Никакой уравниловки!

В наступившем году бюджетники будут получать зарплату по-новому. И работники учреждений бюджетной сферы Омска тут не исключение: поэтапный переход от Единой тарифной сетки на новую систему оплаты труда повсеместно начался с декабря 2008 г. Особенность отраслевой системы оплаты труда заключается в уходе от уравниловки, введении компенсирующих выплат и стимулирующих надбавок, которые привязаны к профессиональным количественным и качественным показателям, то есть, говоря проще, к конкретному результату каждого работника. Первыми на новую систему оплаты труда среди омских медиков переходят 10 лечебно-профилактических учреждений, в числе которых, к примеру, БСМП-1, МСЧ-9, городская стоматологическая больница...

Насколько готовы коллективы медицинских учреждений к этому переходу? Какие проблемы их ожидают? Чего больше в новой системе оплаты труда - плюсов или минусов? На эти и другие вопросы отвечает директор Департамента здравоохранения администрации Омска Сергей ДОБРЫХ.

- Сергей Владимирович, предусмотрено ли в новой системе оплаты труда повышение фонда заработной платы?

- Нет, фонд заработной платы остается прежним - каким он был и в минувшем году. Разница лишь в том, что в нем учтено вступившее в силу с 1 января 2009 г. решение о повышении минимального размера оплаты труда (МРОТ) до 4330 руб. На это повышение в городском бюджете 2009 г. для работников муниципальных учреждений здравоохранения Омска заложено 129 млн руб. Да еще предусмотрено планируемое повышение зарплаты, как у всех бюджетников, с 1 августа 2009 г. на 6,8%.

Однако нам не привыкать к нововведениям. 2008 г. тоже был для нас отчасти экспериментальным. Мы впервые начали выплачивать заработную плату из двух источников: фонда обязательного медицинского страхования и бюджета. А ведь прежде полностью финансировались из бюджета. Система же ОМС, не открою большого секрета, работает по объемным показателям, в основе которой - программа госгарантий. Или, иными словами, тот объем работ и услуг, который муниципальные учреждения здравоохранения обязаны предоставить жителям города. В 2008 г. эта программа госгарантий составила 1 млрд 386 млн руб. Это та сумма, на которую мы должны представить в фонд ОМС свои реестры, - по обращаемости, койко-дням, количеству пациентов. А фонд, в свою очередь, после анализа и ревизии сведений должен оплатить эти реестры. Поэтому весь прошедший год мы отрабатывали эти объемные показатели, смотрели и анализировали, как работают лечебные учреждения...

- Сейчас отрасль ожидают очередные новшества. Готовы ли к ним в коллективах?

- В каждом из 10 медучреждений нашего департамента, которые первыми перейдут на новую систему оплаты труда, проведена разъяснительная работа. Но всё же повторюсь: заработная плата станет больше не за счет увеличения фонда оплаты труда, а за счет перераспределения выплат внутри существующего фонда. Принцип тут один: кто хорошо работает, тот и хорошо получает. А кто не работает, тот и не получает. Раньше было по-другому: положено, скажем, врачу полторы ставки - отдай, а есть объемы или результат, нет их - не важно... Новая система оплаты труда четко базируется на объемных показателях. Уже сформирована программа госгарантий на 2009 г. - и по бюджетной составляющей, и по фонду ОМС. Мы согласовали эти показатели по Омску в Министерстве здравоохранения и социального развития: по количеству пациентов, койко-дням, количеству посещений. Они следующие: 1 млн 780 тыс. койко-дней, 600 тыс. пациенто-дней в дневных стационарах, 8 млн 42 тыс. посещений в поликлиниках. Финансирование этой программы будет также идти из двух источников - фонда ОМС и бюджета. Сегодня мы доводим до каждого лечебного учреждения объемные показатели: сколько пациентов оно должно принять по ОМС, сколько - в рамках бюджета...

Зарплата из трех слагаемых

- И всё же, как известно, новое всегда приживается с трудом...
- Разумеется, говорить о том, что мы сделали всё идеально, пока нельзя. Такого не бывает. Уже сейчас в наш департамент поступают предложения, замечания по новой форме оплаты труда, поскольку каждое лечебное учреждение разрабатывает и принимает свое положение об оплате труда. Это положение согласовывается с советом трудового коллектива либо с профсоюзной организацией. И если раньше у нас действовал приказ № 377, в котором четко было прописано, кому, сколько и за что платить, то теперь этого приказа для учреждений, участвующих в эксперименте, не будет. Перестает, опять же, действовать и постановление № 82-п о муниципальных надбавках. Например, тем же участковым терапевтам... Средства эти в фонде зарплаты остались, но каждый коллектив уже сам, принимая новое положение об оплате труда, решает - кому, сколько и за что платить...

В целом же, муниципальная система здравоохранения к переходу на новую систему оплаты труда готова, а 10 учреждений готовы полностью. С остальными (а это 49 учреждений) мы продолжаем вести разъяснительную работу. Они будут переходить на новые ставки и выплаты с 1 апреля и с 1 мая. Думаю, что опыт первых 10 учреждений будет для них наглядным примером...

- Из каких составляющих будет складываться новая зарплата у медиков?

- Мы в каждом коллективе буквально на пальцах объясняли, как и за что специалист будет получать зарплату по-новому. И задача руководителя любого коллектива объяснить это каждому работнику. Прежде всего, хотел бы обратить внимание на то, что во всех нормативных документах сказано, что зарплата должна быть не меньше, чем сотрудник получал по ЕТС без стимулирующих надбавок. У новой зарплаты три составляющие: базовый оклад, компенсационные выплаты, стимулирующие надбавки. Естественно, основной оклад будет выше, чем по тарифной сетке, - повсем позициям. Компенсационные выплаты, конечно, ограничены, они в основном касаются вредных профессий, особых условий труда, плюс «северный» коэффициент. Всё остальное - стимулирующие надбавки. Какими они будут, решать коллективу. Например, разрабатывая положение об оплате труда, в коллективе поликлиники могут ввести надбавки за стаж, скажем, не менее 20-30% от оклада, надбавки за квалификационную категорию - от 20 до 30%, за ночные дежурства. Раньше в нашем приказе № 377 было четко прописано, что за ночные дежурства хирург получает 100-процентную доплату от оклада по ЕТС, а терапевт - 50%. Сейчас же мы рекомендуем - не менее 20%. А значит, эта доплата может быть 30, 40 или 70%... Распределять фонд стимулирующих надбавок будет сам коллектив, но и снимать эти надбавкитоже в его праве - за те упущения и недостатки, которые посчитает нужным указать в положении об оплате труда. Всё должно быть прописано в этом документе: и положение о премировании, и выполнение муниципального задания, и план по ОМС. Всё будет привязано к результату, и коллективы учреждений здравоохранения должны работать на результат.

За качество - особая прибавка

- А от чего будет зависеть зарплата главных врачей больниц и поликлиник?

- Зарплата руководителя лечебно-профилактического учреждения также привязана к общим результатам. Если будут жалобы на работу учреждения, если у него не будут выполнены объемные показатели, он, естественно, будет получать и соответствующую зарплату, вплоть до того, что с него можно будет снять 200% заработка... Кстати, положение об оплате труда в коллективе может занимать и 20, и 100 страниц. Всё зависит от самих медработников, а их у нас более 20 тыс. человек. Поэтому так важна разъяснительная работа...

- Кроме объемных, количественных показателей, вроде койко-дней и посещений врачебных кабинетов, станут ли учитываться качественные показатели? И какие именно?

- Качественные показатели как учитывались, так и будут учитываться и в работе, скажем, тех же участковых терапевтов, и в целом коллектива поликлиники. А это и процент охвата диспансеризацией, и количество вакцинаций (к примеру, есть план по прививкам, в том числе и по нацпроекту), охват флюорографией, уменьшение вызовов скорой помощи к больным, повышение количества профилактических осмотров, уменьшение госпитализаций, снижение уровня смертности на дому и др. Кроме того, говоря о качестве работы, мы говорим о доступности медицинских услуг: можно ли без затруднений попасть на прием к врачу, есть ли жалобы на работу поликлиники? Всегда есть перечень вопросов, которые мы вправе задать и конкретному врачу, и руководителю учреждения. Все эти качественные показатели остаются, их никто не отменял. К тому же это еще и статистическая отчетность, отчетность перед надзорными органами, тем же Роспотребнадзором и другими ведомствами. Мы согласовали объемные показатели, а качественные были, есть и будут. Другой вопрос, в какой-то поликлинике решат установить 10 показателей, а в другой придумают 20, чтобы сделать работу каждого сотрудника более прозрачной и контролируемой. Это уже прерогатива коллектива.

- Да, но коллективы везде разные...

- Это верно. Недавно мы проанализировали в них ситуацию по количеству членов профсоюза, и выяснилось, что в наших медицинских учреждениях численность членов профсоюза составляет от 20 до 99%. И сегодня наблюдается рост членов профсоюза в коллективах, поскольку, как известно, коллективный договор - главный документ, в приложении к которому оговаривается система оплаты труда. И такой договор окажется нелегитимным, если в коллективе менее 50% членов профсоюза. Поэтому сейчас идет либо делегирование полномочий профсоюзному органу, либо создаются советы трудового коллектива, либо увеличивается число членов профсоюза...

- А может случиться так, что по новой системе врач с 5-летним стажем будет получать больше, чем его коллега с 20-летним стажем?

- Может. А почему бы и нет?.. Если молодой врач добился определенных показателей, выполнил все нормы, работает с полной отдачей?.. Мы уже три года отработали по нац-проекту, в рамках которого участковые терапевты и педиатры получают федеральную надбавку в сумме 10 тыс. руб., а их медсестры - 5 тыс. руб. И средняя зарплата этих врачей перевалила за 25 тыс. Но не секрет, что порой эта зарплата не соответствует качеству работы доктора, его отношению к своим обязанностям, на которое вправе рассчитывать пациенты... А молодые врачи, которые приходят в наши учреждения, выполняют гораздо больший объем, потому что они - молодые, энергичные, целеустремленные. Сегодня в муниципальных учреждениях здравоохранения 25% персонала - люди предпенсионного и пенсионного возраста, и те нагрузки и требования, которые предъявляются к врачам, далеко не все из них выполняют. А вот получать надбавки хочется всем! Но это же несправедливо!.. И у нас, к слову, был прецедент, когда мы лишили участкового врача за грубые нарушения федеральной надбавки в 10 тыс. руб... Уверен, новая система оплаты труда позволит повысить качество работы в наших учреждениях.

Коллектив - это сила

- А субъективный фактор не повлияет?

- Да, нередко приходится слышать: мол, некоторые руководители будут субъективно подходить к распределению стимулирующих надбавок. Но, должен заметить, во-первых, рядом с каждым руководителем есть актив, общественники, которые как раз и занимаются разработкой положения об оплате труда. А таких активных сотрудников 30-40% в каждом коллективе. Они пытаются вносить что-то новое в работу, отслеживать и контролировать ситуацию в коллективе. И мы надеемся, что с их помощью будут разработаны такие положения об оплате труда, с которыми не возникнет вопросов или сомнений в несправедливом распределении надбавок. А во-вторых, даже если такие вопросы появятся, то ведь всегда можно через какое-то время внести изменения и уточнения в положение об оплате труда. Это же не догма, а рабочий документ!

- С переходом на новую систему оплаты труда удастся ли справиться с дефицитом кадров?

- Мы на различных встречах и совещаниях говорим о нехватке врачей узких специальностей. Но неисключаю: может случиться так, что в каком-то коллективе задумаются, а нужно ли им такое число врачей? Может, они меньшим количеством будут справляться с той работой, с теми показателями, которые им доведены... Разумеется, это не коснется молодых специалистов - по ним у нас отдельная городская целевая программа. Скорее всего, это коснется врачей предпенсионного и пенсионного возраста, которые работают с низкой отдачей. Во всяком случае, у коллектива будет выбор... Кроме того, в условиях кризиса на рынке труда появится определенное количество специалистов, которых можно будет приглашать на работу в учреждения здравоохранения. Например, тех же санитарок, а их у нас очень не хватает. И главным врачам уже рекомендовано активно заниматься с людьми, которые высвобождаются в других организациях, приглашать их на такие должности.

- А что, Сергей Владимирович, в муниципальной медицине Омска предвидятся значительные сокращения?

- Будут ли в нашей отрасли сокращения? Думаю, нет. Поскольку у нас 30,5 тыс. штатных единиц, а работают 21,5 тыс. физических лиц. Конечно, сегодня нужно посмотреть штаты в коллективах, может быть, провести какие-то перестановки в рамках муниципального задания, пересмотреть перечни функциональных обязанностей сотрудников, распределив четко каждому, кто и чем должен заниматься... Понятно, что в любой структуре есть и нерадивые работники, которые доставляли руководителям немало проблем. Однако с переходом на новую систему оплаты труда у них, помимо прочего, появится и возможность цивилизованно, законно, без всяких скандалов с ними распрощаться...

Человеческий фактор очень сильно влияет на работу любого коллектива. И если раньше руководитель ссылался на бумажку «сверху», говоря, мол, я ничего не могу поделать, то в новых условиях заметно возрастает и его персональная ответственность, и роль коллектива. Сегодня руководитель вместе с коллективом принимает решение. Каким оно будет, так и они будут работать и так получать. И главному врачу больницы или поликлиники уже не нужно будет кивать на какие-то федеральные нормативные документы, у него будет свой документ - положение об оплате труда в коллективе. И мы очень надеемся, что переход на новую систему оплаты труда, в которой не будет пресловутой уравниловки, произойдет в наших учреждениях безболезненно...
Беседу вел
Николай БЕРЕЗОВСКИЙ,
соб. корр. «МГ».
Омск.