Разговор по душам...

В Москве в Колонном зале Дома союзов прошла торжественная церемония награждения победителей VIII Всероссийского конкурса на звание «Лучший врач года» (см. «МГ» № 12 от 20.02.09), учредители которого - Минздравсоцразвития России, Профсоюз работников здравоохранения России и «Медицинская газета».

По сложившейся традиции после вручения наград все лауреаты встречаются в Каминном зале «Медицинской газеты» с коллективом редакции. И на этот раз победителей приветствовал главный редактор А.Полторак. Поздравив всех с заслуженной победой, он отметил, что именно научная общественность определяла имена лауреатов. Для коллектива редакции как одного из учредителей это очень важно, поскольку говорит о демократичности и справедливости конкурса. Он предложил собравшимся в ходе общения откровенно говорить о проблемах, вносить конструктивные предложения.

Разговор касался самых разнообразных тем. Доктора поднимали вопросы оплаты труда, организации работы, оснащения медицинских учреждений техникой, кадров, жилищных проблем - всего того, что волнует специалистов, работающих в регионах. И очень нас, журналистов «МГ», порадовало, что, по признанию наших гостей, в стенах редакции своего профессионального издания они чувствовали тепло, доброжелательность, душевную расположенность к ним и искреннюю заинтересованность в их нелегком труде.

Лучший врач-педиатр - Марина АХУНОВА, заведующая детской поликлиникой городецкой больницы № 1, Старый Оскол:
 
- Говорят, что педиатрия - это прежде всего профилактика. Но у нас нет ни одного новорожденного, которого можно было бы отнести к первой группе здоровья. Связано это с течением беременности, здоровьем мам. Поэтому занимаемся не чистой профилактикой, а лечебно-профилактической работой. Мы должны сделать для ребенка всё, чтобы он ушел от нас в 18 лет адаптированным к обществу, чтобы у него не развилось никакое хроническое заболевание.

Я - практический врач, но если созрела какая-то тема, мне хочется узнать ее суть, докопаться до истины. Например, по грудному вскармливанию захотелось понять, кто же из мам кормит своего ребенка до года и старше, а кто прямо с рождения переводит на искусственное вскармливание. Результаты анализа меня потрясли. Оказалось, что переводят на искусственное вскармливание мамы - врачи и учителя, то есть люди, которые имеют высшее образование, знают проблему, знают, к чему это ведет. Теперь мы их относим к группе риска, и педиатру приходится с ними очень много работать. Зато у нас 74% матерей кормят грудью ребенка до 6 месяцев, а 10-12% -больше года.

Большое внимание уделяем профилактике школьно обусловленных заболеваний. Надо сказать, директора школ идут нам навстречу. Но, к сожалению, школьно-дошкольное отделение плохо укомплектовано специалистами. Из 7 школьных врачей, положенных по штату, в наличии всего 4. Тревожит, конечно же, и неукомплектованность узкими специалистами.

Мы организовали в поликлинике кабинет медико-социальной помощи, где работают врач и две медсестры, которые собирают все данные от участковых педиатров по беспризорным и безнадзорным детям. Теперь моя мечта - сделать не просто кабинет, а отделение медико-социальной помощи, под опекой которого бы находились все без исключения подростки, и чтобы обязательно в штате были юрист и подростковый психолог.

Будущее педиатрии мне представляется профилактическим. Нужно заниматься ребенком с самого рождения, чтобы к репродуктивному возрасту подвести его здоровым. Безусловно, нужно организовывать реабилитационные центры именно для детей. В ребенка надо вложить максимум, пока он еще маленький, до года жизни. В него надо вложить всё и самого себя. Тогда будет результат.
 
Лучший врач-терапевт - Людмила ГОЛЬМГРЕЙН, заведующая пульмонологическим отделением Кемеровской областной клинической больницы:
 
- У нас 30 коек и 4 врача, включая заведующего, - это не так много. Почти половину коек занимают больные бронхиальной астмой, четверть приходится на случаи хронической обструктивной болезни легких и около 10% - на больных пневмонией. Как правило, к нам поступают самые тяжелые больные, с осложнениями. За последние годы в отделении появилась новая аппаратура (кислородные концентраторы и небулайзеры), внедрена пульсоксиметрия (измерение парциального давления кислорода в крови и пульса до и после кислородной терапии). Применение ингаляторов реально улучшает качество жизни пульмонологических больных, но, к сожалению, лечение с их помощью по федеральной льготе возможно только в амбулаторных условиях.

Ежемесячно у нас 4-5 плановых командировок в села для консультации и мониторинга тяжелых больных, чтения лекций для районных врачей. Нерешенной проблемой является кадровая - укомплектованность пульмонологами в Кемеровской области составляет 50%. Последние 8 лет я являюсь в области главным внештатным терапевтом. Это дополнительная нагрузка, поскольку приходится составлять годовые отчеты по областной терапевтической службе, инспектировать терапевтические отделения, проводить семинары и конференции, разбирать жалобы граждан. Однако эта должность дает мне возможность профессионального роста, позволяет общаться с другими специалистами и отстаивать интересы терапевтической службы.

В Кемеровской области сконцентрирована треть промышленного потенциала Сибири. Из-за плохой экологии у нас высокая заболеваемость болезнями легких, но смертность от них больше в сельских районах, что, по-видимому, связано с недостатками оказания квалифицированной и своевременной медицинской помощи.

Как сказал Парацельс, сила врача - в его сердце. Я очень люблю своих пациентов и переживаю, когда мне не удается им помочь. Участие в конкурсе принесло мне большое моральное удовлетворение. Написание конкурсной работы позволило подвести итоги моей профессиональной деятельности и осознать, как много было сделано за прошедшие четверть века.

Лучший хирург - Герман ЖУРАВЛЁВ, врач-хирург Липецкой центральной городской клинической больницы, доктор медицинских наук:

- Как это ни удивительно, но я уже с 8 лет знал, что буду хирургом - тогда попал в больницу (теперь я в ней работаю) с переломом руки. Смотрел на работу хирургов, подглядывал в перевязочные и понял, что это мое. Любовь с первого взгляда, которая не прошла до сих пор.

После окончания вуза судьба подарила мне встречу с профессором Сергеем Алексеевичем Афен-дуловым, кстати, победителем конкурса в номинации «Лучший руководитель медучреждения» в 2001 г. Он раскрыл для меня, практического хирурга, другой не менее прекрасный мир - медицинской науки. Логическим воплощением этого явилась защита кандидатской диссертации в 1997 г. и докторской в 2006 г. Они были посвящены проблемам хирургического лечения язвенной болезни.

Если представить медицину полем битвы за здоровье больных, то в армии освободителей есть элитные войска, узкие специалисты - кардиохирурги, проктологи, урологи и т.д. И есть пехота - абдоминальные хирурги, которые своей повседневной работой обеспечивают общую победу. В своей практике мы сталкиваемся с самой разнообразной патологией - от щитовидной железы до варикозной болезни и ранений органов грудной клетки и брюшной полости. А это подразумевает высокую квалификацию, огромный багаж знаний и маленькое хирургическое везение. От этой суммы получаешь огромное моральное удовлетворение.

В дни отдыха, когда не хватает адреналина от работы, я получаю его от занятий любимыми видами спорта - горными лыжами, виндсёрфингом, кайтингом. А спокойствие приходит в семье - с любимой женой и детьми.

Что касается нашего здравоохранения, то чтобы поднять его на достойный уровень, каждый должен заниматься своим делом профессионально и честно. Тогда не будет недостатков, о которых всем надоело говорить, - бесконечной документации, неудовлетворенных качеством оказываемой помощи больных, недопустимо низкой заработной платы.

Лучший врач акушер-гинеколог - Лариса КУРНОСЕНКО, заведующая гинекологическим отделением Челябинского областного перинатального центра:

- Практически каждый день у нас - операционный. Почти 50% операций выполняется эндоскопически. Начали осваивать эти методики еще с 1994 г., когда была приобретена необходимая аппаратура. Я тогда еще советовалась, начать этим заниматься или нет. Можно было бы и просто работать, что называется резать животы. Но интерес победил. Сейчас выполняем широкий круг вмешательств. Так, например, фактически все опухоли на придатках мы оперируем эндоскопическим доступом. Процентов 20 поступающих к нам женщин имеют диагноз бесплодия разной этиологии, тоже оперируем эндоскопически. Катамнестические наблюдения свидетельствуют о том, что у многих женщин наступает беременность.

Внедряем очень много технологических операций. Освоены операции влагалищным доступом. Кстати, о том, что победила в конкурсе «Лучший врач года», узнала, находясь в Магнитогорске, где с главным врачом перинатального центра мы проводили мастер-класс, как раз по влагалищному доступу. Из Магнитогорска напрямую и вылетела в Москву. Замечательно, что конкурс показывает людей из регионов. Для врачей это большой стимул. В 1997 г. мне присвоили звание «Заслуженный врач РФ», просто сообщили об этом на работу. А здесь прилюдное поздравление в присутствии известных ученых, руководства министерства, представителей СМИ. Для меня победа в этом конкурсе - неожиданный праздник среди повседневных забот.

Лучший руководитель медицинского учреждения - Василий АГАПОВ, главный врач клинической больницы № 119 Федерального медико-биологического агентства:

- Сегодня много говорят о необходимости открывать больше хосписов для обреченных больных. Не могу с этим согласиться. По-моему, человек, который достойно работал на государство всю жизнь, вправе рассчитывать на достойное отношение в случае развития у него тяжелой, подчас фатальной патологии. Он не должен мучиться дома или в хосписе, а вправе иметь возможность достойно уйти из жизни в нормальных больничных условиях. Поэтому мы стараемся обеспечить достойные условия пребывания и обслуживания людей.

Еще одна проблема. Мне как главному хирургу ФМБА часто приходится анализировать причины смерти пациентов. Я считаю, разбираться и помогать надо не тогда, когда человек умер, а пока он жив. В нашем ведомстве имеются большие возможности, в том числе авиационный транспорт. Мы в состоянии помочь тяжелым больным.

Наша больница была включена в состав ведущих клиник страны, которые участвуют в реализации Национального проекта «Здоровье» и обеспечивают оказание высокотехнологичной медицинской помощи. Сочетание практической работы и научной деятельности позволяет очень быстро внедрять новейшие высокотехнологичные методы диагностики и лечения, уникальные хирургические вмешательства.

Хорошо отлажено оказание кардиохирургической помощи, поэтому к нам обращаются пациенты с тяжелой патологией со всей России. Подчас приезжают те, кому отказали даже в специализированных центрах. Причем цена на оказание услуг несравнимо меньше, чем в специализированных медицинских центрах, а уровень летальности ничуть не выше, а подчас и ниже.

У нас немало возможностей для решения многих сложных вопросов. Успешно развиваем эндовидеохирургию, выполняем лапароскопические операции. Таким образом обеспечиваем максимально оптимальное и щадящее лечение, сокращаем время госпитализации, расходы на лечение, избегаем осложнений и т.д.

Кстати, за счет денег по высоким технологиям повышаем заработную плату своим медицинским работникам. Мы набрали очень много молодежи, нормально оплачивая труд. Платные услуги составляют примерно 32-33%. Причем 60% от этих денег тратим на зарплату и начисления, остальные 40% - на развитие больницы. В прошлом году на ремонт направлено 87 млн руб. В большей степени это деньги, заработанные нами или полученные от спонсоров.

Я считаю, несмотря на трудное время, нужно жить и развиваться, и такое развитие сегодня идет.

Лучший врач-стоматолог - Лариса НАЗАРЕВИЧ, заместитель главного врача по медицинской части городской клинической стоматологической поликлиники №11», Кемерово:

- Поликлиника № 11 отличается от других подобных учреждений, так как в ее составе функционирует пародонтологический центр. Под моим руководством объединились несколько врачей разных стоматологических специальностей: терапевты, хирурги, ортодонты и ортопеды. Все они занимаются лечением и реабилитацией больных с быстро прогрессирующими формами заболеваний пародонта. Пародонтология - сложная специальность, тяжелый хлеб, и результат нашей работы виден далеко не сразу, ведь курс лечения может длиться более года. Но мы уже заработали авторитет. Используем самые передовые технологии. У нас лечатся жители не только Кемерово и области, но и других городов, следовательно, успехи есть. У региональных и городских руководителей здравоохранения мы также на хорошем счету. Первое место в конкурсе «Лучший врач года» я разделяю со своими коллегами, потому что в области лечения пародонта ничего невозможно сделать одному. В определенном смысле это коллективная победа.

Даже в таком коротком интервью не могу обойти проблемы, с которыми вынуждена сталкиваться стоматологическая служба в Кемерово. Нашей поликлинике приходится работать, в том числе, и в системе обязательного медицинского страхования. Каждый, кто знаком с работой стоматолога в условиях ОМС, поймет меня: я считаю, что стоимость трудовой единицы занижена и структура ее представлена неправильно. Это отнюдь не помогает нашей работе. Необходимо пересмотреть структуру и пересчитать стоимость. С таким предложением мы уже обращались в адрес территориального фонда ОМС, и пусть это будет очередным обращением в ТФОМС по данной проблеме.

Двухканальное финансирование нашей деятельности - за счет средств ОМС и бюджета - полагаю, должно возобновиться. Ведь так оно и задумывалось изначально и даже некоторое время так функционировало. А сейчас выходит, что бюджетное финансирование ужато до предела, и фактически осталась одна линия ОМС.

Считаю, что актуальной остается разработка законодательной базы, на основе которой должны регулироваться правовые отношения между врачом и пациентом. Для специалистов моего профиля очень важны нормативные документы, регламентирующие гарантии качества стоматологических услуг в их материальной части.

Лучший санитарный врач - Ирина НОВИКОВА, заместитель начальника отдела санитарного надзора Управления федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Омской области, профессор:

- В современных условиях здоровье общества во многом определяется его санэпидблагополучием, реальным обеспечением прав граждан на безопасную среду обитания и профилактику заболеваний. Эта преамбула нужна, чтобы понять суть нашей деятельности и ответственности. Я возглавляю подразделение по надзору за условиями воспитания и обучения. Мы разработали санитарные нормы и правила по организации питания детей и подростков, что, безусловно, влияет на их здоровье. Подготовлена программа по оптимизации школьного питания. Достаточно сказать, что ее реализация только в прошлом году позволила повысить охват школьников горячим питанием более чем на 20%. А область получила финансирование из федерального бюджета на осуществление программы.

Мы ставим сложные вопросы в области охраны здоровья детей и подростков на всех уровнях власти и добиваемся их конструктивного решения. В этом у нас есть опора. Так, региональное отделение «Общества гигиенистов и эпидемиологов», членом которого я являюсь, в прошлом году провело заседание, на котором были обсуждены актуальные вопросы школьной и университетской медицины с участием заведующего кафедрой гигиены детей и подростков Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова профессора В.Кучмы.

Для меня является очень важной работа заместителем председателя по разработке эффективной реализации ведомственных целевых программ. С моим участием подготовлена компьютерная программа «Планирование деятельности, учет и контроль реализации ведомственных целевых программ», позволяющая оптимизировать процедуру планирования, обеспечить четкий учет всех видов деятельности каждого специалиста-участника, автоматизировать расчет трудозатрат и план проведения лабораторного контроля. Программа была представлена на всероссийском совещании специалистов по социально-гигиеническому мониторингу и заинтересовала коллег.

Не представляю себя вне этих проблем, без участия в их решении. После окончания Омской медакадемии совмещаю научную работу в родной альма-матер (являюсь профессором кафедры социальной гигиены и организации госсанэпидслужбы) с работой в практическом здравоохранении. У меня и тема докторской была «Гигиеническая оценка закономерностей формирования здоровья школьников крупного промышленного центра». Непосредственное участие принимала в апробации федеральных образовательных стандартов по разделам «Гигиеническая оценка условий реализации общеобразовательных стандартов в начальной школе» и «Оценка здоровьесберегающей деятельности общеобразовательных учреждений». Предложения по коррекции и доработке документа направлены в Министерство образования и науки РФ.

Мы впервые подготовили атлас «Социально-экономические показатели, среда обитания и здоровье населения Омской области», предназначенный для органов исполнительной власти, а также органов местного самоуправления. В нем наглядно отражена в графическом и картографическом изображении сложившаяся в регионе санитарно-эпидемиологическая ситуация, дана оценка причинно-следственных связей в системе «Здоровье населения - среда обитания». Мы все находимся лицом к лицу с окружающей природой, составляем единое целое и все за нее в ответе.

Лучший военный врач - Валерий ТОЛСТОШЕЕВ, командир медицинской роты в/ч 74268 Воздушно-десантных войск, Псков:
 
- Специфика нашей работы в том, что мы оказываем первую врачебную медицинскую помощь непосредственно в боевых условиях. Мы действительно находимся на передовой. Для нас очень важно грамотно провести сортировку раненых и пострадавших, сократить время на оказание квалифицированной помощи при различных минно-взрывных травмах, ранениях. В этом нам помогает специальная техника, которая десантируется на специальных платформах. После чего военные медики прыгают с парашютом в указанный командованием район. После приземления буквально через 10 минут наша рота должна собраться и быть готовой к приему раненых. Таким образом, наше подразделение должно быть мобильно и уметь работать в любых условиях.

Скажу честно - в местах дислокации находимся редко. У нас идут постоянные занятия: в лесах, в поле, даже в горных условиях... Интересного очень много, но служба в Воздушно-десантных войсках никогда не была легкой. Мне приходится уходить из дома рано утром и возвращаться поздно вечером. Конечно, это связано не только с лечебной деятельностью, которую ведет наша рота в мирное время.

У нас есть развернутый лазарет. Мы также назначаем лечение больным, пишем истории болезней. Но помимо всего этого еще занимаемся боевой подготовкой. И стреляем, и бегаем, и прыгаем с парашютом, как все десантники. Соответственно, выполняем все те предметы военной подготовки, которые предписаны нам программой. То есть, по сути, любой военный врач Воздушно-десантных войск отлично физически подготовлен, способен управлять любыми машинами Воздушно-десантных войск и стрелять из разных видов оружия.

После принятия в августе приказа Минобороны России о повышении заработной платы военнослужащим частей постоянной боевой готовности пожаловаться на уровень зарплаты нельзя. Ее можно назвать достойной той нелегкой армейской службы, которая выпала на нашу долю.

Лучший врач-исследователь - Сергей ПОПОВ, врач отдела ультразвуковой диагностики Воронежского областного клинического консультативно-диагностического центра:
 
- Основные направления моей научной деятельности - экологическая медицина, ультразвуковая диагностика заболеваний уроандрогенитальной системы и заболеваний желудочно-кишечного тракта, инициированных воздействием токсических агентов. Создана информационная система интеллектуальной поддержки цеховых терапевтов и врачей диагностического профиля, работающих в медико-санитарных частях крупных промышленных предприятий. Разработаны новые алгоритмы интерпретации ультразвуковой картины репродуктивной системы мужчин при воспалительных заболеваниях различного генеза, а также система профилактики заболеваний печени и поджелудочной железы лиц, проживающих в экологически неблагоприятных районах нашего города.

Другой сферой моих интересов была преподавательская деятельность. На базе нашего центра врачи проходили специализацию по функциональной диагностике на рабочем месте. Во время приема за моей спиной всегда стояло 2-3 человека из разных больниц или даже регионов. Сейчас в Воронежской госмедакадемии создана кафедра инструментальных методов диагностики, где я читаю лекции, провожу семинары и тестирую знания врачей.

Благодаря узкой специализации, возможной в условиях крупного диагностического центра, качество диагностики выигрывает. Но, к сожалению, у нас плохая аппаратура. Парадокс в том, что по Национальному проекту «Здоровье» закупается дорогостоящее оборудование для сельских амбулаторий и центральных районных больниц, а крупные диагностические центры не получают ничего - считается, что там и так всё хорошо. В результате хороший прибор, который был бы востребован в областном центре, мертвым грузом простаивает на селе. На нем некому работать. Причина в том, что медицинские чиновники - не врачи, а люди, которые призваны соблюдать инструкцию. Выход видится мне либо в передаче этих приборов в областные центры, либо в создании межрайонных диагностических центров.

Помимо врачебной, научной и преподавательской деятельности, я увлекаюсь литературой. Являюсь членом Союза писателей России, лауреатом российских и международных литературных премий и конкурсов, автором 10 книг. Мои стихи и проза опубликованы в журналах «Новый мир», «Москва», «Юность», включены в антологии русской литературы.

Лучший врач-инфекционист - Татьяна ЖУРАВЛЁВА, заведующая инфекционным отделением поликлиники клиники Челябинской государственной медицинской академии, кандидат медицинских наук:
 
- В состав отделения кроме инфекционного кабинета входит городской центр лечения дисбактери-оза. Он был создан 15 лет назад, его научный руководитель - ректор нашей академии член-корреспондент РАМН Илья Долгушин.

Одна из классических причин развития дисбактериоза - лечение антибиотиками. При этом врачи далеко не всегда назначают препараты, нормализующие микрофлору кишечника. Спустя какое-то время появляются симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта - вздутие живота, неустойчивый стул. Но главное - кишечник становится источником проникновения сквозь кишечную стенку различных условно патогенных микроорганизмов. Они могут попасть в любые органы и ткани, формируя хроническую патологию.

В нашем центре проводится комплексное обследование больных, в том числе лабораторное исследование на дисбактериоз любых биологических жидкостей и исследование состояния иммунной системы (иммунограмма), поскольку работы последних лет говорят о том, что около 70% клеток иммунной системы находятся в кишечнике. Благодаря такой комплексной диагностике мы можем назначить адекватное лечение и помочь больным с дисбактериозом, в организме которых постоянно тлеет инфекция. Сегодня на рынке имеется очень много препаратов против дисбактериоза, и мы проводим исследования их эффективности.

Моя кандидатская диссертация посвящена восстановлению нормальной флоры и иммунной системы у пациентов, перенесших дизентерию и сальмонеллез. Я показала, что восстановление идет очень медленно, и дисбактериоз сохраняется от 3 до 6 месяцев в отсутствие лечения.

Кроме сертификата инфекциониста, я имею сертификат гастроэнтеролога. Ведь занимаясь дисбактериозом, постоянно сталкиваешься с гастроэнтерологическими проблемами, поэтому овладение этой специальностью я считала для себя необходимым. И другие наши врачи-инфекционисты стали потихоньку осваивать гастроэнтерологию. Я постоянно повышаю свою квалификацию, участвую в конгрессах и конференциях по гастроэнтерологии, в том числе международных. Так, в прошлом году я побывала на европейской гастроэнтерологической неделе в Вене. Практически каждый день читаю литературу по специальности, чтобы быть в курсе всех достижений в своей области. Ведь обновление информации идет так стремительно, что доктора, даже вышедшие досрочно из декретного отпуска, чувствуют, что их знания сильно устарели. Я стараюсь помочь и своим коллегам, читаю много лекций по дисбактериозу, лямблиозу, кишечным инфекциям, ротавирусной инфекции для врачей Челябинска и области.

Лучший врач-эндокринолог Ольга САЗОНОВА, заведующая городским диабетологическим центром городской клинической больницы № 1 Новосибирска, доцент кафедры внутренних болезней Новосибирского государственного медицинского университета:
 
- В Новосибирске каждое десятилетие удваивается число детей с сахарным диабетом 1-го типа. Если раньше он, как правило, выявлялся у подростков, то теперь всё чаще заболевают дети раннего возраста, регистрируются даже случаи диабета новорожденных.

Выявление нарушений углеводного обмена на этапе преддиабета позволяет избежать инвалидизирующих осложнений - нефропатии, ретинопатии, диабетической стопы. Сейчас больные обеспечиваются самыми современными инсулинами, средствами их введения, глюкометрами, тест-полосками, но я это не считаю своей заслугой. Для меня главное - выявить всех больных сахарным диабетом, чтобы оказать им своевременную помощь. Мы ведем регистр сахарного диабета с 1999 г., на федеральном уровне он появился тремя годами позже.

Интересна наша совместная работа с Сибирской государственной геодезической академией. Мы проанализировали распределение больных на области с помощью геоинформационных технологий, и выяснили, что сахарный диабет 1-го типа встречается тем чаще, чем хуже экологическая ситуация в том или ином районе. Имея такую информацию, мы можем более целенаправленно заниматься профилактикой этого заболевания.

После проведения диспансеризации в Новосибирске число больных диабетом не прибавилось так, как это произошло в стране в целом. То есть выявляемость этого заболевания в нашем регионе достаточно высока. Средняя продолжительность жизни больных сахарным диабетом 2-го типа у нас увеличилась до 65 лет, снизился процент осложнений. Такие осложнения, как хроническая почечная недостаточность, теперь большая редкость. Благодаря психологической помощи, оказываемой в нашем центре, больные диабетом дети полностью адаптируются к нормальной жизни, получают высшее образование и даже становятся мастерами спорта.

ВОЗ признала сахарный диабет глобальной проблемой, которую надо решать всем миром. И если я смогла сюда вложить свой очень скромный вклад, то это для меня счастье.

Лучший врач-онколог - Василий ПУШКАРЁВ, заведующий отделением оперативной гинекологии Республиканского клинического онкологического диспансера, Уфа:
 
- Прошедший 2008 г. стал для меня вдвойне знаменательным. В начале его я получил диплом доктора медицинских наук за защиту в Челябинской государственой медицинской академии диссертации на тему «Гиперпластические процессы и рак эндометрия (клиника, диагностика, лечение)». И вот победа на VIII Всероссийском конкурсе «Лучший врач года». Оба события напрямую связаны с работой нашего отделения, куда приезжают лечиться не только страдающие онкологическими заболеваниями женщины Башкортостана, но и из ближайших районов Татарстана, Челябинской и Оренбургской областей. Все 60 коек постоянно заполнены.

В нашем квартете врачей - доктор медицинских наук Г.Батталова, кандидат медицинских наук Л.Решетова и Г.Деревянко - все врачи имеют высшую квалификационную категорию. За год мы пролечиваем примерно 1800 пациентов, из которых до 1000 впервые заболевших. У повторных основное назначение - химиотерапия по поводу рака яичника и других заболеваний. Ежегодно мы проводим до 800 операций, всё расписано с точностью до недели. Мы отмечаем изменения, произошедшие в соотношении больных раком шейки и тела матки, яичников. Увеличилось число гормонозависимых опухолей. Уменьшается количество больных раком шейки матки, что связано с первичной профилактикой этого заболевания.

Для улучшения лечебного процесса нам нужно решить несколько проблем. Важнейшая - расширить коечный фонд, число операционных, их сегодня явно мало. Мы рады, что буквально за 8 месяцев построили «коробку» нового операционного блока. Очень надеемся, что в ближайшие два года там будет установлено новейшее оборудование и мы попадем в число тех четырех хирургических отделений, что там обоснуются. Во всяком случае, руководители нашей клиники профессор, заслуженный деятель науки РФ Шамиль Ганцев и заслуженный врач РФ Владимир Ручкин всегда оказывают нам постоянную, всестороннюю поддержку. А то, что врач из Башкортостана был признан лучшим онкологом России, не скрою, заставит нас взглянуть на проблему оказания онкологической помощи в нашей республике более основательно.

Лучший врач-невролог - Станислав ТЕН, врач-невролог Кемеровского неврологического диспансера:
 
- Мое твердое убеждение – надо больше внимания уделять профилактике сердечно-сосудистых и неврологических заболеваний. Сейчас многое делается для того, чтобы помощь больным при инсультах была своевременной, а главное - применялись технологии последнего поколения. Но не меньшую роль в лечении может сыграть немедикаментозная терапия. Я, например, если есть показания, обязательно провожу мануальную терапию, иглорефлексотерапию. И это также часто дает потрясающие результаты. Точно также и стремление пациента соблюдать здоровый образ жизни, осведомленность его о проявлениях болезни серьезно влияет в последующем на качество жизни.

Кузбасс - крупный промышленный регион, поэтому так часто у нас выявляются сердечно-сосудистые заболевания. И надо сделать всё, чтобы их диагностика была своевременной и качественной.

Администрация Кемерово доплачивает заведующим отделениями за кандидатскую степень 10 тыс. руб., за докторскую - 20 тыс. Хорошая прибавка к зарплате. Этот опыт совсем неплохо было бы перенять и другим крупным и малым городам, сельским районам. А вот за победу во Всероссийском конкурсе «Лучший врач года» региональные власти перечислили в прошлом году по 1 млн руб. на развитие каждого лечебного учреждения, где трудится лауреат. Лучшие врачи России, работающие в Кузбассе, также получили по автомобилю. Если учесть, что в 2007 г. первые места присуждены 9 врачам из Кузбасса, а в этом году они победили в 4 номинациях и столько же медиков этого региона удостоены 2-го и 3-го места, это убедительное свидетельство уровня кемеровской медицины. Она всегда занимала передовые позиции в здравоохранении страны.

Лучший врач-психиатр - Дмитрий КУРГАК, заведующий отделением интенсивной терапии Камчатского краевого наркологического диспансера, Петропавловск-Камчатский:
 
- Меня всегда интересовала проблема нарушений здоровья, связанных с потреблением психоактивных веществ, в частности алкоголя и наркотиков. Постоянно повышаю свой квалификационный уровень на различных циклах, прошел специализацию по психиатрии - наркологии. Есть возможность заниматься и научно-исследовательской работой, в частности изучаю эпидемиологию наркотических заболеваний на Камчатке. У меня хорошие учителя. Под руководством академика РАМН В.Семке и профессора Н.Бохан выполнил и опубликовал в академических журналах 6 научных работ. Результат исследовательской работы оформил диссертационной работой по теме «Клиническая динамика, психопатологические особенности и профилактика опиоидной наркомании, осложненной алкоголизмом».

В настоящее время провожу клинические исследования, собираю и веду обработку статистических данных по малоизученному в литературе вопросу организации наркологической помощи коренному населению Крайнего Севера, изучаю клиникопатогенетические особенности формирования аддикции.

Полагаю, нам надо быть активными пропагандистами здорового образа жизни. Я принимаю участие в психологическом обеспечении оперативно-служебной деятельности сотрудников УВД по Петропавловск-Камчатскому городскому округу. За это удостоен почетной грамоты Управления внутренних дел. А руководство Центра по государственной инспекции по маломерным судам МЧС России по Камчатскому краю выразило мне благодарность. Снизилась частота посттравматического стрессового расстройства у личного состава, разрешены конфликты и достигнуто взаимопонимание в коллективе, освоены навыки самоконтроля и полезных «психологических защит».

Понимая всю важность и необходимость оказания наркологической помощи коренному населению Камчатки, в составе группы специалистов выезжаю с этой целью в районы края. Первая моя командировка состоялась весной 2008 г. Побывал во многих населенных пунктах, а осенью - в стойбищах оленеводов. К сожалению, такие поездки - пока единственная возможность оказать специализированную медицинскую помощь жителям северных районов. Положительные сдвиги в охране их здоровья обязательно будут, если возьмемся регулярно оказывать им квалифицированную медицинскую помощь, своевременно выявлять заболевания и направлять на плановое лечение в лечебные учреждения краевого значения.

Лучший врач экстренной медицинской помощи - Ирина АКИМОВА, врач скорой медицинской помощи кардиологической бригады станции скорой медицинской помощи города Миасс Челябинской области:
 
- Скорая помощь для меня - теперь уже не просто работа, а образ жизни. В медицине я 30 лет, а в «неотложке» - около 20. Пришла абсолютно случайно. Судьба не сразу привела меня на «скорую», но это, видимо, должно было случиться, так как уже в институте понимала, что экстренная медицинская помощь - мое, родное. Словами не передать, какие чувства тебя охватывают и какой необыкновенной кажется твоя профессия, когда у тебя на глазах человек возвращается к жизни. Не было пульса - и вдруг он появляется под твоими руками, упало давление - и вот оно, есть, держится, больной был синий, задыхался - и уже лицо его порозовело, он встает, начинает нормально дышать.

У меня была ситуация, когда пришлось восстанавливать сердечный ритм в домашних условиях, не отправляя человека в больницу. Сердце восстановилось, и человек отправился на работу, даже больничный лист не стал брать! Сказал, что чувствует себя прекрасно. Страшно другое: когда делаешь всё, что только можешь, всё, что в твоих силах, а человек погибает...

В нашей работе дорога каждая минута. Известно, что инфаркт миокарда возникает тогда, когда погибает кусочек сердечной мышцы, внезапно перекрывается артерия, которая снабжает этот кусочек. И если тромб растворить вовремя, можно восстановить проходимость. Очень важно, чтобы как можно меньше времени проходило от момента начала болевого синдрома до того, когда будет проведен системный тромболизис. Вот поэтому первый час - это золотой час.

Благодаря Национальному проекту «Здоровье» станция скорой медицинской помощи Миасса полностью обновила парк автомобилей, мы получили новое диагностическое оборудование, а также оборудование для оказания экстренной помощи, почти прекратились перебои с препаратами, сейчас можно работать! Но остаются в нашей службе далеко не многие. Может, и сама не выдержала бы, но у меня хороший тыл - дочь, мама, папа, сестра, племянник. Для меня это очень важно, потому что работа забирает всё.

В свое время мне предлагали перейти на более спокойную работу, в приемное отделение медсанчасти, зная, что у меня маленький ребенок. Можно было бы всё поменять в своей жизни. Но я представила себе, что если уйду со своей службы, то всю оставшуюся жизнь буду провожать завистливыми глазами каждую машину скорой помощи, и спросила себя: а нужна ли мне такая оставшаяся жизнь?..

Лучший анестезиолог-реаниматолог -Олег СИВКОВ, врач анестезиолог-реаниматолог ЗАО МСЧ «Нефтяник», Тюмень:
 
- В 2005 г. я защитил кандидатскую диссертацию на тему «Биоритм барьерной функции печени у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями». За последние несколько лет внедрил ряд технологий: плазмаферез у больных рассеянным   склерозом, ведение документации и выполнение назначений через электронные формы, на основе принципов доказательной медицины разработал критерии и алгоритмы нутритивной поддержки больных в критических состояниях, сформировал алгоритмы и схемы лечения пациентов с деструктивным панкреатитом, хирургическим сепсисом. В хирургических отделениях создавал палаты интенсивной терапии для тяжелых пациентов.

Учителем считаю заслуженного врача РФ Анатолия Фомича Рудакова, который поменял мои жизненные приоритеты. Я начал глубоко изучать профессию, что и привело к победе в конкурсе.

В профессиональном плане первоочередная задача - закончить работу над докторской диссертацией на тему нутритивной поддержки больных в критических состояниях. Мечта - внедрить в практику существующие европейские стандарты по лечению реанимационных пациентов.

В своей «внебольничной» жизни неоднократно становился победителем городских соревнований по настольному теннису среди медиков, постоянно участвую в городском Дне здоровья. Летом прошлого года на катамаране-четверке прошел Катунь от Тюнгура до Чемала вместе с сыном.

О наших общих проблемах. На свою ставку врач должен не существовать, а жить. Кроме того, очень обидно, когда через 2-3 года обучения уже подготовленная медицинская сестра палаты интенсивной терапии переходит на более простую, легкую работу. Это тоже следствие низкой оплаты напряженного квалифицированного труда.

Давно назрел вопрос об отдельной оплате реанимационной койки. Пока же наши деньги «разбросаны» по всем отделениям стационара.

Лучший врач восстановительной медицины - Елена НЕФЁДОВА, заведующая отделением физиотерапевтическим и лечебной физкультуры Камчатской краевой больницы им. А.С.Лукашевского, главный внештатный физиотерапевт Минздрава Камчатского края:
 
- После окончания Омского государственного мединститута и прохождения интернатуры в областной больнице им. А.С.Лукашевского работаю здесь уже 25 лет. Ежегодно провожу более 7 тыс. консультаций. Врачебных ошибок пока в практике не случалось.
 
Меня очень волнует кадровая политика. «Северных» не платят, и уезжают от нас квалифицированные врачи. Стало не хватать узких специалистов. В Усть-Камчатском районе построили новую больницу, а работать некому. По Национальному проекту «Здоровье» оснастили отечественными цифровыми флюорографами, так они уже три раза выходили из строя. К сожалению, всё новое поставляемое оборудование работает плохо. Качественной медтехники мало. Для нашего края обернулось бедой то, что убрали тарифную сетку. Медсестрам стало невыгодно идти на категорию. Все-таки не надо бездумно разрушать всё старое.

Приветствуем то, что вновь возрождается профилактическое направление, сформировано понятие о восстановительной медицине и создаются «кабинеты здоровья». Ждем строительства новой краевой больницы, ведь старой уже 55 лет.

Хочется пожелать процветания нашему краю, природные условия к этому располагают. Минеральные и термальные воды, органо-минеральные залежи лекарственных средств, доступные для массового использования, смогли бы расширить санаторно-курортную сеть и тем самым оздоровить местное население. Прискорбно, что с 90-х годов оно уменьшилось в два раза.

Сейчас те, кто приезжает полюбоваться нашими красотами и полечиться, живут на пароходах, а строительство новых профилактических учреждений увеличит приток туристов.

Лучший врач-оториноларинголог - Александр ИВАЩЕНКО, врач-оториноларинголог высшей категории Каневской центральной районной больницы, Краснодарский край:
 
- Знаю немало достойных людей в Краснодарском крае, которые многое сделали для развития оториноларингологии, многого добились в ней и заслуживают этой премии не меньше, чем я. Считаю, в каком-то смысле мне просто повезло... В 1993 г. окончил Кубанский медицинский институт, факультет «лечебное дело». Получил диплом врача-лечебника. Оториноларингологом стал, можно сказать, случайно, поскольку распределения не было... Через 4 года поступил в клиническую ординатуру на кафедру болезней уха, горла и носа Кубанской медакадемии (тот же вуз). Пользуясь случаем, хочу выразить огромную благодарность своим преподавателям. Работа и общение с этими высокими профессионалами дали мне очень много.

С 2003 г. у нас функционирует межтерриториальный хирургический центр, который включает в себя общехирургические, урологические, детские хирургические и лор-койки. В нем и работаю врачом-ординатором. Делаю операции на лор-органах. Самые частые - аденотомия у детей, тонзиллэктомия, резекция перегородки носа и т.п. Из высокотехнологичных вмешательств - эндоскопические операции на околоносовых пазухах, ухе, верхних дыхательных путях. Коллектив у нас хороший, на отсутствие внимания и уважения к себе со стороны администрации пожаловаться не могу, за что моя благодарность.

Несколько слов о высоких технологиях. Думаю, для Краснодарского края назрела необходимость организовывать межрайонные центры оказания высокотехнологичной узкоспециализированной медицинской помощи, в том числе оториноларингологической. Такие учреждения есть в краевом центре, но они должны быть и в отдалении от него. Проблема с кадрами возникнет, но она решаема. Молодежь с удовольствием поедет в районы, если там будут предоставлять жилье.

И еще. На мой взгляд, наш регион скоро сможет выполнять кохлеарные имплантации, то есть очень сложные оперативные вмешательства по внедрению имплантата во внутреннее ухо, что позволяет даже глухим от рождения детям обрести слух. Пока такие операции делают в основном в Москве и С.-Петербурге. Но, думаю, Краснодарский край к ним готов. Квалифицированные специалисты есть.

Лучший врач-офтальмолог - Игорь ДЕНИСОВ, врач-офтальмолог офтальмологического отделения Белгородской детской областной больницы:

- Офтальмологом я работаю с 1981 г. В нашем отделении, рассчитанном на 30 коек, мы проводим терапевтическое и хирургическое лечение. Благодаря усилиям руководства клиники значительно улучшились условия. Среди нового оборудования - полученная в 2008 г. ретинальная камера для обследования глазного дна. Она широко используется при ретинопатии недоношенных у детей с недостаточным весом, а их, к сожалению, становится всё больше и больше. Как показывает статистика, их число возрастает от года к году, и помимо диагностики необходимо и лечение.

Если раньше нужно было проводить высокотехнологичную лазерную коагуляцию, то приходилось направлять такого недоношенного ребенка на лечение в Москву. А нужно всё сконцентрировать в своем городе, в одном месте. У нас есть свой перинатальный центр, где используется лазерная коагуляция, но после нее ребенок поступает либо к нам, либо «болтается» неизвестно где. Мое видение решения этой проблемы -сконцентрировать в одних руках весь процесс. От момента рождения ребенка проводить наблюдения нужно через каждые 2-3 месяца, а в некоторых случаях - через неделю. Постоянное наблюдение на первом году жизни младенца очень необходимо.

С получением нового аппарата мы связываем большие надежды. Но для начала всем сотрудникам нужно пройти обучение в С.Петербурге или других центрах, чтобы работать на нем. Это же следует сделать и в отношении лазерной коагуляции.

Если число нуждающихся в лечении недоношенных детей постоянно увеличивается, то статистические данные по другим возрастным группам остаются примерно одинаковыми. Мы занимаемся в основном лечением детей с близорукостью, проводим операции. С 2008 г. устраняем миопию, косоглазие. Все эти акции входят в программу ВОЗ по ликвидации устранимой слепоты, в частности детской. А устранением близорукости в нашем отделении мы занимаемся с 1983 г.

Лучший врач общей практики - Туяна ЦЫБДЕНОВА, заведующая отделением врачей семейной практики городской поликлиники № 1 Улан-Удэ, Республика Бурятия:
 
- Наша работа заключается в том, что мы владеем не только терапией, педиатрией, но и смежными специальностями. К сожалению, молодых врачей практически нет, средний возраст - более 50 лет. Сложность и в том, что с каждым годом отчетности в поликлинике становится больше и больше. Ее так много, что, заполняя отчеты, мы иногда шутим, дескать, больные мешают нам работать... Обычно мой рабочий день длится с 8 утра до 8 вечера, и всё же не всегда успеваю сделать то, что необходимо. Правда, наш труд стал лучше оплачиваться. С учетом районного коэффициента участковые врачи с высшей категорией получают 12 тыс. руб., поэтому заработная плата составляет примерно 18 тыс. руб. Получается, доплата почти в полтора раза больше основной заработной платы. В то же время узкий специалист с высшей категорией получает всего 6-8 тыс. руб. Конечно же, это мало.

Хочу сказать, что сейчас 2 наших участка перешли на частичное фондодержание. Поликлиника стала работать в условиях одноканального финансирования. Но средств всё же не хватает. Буквально пару дней назад мы перешли на автоматизированную информационную систему, в результате чего сразу стало видно, кто из врачей как работает. Недавно на съезде врачей общей практики в Белгороде я была удостоена звания «Врач-наставник». Но особенно рада своей победе в Всероссийском конкурсе «Лучший врач года». Это очень здорово, что нас пригласили в «МГ». Именно в редакции мы многое узнали друг о друге, о решении общих проблем в разных регионах. Такое общение бесценно. Жаль, что занявшие 2-е и 3-и места не получили столь ценной информации.

В моей победе заслуга всего нашего отделения. Наш коллектив - и врачи, и медсестры - одна большая семья. А когда царит дружеская атмосфера, это очень хорошо отражается на работе и на результатах лечения пациентов.

Лучший заведующий сельской амбулаторией - Татьяна БЕГЕР, заведующая амбулаторией поселка Рассвет Аксайского района Ростовской области:

- По сравнению с 2006 г. численность населения на моем участке увеличилась с 7600 до 8000 человек. Приподнялась и «кривая» заболеваемости. Неудивительно, ведь почти половина населения - это люди пожилого и старческого возраста. В этом случае знания гериатрии просто необходимы. Пусть это звучит несколько высокопарно, но мы с коллегами любим своих пациентов, знаем их жизнь, особенности заболеваний, семейные подробности. Сам процесс лечения облегчен еще и тем, что в 18 км от нас расположена ЦРБ, а в самой структуре амбулатории создана скорая медицинская помощь. Так что ЧП очень и очень редки. Все наши успехи напрямую связаны с вниманием властей, которое мы ощущаем постоянно. К примеру, губернатор области В.Чуб позаботился, чтобы оснастить нашу ЦРБ томографом. А глава Аксайского района В.Борзенко выделил средства для приобретения реанимобиля. Главный врач ЦРБ Д.Бурцев своим высоким примером показывает образцы настоящего отношения к медицине. Он хирург, кандидат медицинских наук, делает всё, чтобы привлечь к работе истинных профессионалов, обеспечить им хорошие условия для работы и жизни.

Во главу угла мне бы хотелось поставить Ее величество профилактику. В условиях села и семейной медицины это очень важная составляющая. Все медики знают важность диспансерного наблюдения, санитарно-просветительской работы среди населения. В этом плане мы не жалеем сил: проводим беседы на приемах, читаем лекции на предприятиях и в организациях, выпускаем брошюры, памятки, санитарные бюллетени. Темы - о вреде курения, алкоголизм и его последствия, профилактика гриппа, сердечно-сосудистых заболеваний, туберкулеза и так далее, включая заболеваемость органов пищеварения, СПИД, холеру, гепатит, онко-настороженность.

Вот только один пример. В семье двое, дочь и отец, страдают бронхиальной астмой. Мы им помогаем всемерно, они стали областными льготниками, регулярно подлечиваются в областной больнице. Кроме того, в этой семье мама перенесла несколько хирургических операций, и мы помогаем ей адаптироваться в домашних условиях.

Вообще, «тяжелых» семей на селе немало. То есть приходится быть терапевтом, неврологом, инфекционистом, педиатром, эндокринологом, физиотерапевтом... За эту «многоликость» нас иногда называют земскими врачами. Это радует, потому что история земской медицины в России всегда была славной.

Специальная номинация «Руководитель детской специализированной медицинской организации» - Сергей БУКША, главный врач Кемеровского специализированного дома ребенка:
 
- В Кемеровской области при больницах есть два отделения с так называемыми брошенными детьми, 20-30 человек в каждом. По стандарту они должны находиться при стационарах не более 45 суток. А затем малыши попадают в наш дом ребенка, где они воспитываются до 4 лет. Так, под нашей опекой постоянно находится до 100 детей с разными патологиями, включая довольно тяжелые - поражение центральной нервной системы, нарушения психики. А обеспечивают за ними уход и лечение, ведут педагогическую работу и прочее 200 сотрудников. Когда-то их было вдвое меньше, помещения не отвечали «специализированным» требованиям. Постепенно, упорно и настойчиво, мы улучшали сложную деятельность такого рода учреждения, где нежность и ласка ставятся во главу угла.

Врач, работающий в доме ребенка, больше чем врач. Кроме своей специальности он должен знать дошкольную педагогику, уметь совместно с тем же профессиональным педагогом правильно оценивать и корректировать воспитательную работу, оказывать целенаправленную помощь в сочетании с лечебным процессом. Могу сказать, что коллектив наш обучен всем необходимым навыкам, ему не занимать душевности и подчас самой настоящей материнской теплоты к своим маленьким воспитанникам. Наверное, не случайно, что на базе нашего дома ребенка проводились семинары всероссийского и областного уровня, сейчас - в рамках Сибирского федерального округа. У нас проходят практику будущие врачи, медицинские сестры, воспитатели и специалисты по социальной работе.

Хочу сказать о передаче детей в семьи. Даже не стоит подчеркивать, что право на семью есть главное право малыша, только в семье ребенок обретает подлинную любовь и возможность ощутить себя Человеком. Если всё суммировать, то, скажем, из 100 детей, которые покинули наши стены в прошлом году, 76 оказались в семьях.

Не могу не отметить, что наш губернатор Аман Тулеев многое делает для того, чтобы дети воспитывались в семьях. Постоянно увеличиваются всякого рода пособия и гранты для неполных семей, специальные выплаты многодетным семьям. Эту заботу мы ощущаем постоянно и на примере нашего Дома ребенка.