Боль, обусловленная раком

Подавляющее большинство больных с запущенными формами рака испытывают тяжелые моральные и физические страдания. Часто врачи не уделяют должного внимания этим больным, не используют всех имеющихся возможностей для их лечения и в большинстве случаев назначают наркотические анальгетики. Подобная тактика не способствует наступлению светлых периодов в течении болезни.

Назначение наркотиков для снятия боли не всегда является гуманным методом. Почти у всех больных наступает угнетение сознания, дыхания, физической активности, развиваются запоры. Преодоление запоров у больных может оказаться более трудной задачей, чем эффективное облегчение болей.

При длительном лечении эффект обезболивания падает, что требует увеличения дозы наркотика и приводит к дальнейшему усилению побочных реакций. Поэтому лечение болевого синдрома имеет большое значение. Боль является субъективным эмоциональным проявлением, а реакция пациента варьирует в широких пределах даже у одного и того же больного в разное время. У больных, которые подозревают, что боль вызвана раком, реакция выражается страхом, волнением, депрессией. Здесь эффективны достаточные дозы транквилизаторов, которыми удается ослабить тревогу, страх, играющие не меньшую роль в развитии болевого синдрома у онкологических больных.

Определенными аналгезирующими свойствами обладают антидепрессанты. Их назначением удается разорвать порочный круг боль - страх - депрессия, связанный с болевым синдромом. Из антидепрессантов в онкологической практике принят амитриптиллин. При первом появлении боли наш опыт позволяет рекомендовать вначале таблетки пенталгина, максигана, баралгина, прием порошков следующего состава: дионин - 0,01; анальгин - 0,5; амидопирин, фенацетин -0,3; кофеин-бензоната натрия - 0,1; экстракт белладонны - 0,01; люминал - 0,05.
 
Их можно сочетать с 30% спиртовым раствором прополиса, который назначается по 50-60 капель в четверти стакана молока.

Учитывая, что у большинства онкологических больных с распространенными опухолями имеется нарушение сна, сочетаем применение ненаркотического анальгетика с нейролептическими средствами, такими как левомепромазин по 0,01 или тиоридазин по 0,02 на ночь.

При метастазах в головной мозг у больных развиваются мучительные головные боли, рвота. В случаях тяжелой рвоты рекомендуем пропись в суппозиториях следующего состава: скополамин гидробромид - 0,00015, атропин сернокислый -0,0002, фенобарбитал - 0,1. Даже у больных с инкурабельными новообразованиями назначение специальной терапии нередко приводит к значительному облегчению страдания в результате ослабления боли.

Так, например, у пациентов с болью в результате метастазов в кости при раке предстательной железы ежедневное применение 2% раствора синестрола по 2-3 мл приводит к значительной положительной динамике. При раке кожи IV стадии ежедневные аппликации 5-фторурацила в виде 5% мази нередко приводят к значительному ослаблению боли. При отсутствии эффекта применяем трамадол, который назначаем соответственно остроте боли.

В онкологической практике существуют ситуации, когда без наркотических средств обойтись невозможно. Вначале рекомендуем больным таблетки проме-дола или порошки следующего состава: промедол - 0,025; анальгин - 0,3; экстракт белладонны - 0,015; димедрол -0,05.

На инъекционные методы введения наркотических средств переходим в тех случаях, когда другие пути введения уже не могут оказать обезболивающего действия. Назначение наркотических средств осуществляется онкологом на основании осмотра больного с обязательным указанием препарата и его дозировки, а участковые терапевты осуществляют выдачу рецептов на наркотические препараты.

Такая терапия даже при запущенных формах рака значительно облегчает страдания    больного.

Юрий ГУСАРОВ, врач-онколог.
Кисловодск.