Как вернуть льготников в программу?

В Совете Федерации состоялось первое в этом году заседание рабочей группы по мониторингу Федерального закона №122 в части лекарственного обеспечения льготников.

Ситуация с реализацией программы ДЛО усугубляется до катастрофического состояния. На начало года долг перед фармпроизводителями и оптовыми организациями составил 36 млрд руб. Фактическая потребность в медикаментах превысила установленные лимиты финансирования, в связи с чем 12% всех рецептов, выписанных льготникам, находится на отсроченном обслуживании. Причем в дефиците не только дорогостоящие препараты, но и массового спроса, к примеру предуктал.

Оценивая итоги реализации программы ДЛО, представители регионов (Орловской, Ростовской, Пензенской и других областей) были единодушны во мнении: отказ большинства льготников от лекарственной помощи в пользу денежной компенсации нарушил страховой принцип программы, сделал ее несолидарной и неуправляемой.

На льготном лекарственном обеспечении остались действительно больные люди, которым регулярно требуются дорогостоящие лекарства. И хотя доля пациентов с тяжелыми заболеваниями в общем списке федеральных льготников незначительна, расходы на оказание им лекарственной помощи составляют до 60% от общего финансирования программы ДЛО. Так, по словам Татьяны Быковской, министра здравоохранения Ростовской области, в 2006 г. средняя стоимость рецепта на препараты для лечения гемофилии составила 108 тыс. руб., рассеянного склероза - 64 тыс. руб. В результате при установленном на прошлый год для Ростовской области предельном лимите бюджетных обязательств по финансированию программы ДЛО в размере 944 млн руб., сумма предъявленных к оплате счетов составила 1792 млн руб., а задолженность перед уполномоченной фарморганизацией - 846 млн руб. Подобная картина отмечается и в других российских регионах.

В качестве проблем, связанных с программой ДЛО, выступавшие также обозначили: нерегулярность поставок ЛС; неполный объем и ассортимент; задолженность территориальных ФОМС перед уполномоченной фарморганизацией; отсутствие в финансировании учета структуры заболеваемости по регионам; недоступность лекарственной помощи для сельских жителей. Достаточно много претензий было высказано и по поводу неоднократного внесения изменений в льготный перечень лекарственных средств. Как отметила Марина Костенко, начальник Управления развития медицинской помощи и профилактики Министерства здравоохранения Омской области, это дестабилизировало работу ЛПУ и поставщиков и требовало постоянной корректировки стандартов лечения.

Часть долгов перед уполномоченными фарморганизациями планируется покрыть за счет дополнительных 16 млрд руб. Соответствующие поправки к закону «О бюджете фонда обязательного медицинского страхования на 2007 г.» были приняты сразу в трех чтениях в Госдуме РФ. Вместе с тем, по признанию Светланы Шуралевой, заместителя директора ФОМС, пока не ясно, как эти средства будут распределяться между субъектами РФ - соответствующая методика находится в стадии разработки.

Подобная ситуация не может не волновать производителей и поставщиков ЛС, участвующих в программе. По словам Лилии Титовой, генерального директора ассоциации Российских фармацевтических производителей, задолженность перед некоторыми предприятиями составляет 360 дней.

- Поставки препаратов продолжаются, но в каком объеме - это будут решать сами производители, исходя из своих финансовых возможностей, - отметила она.

Между тем средняя стоимость рецепта в системе ДЛО за прошлый год выросла в несколько раз. Так, к примеру, в Орловской области цена одного рецепта составляет 606 руб., а годовые затраты на одного больного выросли до 8145 руб.

То, что больные стали лечиться более современными и, соответственно, более дорогостоящими препаратами - несомненное и, пожалуй, главное достижение программы ДЛО.

- Встречаясь со льготниками, понимаешь, что программа необходима, но ей нужно дать возможность жить, для чего должны быть разработаны все соответствующие нормативные документы, - отметила Любовь Васильева, генеральный директор пензенского ОАО «Фармация».

В частности, необходимо усилить контроль за выпиской рецептов для льготников. По результатам проверок, проведенных Росздравнадзором в субъектах РФ, число случаев полипрагмазии, или необоснованной выписки рецептов, составляет до 10%. По мнению Рамила Хабриева, руководителя Росздравнадзора, подобные проверки нужны, прежде всего для того, чтобы определить истинную стоимость программы ДЛО. Однако при рассмотрении вопросов увеличения финансирования программы на федеральном уровне необходимо также ставить вопрос и о софинансировании ее со стороны субъектов Российской Федерации, считает глава Росздравнадзора.

Выступившие на заседании представители регионов предложили возможные пути решения проблем, связанных с реализацией программы ДЛО. Например, создать на федеральном уровне отдельные подпрограммы по наиболее затратным нозологиям (онкогематологические заболевания, инсулинозависимый сахарный диабет, рассеянный склероз, гемофилия). Среди других мер: рассмотрение возможности исключения отказа от набора социальных услуг в пользу денежной компенсации; внедрение федеральных стандартов оказания лекарственной помощи; введение ответственности ЛПУ и врача за необоснованность назначений и выписки лекарств.

Как отметил Борис Шпигель, заместитель председателя Комитета Совета Федерации по науке, культуре, образованию, здравоохранению и экологии, для устранения недостатков прежде всего необходимо погасить долги перед участниками программы и спрогнозировать перспективы ее реализации на ближайшие три года. По его мнению, бюджет программы должен формироваться на перспективу, исходя из расчета потребления медикаментов по основным группам заболеваний и средней стоимости рецепта. Также, как считает Б.Шпигель, необходимо разработать схему оплаты долгов, которые должны будут возмещаться из бюджета Федерального фонда ОМС.

Ирина СТЕПАНОВА, корр. «МГ»