Прощайте, лачуги!

Брянская область находится в своеобразной тени на фоне ярких реляций о переменах в нашем обществе. Этому есть целый ряд объяснений, но не это главное. Главное, что после многих лет стагнации в системе здравоохранения региона просматриваются отрадные подвижки вперед. Именно о состоянии и проблемах брянского здравоохранения размышляет в беседе с нашим корреспондентом директор Департамента здравоохранения администрации области Владимир ДОРОЩЕНКО.

В этой должности Владимир Николаевич чуть больше года. По специальности он педиатр, окончил Одесский государственный медицинский институт. Лечебный стаж больше 20 лет. Деятельность его в последние годы была прочно связана с радиационной медициной: в Брянском клинико-диагностическом центре № 1 работал заместителем главного врача по этому направлению. Имеет высшие категории по педиатрии и организации здравоохранения. На его счету свыше 200 научных работ. Доктор медицинских наук, профессор.

- Владимир Николаевич, наверное, впервые во главе брянской медицины поставлен врач-практик и одновременно ученый. Назначили вас на этот пост в период, когда здравоохранение региона переживало не лучшие времена. От нового организатора ожидали и программного видения, и конкретных действий...

- Во-первых, я знал, на что решаюсь, и осознавал всю меру предстоящей ответственности. Понимал, что реформирование отрасли займет немало времени, и чтобы поднять уровень здравоохранения до лучших российских образцов, надо, прежде всего, изменить менталитет населения и самих медицинских работников, соответствующим образом оснастить лечебные учреждения, построить новые клиники, освоить передовые технологии... Департамент разработал тогда концепцию развития здравоохранения региона на 2008-2010 гг., обосновал ее экономически и передал на проработку в областную администрацию.

Предстояло, прежде всего, утолить кадровый голод, который нас просто терзал. Сейчас у нас есть договорные отношения с шестью медицинскими вузами страны, однако от этого сотрудничества будет немного проку, если не удастся решить основную задачу, состоящую в том, чтобы сделать отрасль финансово благоустроеннее, чем она была прежде. Хотя справедливости ради отметим, что в последние годы финансирование системы увеличилось. Если в 2004 г. отраслевой консолидированный бюджет составлял 1 млрд 870 млн руб., то в 2005-м увеличение составило уже 400 млн руб. В 2006-м бюджет вырос по отношению к предыдущему году еще на 900 с лишним миллионов рублей. А в прошлом году расходы на здравоохранение составили уже 6 млрд 100 млн руб. К этому надо добавить и такой мощный канал финансовой и технической поддержки, как Национальный проект «Здоровье». В прошлом году на его реализацию область получила из федерального бюджета 640 млн руб., а из областного и бюджетов муниципальных образований - почти 135 млн руб.

- Как известно, одной из причин отставки прежнего директора департамента стало плачевное, вопреки бодрым отчетам, состояние сельской медицины. Что здесь удалось изменить за год? Каково теперь состояние фельдшерско-акушерских пунктов?
 
- На их капитальный ремонт было выделено почти 12 млн руб. Удалось открыть в Никольской Слободе Жуковского района офис врача общей практики. Уже почти готовы к сдаче в эксплуатацию подобные лечебные учреждения в Ново-Ронске Климовского района, в других населенных пунктах. Вообще, думается, за 3 года создадим на селе больше 35 таких офисов. Областная казна выделила на приобретение для них медицинского оборудования почти 10 млн руб. Удалось капитально отремонтировать или перевести в новые здания из лачуг с печным отоплением 180 фельдшерско-акушерских пунктов. Эти островки медицины должны отвечать самым современным требованиям. Их сейчас в области 635, и в течение предстоящих 3 лет надо переоборудовать все!

Если же говорить об офисах врача общей практики, то для организации каждого нужно от 10 до 14 кабинетов, обязательно требуется автомашина. Планируем открыть 35 офисов. У пациентов не будет необходимости ехать в районный центр для всевозможных исследований, медицинская помощь максимально приблизится к населению.

- Сейчас Брянщина стала, без преувеличения, большой строительной площадкой. Что было сдано «под ключ» в минувшем году и что планируется построить в текущем? Как с оснащением объектов новой медицинской техникой?

- Приоритетными по вводу в число действующих в 2007-м - Году семьи - были объекты здравоохранения детства и родовспоможения, а также первичной медико-санитарной помощи. Так, введен в эксплуатацию детский лечебный корпус на 60 коек в Карачевской ЦРБ. Открыты областное детское кожно-венерологическое отделение на 60 коек при Брянском областном кожно-венерологическом диспансере, отделение гемодиализа в Унечской ЦРБ, доводят до ума хирургический корпус в поселке Локоть Брасовского района. Продолжается строительство межрайонного родильного дома на 105 коек в Клинцах, где будут открыты индивидуальные родильные залы. Рассчитан этот 6-этажный корпус на обслуживание рожениц из 5 районов области. Завершается сооружение областного центра семьи и репродукции «Здоровая семья» и пристройки к областному перинатальному центру областной больницы № 1...

Понятно, что для новых ЛПУ нужно и новое медицинское оборудование. Поэтому за счет областного и федерального бюджетов было закуплено более чем на 600 млн руб. медицинской техники (а износ ее совсем недавно в первичном звене достигал 90%). За 2 года получены в рамках национального проекта 682 единицы нового медицинского оборудования и 231 автомашина скорой помощи. Это позволило почти на треть обновить диагностическое оборудование муниципальных лечебных учреждений, сократить время ожидания обследований, на четверть улучшить выявляемость заболеваний на ранних стадиях. На 10 минут сократилось также время ожидания машин скорой медицинской помощи.

- Если есть соответствующим образом подготовленные медицинские кадры и есть новая техника, можно вести речь и об освоении высокотехнологичных операций?...

- Да, наш флагман здравоохранения - областная больница № 1 - успешно продолжает имплантацию кардиостимуляторов. В том числе с телеметрическим программированием. Впервые в истории брянского здравоохранения начали осуществлять и высокотехнологичные операции на тазобедренных и коленных суставах, сетчатке глаза, органах мочеполовой системы. Увеличено количество гемодиализных коек, что позволяет одновременно осуществлять лечение 104 больных c хронической почечной недостаточностью и ликвидировать очередь на проведение этой процедуры. Открыт кабинет для оказания помощи пациентам, перенесшим операции на прямой кишке, кабинет по лечению диабетической стопы для больных сахарным диабетом. Проведена также реконструкция отделения реанимации и интенсивной терапии Брянского областного кардиологического диспансера с расширением его коечной мощности и оснащением современным оборудованием. Внедрены в практику работы клинико-диагностических лабораторий ЛПУ и специальные исследования крови. Как показывает анализ, эти и другие меры позволили несколько снизить летальность от острого инфаркта миокарда, а значит, и уменьшить общий коэффициент смертности населения, его естественную убыль.

В перспективе планируем приобретать именно высокоточное «тяжелое» оборудование для диагностики и лечения пациентов. Скажем, купили для кардиологического диспансера новейший томограф, аналогов которому нет в близлежащих областях. Наверное, это не совсем нормально, если пока приходится в ряде случаев при необходимости высокотехнологичных операций или пользоваться квотами из федерального центра, или оплачивать их стоимость из областного бюджета, направляя пациентов в крупные российские клиники.

- Вы назвали первую областную больницу флагманом регионального здравоохранения, и это действительно так. Но ведь ее сейчас порой называют первой и по уровню поборов с пациентов. И каково вообще положение с оказанием платных услуг населению?

- Проверка, которую организовал департамент, привела к тому, что там были уволены несколько врачей, а руководитель лечебного учреждения Александр Пехов получил дисциплинарное взыскание. Я встретился тогда с коллективом областной больницы. Состоялся откровенный разговор о сложившейся там ситуации и перспективах исправления положения. Хотя, увы, это не единичный пример. С этим позорным явлением будем бороться беспощадно. Мое убеждение: врачей, которые пятнают белые халаты, вымогают с больных деньги, надо изгонять из профессионального сообщества.

Что же касается оказания платных услуг... Именно для регулирования их в апреле прошлого года был издан приказ Департамента здравоохранения, который содержит перечень таковых. Но ведь часть нечистых на руку медиков, ссылаясь именно на этот документ, позволяет себе вымогать деньги у больных. Причем объясняют это тем, что якобы этот приказ... вообще запрещает оказание платных услуг, вот они, дескать, и вынуждены «подзарабатывать»... Но всё ведь поставлено с ног на голову. Приказ просто сказал «нет» двойному финансированию, когда наряду с получением средств от пациента за ту или иную услугу лечебное учреждение подает для оплаты в страховую компанию еще реестры. Кстати, кто понял суть этого приказа, оказались только в выигрыше. Например, в клинико-диагностическом центре № 1 после вступления документа в силу доходы от платных услуг увеличились на 10-15%.

- По вашей инициативе, Владимир Николаевич, недавно провели оценку эффективности работы лечебных учреждений области. Что выяснилось?

- Многие годы количество коек в больницах мало соотносилось с разумной необходимостью. Руководителям же лечебных учреждений это было выгодно: под количество коек выделяли деньги и устанавливали штатное расписание. Часто без учета того, кто и от чего лечится на этих койках. Кстати, не отсюда ли и пошло выражение: «Надо бы полежать в больнице...»? Заметьте: не полечиться, а именно полежать. Вот мы и начали наводить порядок с коечной сетью. Коснутся подобные меры и системы амбулаторно-поликлинической помощи, где также процветают приписки. В итоге уже в текущем году финансирование одного койко-дня увеличится на 35%, а одного посещения поликлиники - на четверть. У пациентов улучшатся условия пребывания в стационаре, у медиков повысится зарплата. А то ведь проверка показала, что в лечебных учреждения области неэффективные расходы составили за год 0,5 млрд руб.! Это, извините, ни в какие ворота не лезет.

Вообще, что касается путей повышения заработной платы, можно много дискутировать, в зависимость от каких критериев ее следует поставить. Должны быть, по-моему, система страхования врача, пациента, стандарты лечения и оплата по фактическим затратам. У нас же пока, по сути, сметное финансирование, как это было при социализме. В каждом российском регионе применяют тарифы, свои клинико-статистические группы, нет единого подхода в оценке работы врачей в системе обязательного страхования. Скажем, в столице доктор при тех же затратах может получать многократно больше, чем в Брянске. А ведь работают-то они в одной системе ОМС! Не потому ли в брянских ЛПУ и ищут всевозможные способы увеличить оплату, прежде всего за счет койко-мест?

- Как известно, Брянщина больше всех территорий России пострадала от последствий чернобыльской аварии. Какие особенности это обусловило для работы медицинской отрасли?

- В минувшем году в клинико-диагностическом центре № 1 состоялась Международная научно-практическая конференция по проблемам лечения заболеваний щитовидной железы, вызванных последствиями катастрофы. И одной из главных тем форума стало рассмотрение вопросов как раз радиационно индуцированного рака щитовидки, который по-прежнему ведет себя агрессивно. И хотя, достигнув пика в 2001-203 гг., показатели болезни уже не дают резких всплесков, число страдающих этим недугом остается высоким. Так, в 2004 г. на Брянщине было выявлено 125 таких больных, в 2005-м - 271, в 2006-м уже 285. Отмечался рост количества заболеваний и в минувшем году. Всего же в Брянском клинико-диагностическом центре № 1 состоят на учете с таким диагнозом больше 2 тыс. человек.

Понятно, что специалисты считают ситуацию сложной. Тем более что финансирование медицинских чернобыльских программ почти целиком легло теперь на плечи областных и муниципальных бюджетов. Так, соответствующим постановлением областной Думы была принята программа по минимизации экологического неблагополучия в регионах, где прописаны мероприятия по оказанию специализированной медицинской помощи, предупреждению заболеваний щитовидной железы. Исследования же показывают, что число людей с высоким внутренним содержанием радионуклидов на брянском юго-западе с годами не уменьшается, выявляются всё новые и новые больные, страдающие этой патологией. Где же выход?

В свое время мне довелось побывать в Японии. Так там, оказывается, подвергшиеся атомной бомбардировке люди живут в среднем на 5-7 лет дольше, чем не пострадавшие. Отсюда вывод может быть только один: надо проводить мониторинг состояния здоровья населения и создать такой уровень оказания медицинской помощи, чтобы по-настоящему минимизировать последствия чернобыльской беды. Думаю, что это удастся. Сумели же мы достичь того, что количество запущенных раков щитовидки на территории области составляет всего 3-5%. И это при мировом уровне - 10%!

Словом, хотя что-то уже и удалось сделать, работы впереди -непочатый край. Но коль задачи определены, их надо выполнять.

Беседу вел Василий ШПАЧКОВ,
соб. корр. «МГ».
Брянск.