Почему лекарство не находит больного?

С начала года в рамках программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами (ОНЛС) в субъекты РФ было поставлено медикаментов на общую сумму 13 млрд руб., из них по региональным закупкам - на 5,4 млрд, по федеральным - на 7,6 млрд. Об этом сообщила заместитель руководителя Росздравнадзора Елена Тельнова в ходе заседания Комитета Госдумы РФ по охране здоровья. По ее словам, в настоящее время на отсроченном обеспечении находится 182 тыс. рецептов, что в 4 раза меньше, чем за аналогичный период прошлого года.

Общую ситуацию по ОНЛС можно охарактеризовать как стабильную, считает Е.Тельнова. В результате реализации программы жизненно важные препараты стали более доступны, по ряду нозологий улучшилось качество и продолжительность жизни пациентов.

Модернизация программы в наступившем году связана с передачей полномочий по лекарственному обеспечению льготников в субъекты Российской Федерации и выделением в отдельную группу людей с заболеваниями, требующими дорогостоящей терапии, а также внедрением методов стандартизации медицинской помощи, совершенствованием контроля за оказанием лекарственной помощи, изменением политики ценообразования на ЛС.

Централизованно за счет федерального бюджета (в этом году на эти цели планируется израсходовать 33 млрд руб.) будут закупаться лекарственные препараты для больных по7 нозологиям. Речь идет о рассеянном склерозе, миелолейкозе, гемофилии, болезни Гоше, муковисцидозе, гипофизарном нанизме. Также за счет федерального бюджета получат лекарства пациенты, проходящие курс лечения после трансплантации органов. По оценке Росздравнадзора, в стране насчитывается от 43 до 45 тыс. таких больных и раньше на них уходило до 60% всего объема средств, выделяемых на реализацию программы.

Для лекарственного обеспечения остальных льготников в субъекты РФ будут направлены субвенции из федерального бюджета в размере 27,6 млрд руб. (из расчета 417 руб. в месяц на одного больного).

В конце 2007 г. проводилась большая подготовительная работа: совместные консультации представителей Минздравсоцразвития, Минфина, Минэкономики России, ФАС, селекторные совещания с органами управления здравоохранением субъектов РФ. Ситуация постоянно мониторировалась Росздравнадзором.

Тем не менее в ряде регионов страны (а таких, по оценке Минздравсоцразвития России, более 15) больные сегодня не получают в полном объеме необходимые им лекарства. Как отметила председатель Комитета Госдумы РФ по охране здоровья Ольга Борзова, наиболее проблемными в этом плане являются Владимирская область, где 36% рецептов не обеспечены лекарствами, Брянская область (30%), Чеченская Республика (27%), Волгоградская область (20%). Не многим лучше обстоят дела в Амурской и Сахалинской областях (23 и 31%), Ханты-Мансийском автономном округе и Красноярском крае (по 19%), республиках Мордовия и Тыва (16 и 15%).

Эти проблемы носят системный характер и во многом обусловлены тем, что субъекты не всегда могут определить потребность в медикаментах, уверена Е.Тельнова. «В течение трех лет мы пытались научить субъекты качественно определять потребность и составлять заявку», - посетовала она. По словам заместителя Росздравнадзора, во многих регионах так и не удалось наладить администрирование программы.

Наиболее слабое звено - отсутствие обратной связи между органом управления здравоохранением и ЛПУ. «Врач сам по себе, а заявка сама по себе», - заявила она. Кроме того, во многих регионах отсутствует система управления товарными запасами. «В одной аптеке есть препарат, а в другой, через дорогу, лежит рецепт. В итоге больной остается без лечения», - сказала Е.Тельнова. До 10 марта в 25 регионах страны Росздравнадзор планирует провести дополнительные проверки реализации программы ОНЛС.

Некоторые территории уже сегодня заявляют о том, что им не хватит выделяемых средств на программу. Так, по расчетам Департамента здравоохранения Брянской области, чтобы выполнить обязательства по лекарственному обеспечению, необходимо расходовать как минимум 1-1,2 тыс. руб. в месяц на одного льготника. Эти цифры озвучил в своем выступлении депутат Госдумы РФ Виктор Малашенко. В тяжелой ситуации оказались те регионы, где отмечается наибольший процент выхода льготников из программы. Пре имущественно в ней остались тяжелобольные люди, нуждающиеся в дорогостоящем лечении. Это, прежде всего, больные сахарным диабетом и онкозаболеваниями.

Однако Е.Тельнова напомнила, что еще в 1994 г. было принято постановление Правительства РФ № 890, согласно которому по ряду нозологий лекарственная помощь может оказываться за счет средств региональных бюджетов. По оценке Росздравнадзора, за время реализации программы ОНЛС объемы средств, выделяемых субъектами РФ на лекарственное обеспечение региональных льготников, уменьшилось в 7 раз.

«Такие программы существовали практически во всех субъектах РФ, а потом они начали исчезать», - сказал заместитель министра здравоохранения РФ Владимир Стародубов. В ходе заседания он сообщил о тех мерах, которые планируется принять в целях оптимизации финансовой составляющей программы.

В частности, будет увеличен объем средств, выделяемых на одного льготника, - с 417 до 423 руб. в месяц. Кроме того, достигнута предварительная договоренность с Минфином России о дополнительном финансировании лекарственного обеспечения инвалидов, пополнивших число льготников в этом году. Обоснования для увеличения объемов субвенций, предоставляемых субъектам РФ, должны быть четко прописаны, прозрачны и подкреплены конкретными расчетами, подчеркнул В.Стародубов. С этой целью в конце I квартала текущего года Минздравсоцразвития России проведет мониторинг реализации программы, с тем чтобы спрогнозировать рост расходов на лекарственное обеспечение по каждому субъекту РФ. «Других средств в бюджете страны на эти цели не предусмотрено», - заключил заместитель министра.

Остается добавить, что, по расчетам Минздравсоцразвития России, для полноценного обеспечения больных сахарным диабетом лекарственными средствами необходимо как минимум 4-4,5 млрд руб. Для онко-больных эта сумма составляет порядка 100-120 млрд руб.

Ирина СТЕПАНОВА, корр. «МГ».