей надпочечников - один из наименее изученных разделов эндокринной хирургии и онкологии. В то же время хочется верить, что на основе нано-технологий будут разработаны новые специальные препараты для целевой адресной доставки цитос-татиков к опухолям. Раннее выявление первичных злокачественных и метастатических опухолей надпочечников, связанная с этим более своевременная операция, внедрение в клиническую практику адъювантной терапии явятся еще одним вкладом в снижение сверхсмертности населения.

Эндокринная хирургия не могла бы развиться столь успешно, если бы не стал общепризнанным междисциплинарный подход к диагностике эндокринных заболеваний, которого мы всегда придерживались. Междисциплинарный подход к диагностике особенно проявлялся при диагностировании множественного эндокринного аденоматоза, который сделал возможным его более частое распознавание, его же окончательная верификация устанавливается в результате производимых более часто в последние годы при этом синдроме операций и последующего иммуногистохимического исследования опухолей. На примере множественного эндокринного аденоматоза, наблюдениями которого располагаем и мы, убедительно можно утверждать особую значимость всей суммы практических и теоретических знаний в хирургической эндокринологии. С другой стороны, расширение знаний об этом синдроме, в свою очередь, связано с успехом эндокринной хирургии. Располагаем мы и наблюдениями АКТГ-эктопированного синдрома.

Бурное развитие в мире эндокринной хирургии было обеспечено во многом внедрением в клиническую практику различных скрининговых исследований, в результате чего было показано, что существующие представления о якобы большей редкости некоторых эндокринных заболеваний были ошибочными. Это касается, прежде всего, первичного гиперпаратиреоза, частота которого в действительности такова, что стали говорить о третьей эндокринной эпидемии. Сказанное подтверждает и наш опыт. Число операций по его поводу постоянно увеличивается, но оно всё же не соответствует истинной частоте этого заболевания.

Хирургическое лечение первичного гиперпаратиреоза - вторая научная проблема, разработкой которой мы занимаемся. Она тесно переплетается с проблемой вторичного (почечного гиперпаратиреоза), разрабатываемой нами в содружестве с отделением гемодиализа и пересадки почки. Наш опыт в хирургии первичного и вторичного гиперпаратиреоза - один из самых больших в нашей стране. Но всё сказанное о хирургии надпочечников и парати-реоидной хирургии не означает, что они полностью затмили другие области хирургической эндокринологии - хирургию щитовидной железы (сделано более 10 тыс. операций), вилочковой железы, гормонально-активных опухолей поджелудочной железы, склерокистозных яичников. Другими словами, хирургическая эндокринология представлена во всех ракурсах.

По проблеме миастении в отделении выполнена работа и успешно защищена кандидатская диссертация, другие две кандидатские касались проблемы рака в диффузно-токсическом зобе и дисгенеза щитовидной железы. По склерокистозу яичников - кандидатская, по заболеваниям гипофизарно-надпочечниковой системы - кандидатская и докторская, по гормонально-активным опухолям поджелудочной железы - также кандидатская и докторская. Примечательно, что исполнителями последних четырех диссертаций являлись сотрудники неврологического отделения (ныне профессора, один из них - С.Котов - стал руководителем отделения). Они изучали неврологические расстройства при указанных заболеваниях до и после операции. В сотрудничестве с ними мной опубликованы монографии «Диабетические нейропатии» и «Неврологические расстройства при эндокринных заболеваниях». Дополненное и переработанное второе издание последней находится в печати.

Расширяя ареал

Различные аспекты неотложной эндокринологии освещены в двух монографиях, изданных в соавторстве с учеными Киргизского медицинского института (ныне академия). С этими учеными, которые были докторантами отделения, опубликованы монографии, посвященные проблемам первичного гиперпаратиреоза и аутоиммунного тиреоидита, материалом для которых послужил соответствующий опыт, накопленный в нашем отделении. Еще две монографии, касающиеся диабетической ангиопатии нижних конечностей, написаны и опубликованы в сотрудничестве с одним из практических врачей Киргизии. В советское время придавалось очень большое значение научному сотрудничеству с республиками, входящими в СССР. Аспирантами или соискателями были врачи из Грузии, Армении, докторантами - научные сотрудники одного из научно-исследовательских клинических институтов Азербайджана (один из них - Р.Агаев - стал руководителем одного из отделений этого института).

Как в советское, так и в настоящее время мы успешно сотрудничаем с учеными Украины, с Алтайским и Иркутским медицинскими институтами (ныне университеты). В последние годы успешно развивалось сотрудничество с кафедрой хирургии Иркутского института усовершенствования врачей. Совместно с сотрудниками этих трех медвузов опубликовано несколько монографий и руководств по различным аспектам хирургической эндокринологии. Тесно сотрудничаем с кафедрой госпитальной хирургии Мордовского государственного университета им. Н.П.Огарева. Совместно с ее руководителем опубликована монография, посвященная экстракорпоральному ультрафиолетовому облучению крови в медицине. Успешно сотрудничаем с некоторыми хирургическими кафедрами Челябинской, Смоленской, Пермской, Кемеровской медицинских академий, Рязанского, Башкирского и Самарского медуниверситетов. Тесные связи установлены с Ярославской госмедакадемией, с сотрудниками одной из хирургических кафедр которой подготовлено в печать руководство о методах визуализации околощитовидных желез в паратиреоидной хирургии. Налаживается связь с Красноярской медицинской академией им. В.Ф.Войно-Ясенецкого. Список можно было бы продолжить. Особо можно говорить о лечебно-диагностических контактах. Но и всего сказанного достаточно, чтобы утверждать - с задачами центра отделение справилось.

О большом авторитете руководимого мной отделения свидетельствует также и то, что под руководством или при моей научной консультации выполнено несколько докторских и кандидатских диссертаций врачами и учеными Украины и некоторых регионов России. Соискатели считали важным, чтобы их «местные разработки» нашли понимание и поддержку именно в отделении хирургической эндокринологии МОНИКИ.

Внедрению в клиническую практику современных методов диагностики эндокринных заболеваний способствует то, что сотрудники отделения ежедневно консультируют в консультативно-диагностическом отделении института, и это позволяет сразу же выявлять недочеты в проведении диагностического поиска и направлять его в правильное русло.

Нами всегда придавалось большое значение публикациям, в которых приводились данные, полученные в результате собственных исследований. Их около 700, многие напечатаны в периодической печати. Они нашли отражение в методических и учебных пособиях, пособиях для врачей. Но большее значение, конечно, имеют более 20 монографий и руководств. Одним из руководств является первое и до настоящего времени остающееся единственным 960-страничное отечественное руководство, написанное совместно с сотрудниками Военно-медицинской академии, Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова и С.-Петербургской государственной медицинской педиатрической академии (о некоторых других изданиях говорилось выше).

Многочисленные труды сотрудников отделения не могли не оказывать определенного влияния на развитие в нашей стране хирургической эндокринологии. Этому способствовали и изданные материалы (не тезисы) симпозиумов, которые правильнее называть трудами. На симпозиуме в Перми даже было высказано предложение сгруппировать все изданные материалы симпозиумов в несколько томов и издать их еще раз. К сожалению, это предложение вряд ли можно осуществить из-за финансовых проблем. А жаль! Важно и то, что «МГ» опубликовала серию обзорных статей по хирургической эндокринологии и смежным с нею областям, авторами многих из которых были сотрудники МОНИКИ (причем не только нашего отделения). Так, в частности, в рубрике «Конспект врача» в «МГ» опубликованы статьи совместно с сотрудниками неврологического отделения.

Что касается меня лично, без ложной скромности скажу: эндокринная хирургия - важнейшая составляющая, особая линия в моей жизни. Ей я отдал около 50 лет. В 1967 г. защитил первую в бывшем СССР докторскую диссертацию, касающуюся болезни Иценко - Кушинга, по ее хирургическому лечению. Ранее на эту тему не было не только докторских, но даже кандидатских диссертаций. Она, по мнению многих, послужила еще одним толчком к развитию хирургии надпочечников в Союзе. На нее ссылались авторы статей и позднее выполненных диссертаций, и мне небезразлично, как к ней относятся современные хирурги.

Формат статьи не позволяет более подробно остановиться на работе отделения и его научных связях. Оптимизация работы благодаря более полному использованию современных методов диагностики и хирургического лечения эндокринных заболеваний будет обязательно продолжаться.

Работа любого отделения нашего института в значительной степени зависит от его атмосферы, а она замечательная. Я всегда находил понимание и получал поддержку руководителей института, как говорят, и в радости и в беде. С особым удовлетворением хочу подчеркнуть, что вклад сотрудников отделения и мой личный в развитие эндокринной хирургии в Подмосковье был отмечен администрацией области и лично губернатором Б.Громовым.

Заглядываем вперед

Сохранять и умножать авторитет отделения - дело чести и долг каждого сотрудника. Руководитель же должен быть всегда личностью и увлекать своим примером, своими взглядами на современную жизнь, своим виденьем текущего состояния медицинской науки, своим общественным темпераментом. Он должен постоянно напоминать, что «голый» практицизм не может обеспечить прогресс хирургии. Он должен не только учить, но и сам учиться у учеников, оставаясь при этом весьма и весьма требовательным, однако не разрывая серебряные нити, которыми с ними связан.

Будучи человеком из другого жизненного периода, а также свидетелем старого и становления нового, меня никогда не покидает чувство неполной удовлетворенности сделанным, я очень часто сомневаюсь в себе, порой занимаясь самоедством. Хотя, кажется, и сделано немало, о чем говорят ученики, друзья и соратники. Отсутствие равнодушия и пристрастия к чему-либо или к кому-либо - также мои постоянные спутники, которые, к сожалению, приносят мне иногда ощутимый вред. Говоря о каком-то научном аспекте, всегда стараюсь не быть надутым дилетантом, никогда не скрываю своих недостаточных знаний в том или ином его разделе и всегда радуюсь, когда ученик что-то знает лучше меня и достигает более высокого уровня хирургической техники, чем достиг я. Всегда помнил о том, что слова не должны расходиться с делом, а дело со словами, что будничность и праздность никогда не должны входить в науку, что нельзя жить только прошлым, а нужно жить завтрашним днем, вырабатывать в себе непреодолимое желание стать не на словах, а на деле настоящим ученым, всегда преодолевать губительную для любого человека лень, тем более для считающего себя человеком науки. Кроме того, никогда не изменять себе, верить в свои силы, делать то, что считается нужным для науки и здравоохранения, постоянно «крутить роман» с профессией, без чего нельзя работать с любовью.

Меняются времена, традиции, но неизменным остается признание того, что гарантией успеха является только труд, что знать - значит уметь. Другими словами, универсальные ценности вечны.

Творческая лестница и грани познания бесконечны, поэтому планов на будущее громадье, а убивать в себе надежды грешно. К тому же страшно не постареть, а устареть (это высказывание я у кого-то прочитал). В их числе, конечно, проведение и в дальнейшем ежегодных симпозиумов. Гарантией выполнения задуманного прежде всего должна являться напряженная работа сотрудников, некоторые из которых уже накопили значительный опыт в разных областях хирургической эндокринологии. Надеюсь на дальнейшее сотрудничество с региональными центрами, возглавляемыми замечательными врачами-учеными, человеческие и профессиональные качества которых позволяют мне рассчитывать на успех. А хорошие отношения (часто переходящие в дружеские) с ними - особые страницы моей большой личной книги о прожитых годах, которые прежде всего характеризовались тем, что всегда был самим собой, что достиг чего-то в жизни только благодаря своему труду без каких-либо и чьих-либо протекций. А вот было другое - некоторые «товарищи» сами по себе или в угоду кому-то, мягко говоря, мешали, о чем многим хорошо известно.

Кстати, меня никогда не покидает собачья верность друзьям-соратникам. В то же время меня никогда не покидает и чувство брезгливости к людям, которые ради честолюбия, карьеры, самосохранения или самоутверждения даже «перешагнут через мать родную». Я не сильный человек, а только сильные умеют прощать. Стыдно об этом говорить, однако ничего не могу с собой поделать. Как и не могу отдельно жить, а отдельно работать.

Иногда хочется заглянуть в прошлое, но это, как говорится, совсем другая история.

Этими словами заканчиваю свой рассказ потому, что корреспондент «МГ» очень просил сказать и о личном...

Подготовил
Александр ИВАНОВ,
корр. «МГ».