Закон уже принят. Что дальше?

С 1 января 2011 г., согласно новому Федеральному закону «Об обязательном медицинском страховании в РФ», застрахованный в системе ОМС гражданин становится главным участником медицинского страхования. Что стоит за этой официальной формулировкой? Каких изменений в системе ОМС стоит ожидать? Эти и другие вопросы корреспондент «МГ» Алексей ПАПЫРИН задал исполнительному директору территориального фонда ОМС по Ивановской области Юрию ТЮРИКОВУ.

-    Юрий Михайлович, что с принятием нового закона поменяется в системе ОМС для пациентов?

-    Законом закрепляется выбор страховой медицинской организации застрахованным гражданином, а не работодателем или органами власти субъектов РФ, а также выбор медицинской организации и врача. Устанавливается полис единого образца, не требующий замены при смене СМО.

-    А что нового этот закон привнесет в работу врачей?

-    Возможность выбора пациентами врача только подстегнет медиков работать лучше, ибо величина материального вознаграждения за их труд будет в прямой зависимости от объема оказанной медицинской помощи. Будут способствовать этому и доплаты — они предусмотрены врачам-специалистам, работающим как в стационаре, так и в поликлинике.

Это нововведение, правда в отдаленной перспективе, приведет к усилению конкуренции и, как следствие, к улучшению качества медицинского обслуживания. Врачам придется бороться за больного. Если пациенты начнут чаще менять врачей, то в идеале это приведет к росту спроса на услуги более квалифицированных, а к некомпетентным обращаться будут реже. Произойдет своеобразная кадровая реструктуризация системы.

-    Выбор лечебного учреждения и раньше декларировался в законе. На этот раз он станет реальностью?

-    Человеку предоставили свободу выбора лечебного учреждения, чтобы повысить качество обслуживания в сфере медицинских услуг. Ведь средства ЛПУ будут перечисляться непосредственно за количество прикрепленных к ней жителей и за их лечение. Деньги по-настоящему пойдут за пациентом. Поэтому поликлиника должна бороться за каждого прикрепленного человека. По идее, отказывать при переходе из одной поликлиники в другую не должны. Главные врачи будут заинтересованы в получении дополнительных финансовых средств. Реализация права граждан, застрахованных по ОМС в Ивановской области, на выбор лечебного учреждения, которое входит в систему ОМС, осуществляется на основании письменного заявления на имя главного врача в соответствии с ресурсными возможностями: мощностью, укомплектованностью.

-    Но много и факторов, которые могут помешать выбрать врача в другой поликлинике. Например, отдаленность проживания потенциального пациента от лечебного учреждения или слишком большое число желающих быть прикрепленными именно к этому ЛПУ. Как быть тогда?

-    Да, пациент имеет полное право пользоваться услугами поликлиники в другом районе. Но нужно помнить: если гражданин N закрепился за поликлиникой, находящейся далеко от своей квартиры, у него могут возникнуть проблемы с вызовом врача на дом. Участковый доктор не поедет к нему с другого конца города. Поэтому прежде чем сделать такой выбор, человек должен подумать, как поступить в этой ситуации. Сможете ли он обойтись без медицинской амбулаторной помощи на дому? Наблюдаться сразу в двух поликлиниках не получится.

Как гласит закон, для замены поликлиники гражданин должен написать заявление главному врачу выбранной поликлиники о желании лечиться именно в его учреждении. Лучше указать причину выбора, что уменьшит вероятность отказа. Ответ главный врач должен дать письменный: либо согласиться, либо отказать. Поликлиника или врач могут отказать пациенту в прикреплении в связи с высокой загруженностью, тогда стоит попросить от главного врача отказавшей поликлиники письменный отказ и с ним обратиться в орган управления здравоохранением или страховую организацию. Там проверят, действительно ли в лечебном учреждении больше нет мест и допустимо ли сделать исключение.

-    Как вы думаете, в какие сроки удастся в Ивановской области перейти на полис единого образца?

-    С мая 2011 г граждане начнут получать полисы единого образца. Хочу подчеркнуть, что замена их будет происходить постепенно, по мере того, как старые будут выходить из обращения. Ориентировочно процесс замены старых полисов ОМС завершится до 1 января 2014 г.

Медицинские полисы ОМС, выданные застрахованным до 01.01.2011 (то есть до дня вступления в силу Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»), являются действующими и в 2011 г., до замены их на полисы нового образца. Дополнительная отметка об их продлении в случае, если срок действия полисов ОМС истек на момент оказания медицинской услуги, не требуется.

Полисы ОМС, срок действия которых истек в 2010 г, подлежат продлению в случае, если гражданин изъявил желание остаться застрахованным в этой же СМО, или замене в случае выбора другой организации.

Таким образом, срочной необходимости менять СМО и полис ОМС нет - медицинская помощь будет оказываться по старому полису ОМС до его замены на полисы единого образца.

-    Юрий Михайлович, не так давно состоялось рабочее совещание правительства Ивановской области под руководством губернатора Михаила Меня с главами муниципальных образований. На нем были доведены результаты внеплановой проверки лечебных учреждений по выплате заработной платы руководителям и заместителям главных врачей медицинских учреждений. Какие выводы были сделаны?

-    Анализ показал, что в муниципальных учреждениях здравоохранения отсутствовал единый подход к установлению размера должностного оклада руководителей больниц и поликлиник. В ряде районов и городов решение о выплатах стимулирующего характера «медицинскому начальству» принималось администрацией без учета показателей деятельности учреждения здравоохранения. В настоящее время совместным приказом Департамента здравоохранения области и территориального фонда ОМС утверждены методические рекомендации по установлению выплат стимулирующего характера и должностных окладов руководителям муниципальных медицинских учреждений. Выработаны единые методические подходы к порядку расчета и начисления им заработной платы. Главам муниципальных образований рекомендовано согласовывать с фондом трудовой договор главного врача муниципального учреждения здравоохранения в части заработной платы. Решения о выплатах стимулирующего характера за интенсивность и качество будут приниматься комиссией, созданной при Департаменте здравоохранения области. При этом будут учитываться показатели деятельности учреждения, динамика здоровья населения, которое получает медицинскую помощь в этом ЛПУ.

Главным врачам муниципальных учреждений здравоохранения рекомендовано сократить ставки заместителей главного врача. В целом по области планируется к сокращению 54 ставки заместителя главного врача. Высвободившиеся финансовые средства будут направлены на увеличение стимулирующих выплат работникам ЛПУ.

-    Будет ли фонд и дальше анализировать уровень заработной платы руководителей ЛПУ и рядовых врачей?

-    Да, по поручению губернатора Михаила Меня мы будет этим постоянно заниматься. На сегодняшний день принято согласованное решение, что заработная плата руководителя учреждения здравоохранения не должна превышать среднюю заработную плату медицинских работников данного учреждения (врачей, среднего медицинского персонала) более чем в 2,5 раза. Тем самым главный врач будет заинтересован в увеличении средней заработной платы медицинских работников вверенного ему учреждения. Контроль уровня оплаты труда руководителей ЛПУ будет проводиться фондом совместно с органами управления здравоохранения.

-    Насколько бюджет территориального фонда на 2011 г. сбалансирован по расходам и доходам?

-    Бюджет ТФОМС на 2011 г., утвержденный в декабре 2010 г. составлял 3471,2 млн руб. На сегодняшний день подготовлен законопроект о внесении в него изменений. За счет уменьшения суммы страховых взносов на ОМС работающего населения, зачисляемых в территориальные фонды ОМС, доходная часть бюджета уменьшится на 345 млн руб. и составит 3126 млн руб.

-    Какие изменения ожидаются в оплате труда медиков? Удастся ли увеличить тарифы в системе ОМС?

-    В 2011 г продолжится реализация Национального проекта «Здоровье», дополнительные выплаты получат медицинские работники участковой службы, врачи-специалисты, участвующие в диспансеризациях работающих граждан, детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. В Программу модернизации здравоохранения в 2011-2012 гг. включены мероприятия по повышению доступности амбулаторной помощи, включающие в себя дополнительные выплаты врачам-специалистам, ведущим амбулаторный прием, и среднему медицинскому персоналу, работающему с ними. На эти цели планируется направить до 80 млн руб. Также дополнительные финансовые средства будут предусмотрены на приобретение лекарственных средств и расходных материалов для оказания амбулаторной медицинской помощи.

Внедрение стандартов оказания стационарной медицинской помощи в 41 учреждении здравоохранения, работающем в системе ОМС, также позволит увеличить фонд оплаты труда ЛПУ.

-    Программа модернизации регионального здравоохранения, в том числе и в Ивановской области, будет финансироваться через систему ОМС. Как на деле это будет происходить?

-    Правительством РФ утверждены Правила финансового обеспечения в 2011-2012 гг региональных программ модернизации здравоохранения за счет средств, предоставляемых из бюджета ФОМС.

На реализацию основных направлений программы планируется направить в 2011-2012 гг. 2,7 млрд руб., в том числе: на укрепление материально-технической базы и приобретение медицинского оборудования в 2011 г. - 923,5 млн руб., в 2012 г - 519,6 млн; внедрение информационных систем в 2011 г. - 67,5 млн руб., в 2012 г. - 69,1 млн; внедрение стандартов медицинской помощи и повышение доступности амбулаторной медицинской помощи в 2011 г. - 359,6 млн руб., в 2012 г - 793,9.

Данные субсидии будут поступать ежемесячно в бюджет ТФОМС. Финансовые средства на реализацию первых двух направлений будут перечислены в областной бюджет.
Средства на внедрение стандартов и повышение доступности амбулаторной медицинской помощи будут направлены в СМО в соответствии с заключенными договорами. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам, будет производиться на основании счетов, представленных ЛПУ в СМО для оплаты.

В учреждениях здравоохранения, работающих в системе ОМС, планируются к внедрению стандарты оказания стационарной медицинской помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (нарушения мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь), заболеваниях органов пищеварения (язвенная болезнь), органов дыхания и пищеварения у детей, отдельных состояниях патологии беременности и родах, органа зрения (катаракта), злокачественных новообразованиях, травмах.

-    Как известно, система ОМС должна стать главным источником финансирования отечественной медицины. Соответственно и большинство жалоб будет поступать все-таки в СМО и фонды. На ваш взгляд, нуждается ли работа с жалобами в какой-то корректировке после принятия нового закона или система достаточно отработана?

-    На этом направлении очень много сделано в предыдущие годы, система отлажена, подкреплена необходимыми нормативными документами и в дополнительной коррекции не нуждается. Но в то же время нет предела, как говорится, в совершенствовании процесса.

-    Юрий Михайлович, вы верите в то, что здравоохранение сможет перейти на электронный документооборот в ближайшие годы? Когда бываешь в поликлиниках, заходишь в регистратуры, то как-то слабо верится, что вскоре здесь всё будет компьютеризировано.

-    Да, работы предстоит много: и доработка нормативных документов, и оснащение компьютерной техникой, и обучение персонала, но это требование времени, и оно должно быть реализовано.