Что тормозит наше движение вперед?

Наши читатели помнят, что некоторое время назад мы открыли новую рубрику - «Клуб лучших врачей года» (№ 21, 29) . Авторы публикаций - победители нашего Всероссийского конкурса «Лучший врач года». Хотелось узнать, как они живут, как складывается их профессиональная и личная жизнь. Предоставляя место на страницах газеты, надеялись, что они выскажут свои мнения, поделятся размышлениями о нашем здравоохранении. И каждый раз, получая их письма, убеждаемся, насколько в нашем медицинском сословии много неравнодушных к окружающему людей. Сегодня мы публикуем размышления победителя конкурса 2006 г. в номинации «Лучший руководитель медицинского учреждения» заместителя главного врача по детской поликлинике Апатитской городской больницы Мурманской области Любови ПЕТРОВОЙ.

Кризис пока не миновал

Национальный проект «Здоровье» подал надежду на перемены к лучшему в сфере охраны здоровья населения. Наконец обратили внимание на первичную медико-санитарную помощь, где формируется здоровье человека. Но, к сожалению, кризис здравоохранения не миновал, и профилактика не стала приоритетным направлением. К первичной медико-санитарной помощи начали относить и скорую медицинскую помощь, и родильные дома, в общем, кому что нравится. Как будто все забыли, что к первичной медико-санитарной помощи относятся ЛПУ, занимающиеся профилактикой. В результате такого подхода стали больше укреплять станции скорой помощи, другие подразделения, а не поликлиники. Сейчас в них почти не осталось узких специалистов.

Повышенная зарплата на педиатрических и терапевтических участках мало кого прельщает. Начинают увольняться и участковые врачи. Говорят, что их все упрекают большой зарплатой, они чувствуют себя униженными, на больного по-прежнему нет времени. Главным остается оформление медицинской документации.

А кто подумает об их безопасности? Участковая служба представлена в основном женщинами, которые идут в любую квартиру, не зная, выйдут оттуда в здравии или нет. Такая работа не привлекательна для молодежи. Если раньше на базе нашей детской поликлиники проходили интернатуру по педиатрии ежегодно 3-5 врачей, то за последние 3 года -ни одного. Руководители ЛПУ ездят в медицинские вузы за молодыми врачебными кадрами, обещают хорошую заработную плату, квартиру, но возвращаются ни с чем. Нет педиатров для работы в дошкольных учреждениях и школах, где проводится профилактическая работа. Национальный календарь профилактических прививок дополнился прививками против вирусного гепатита В, гриппа, по пилотному проекту прививаем детей против гемофильной инфекции. Получается, работы больше, а врачей всё меньше и меньше. Всё по получению, хранению, выдаче вакцин возложено на плечи поликлиники, а раньше эту работу в СЭС выполнял целый отдел.

Дети теперь отдыхают не только летом, в течение всего года длится оздоровительная кампания, что требует дополнительного медицинского обеспечения школьных лагерей, сопровождения групп детей к месту отдыха и обратно. Дополнительных штатных единиц для выполнения этой работы нет. Приходится снова увеличивать интенсивность труда. До какого уровня может это дойти? При нормативной нагрузке на приеме 4 человека в час врач принимает до 10, при этом требуем качества труда и недопущения ошибок.
 
В этом году объявлена всеобщая диспансеризация детского населения. Мы это уже проходили в 2002 г., всё сделали без дополнительной оплаты. Теперь проводим диспансеризацию при дефиците врачей. За дополнительную диспансеризацию взрослого населения полагается дополнительная оплата, а педиатрам она почему-то не положена. Объявлено о продолжении диспансеризации детей-сирот - и никаких разъяснений. Может, и правильно, мы их и так регулярно наблюдаем. Только под конец года вдруг появится какой-нибудь новый документ по диспансеризации сирот и потребуют отчет по определенной форме. В последние годы у нас всё новое появляется под Новый год...

А взять родовые сертификаты - в связи с ними опять обижены сотрудники детской поликлиники. За наблюдение беременных женщин в женской консультации положено 3 тыс. руб., за 3-4 дня пребывания в акушерском отделении - 6 тыс. руб., а за наблюдение на первом году жизни ребенка - 2 тыс. руб. Общеизвестно, что на первом году жизни идет закладка здоровья на все последующие годы. А сколько дополнительной работы с этими родовыми сертификатами? Кому это нужно: доплаты за осмотр детей-инвалидов (их, правда, уже отменили), доплаты за диспансеризацию детей-сирот, доплаты по родовым сертификатам? Ведь можно просто повысить зарплату. Средний персонал тоже уходит из ЛПУ. Говорят, ответственность огромная, а зарплата меньше, чем у дворника.

Вместо дела - пустой звук

Дополнительная иммунизация по нацпроекту была обеспечена вакцинами полностью. А сейчас отмечаются перебои с препаратами. Например, нет в достаточном количестве инактивированной по-лиомиелитной вакцины, хотя, согласно приказу, всех детей до 1 года необходимо ею прививать. Выходит, Национальный календарь профилактических прививок - это уже не национальный проект?

Отсутствие государственной программы по компьютеризации ЛПУ создает трудности в работе, ведь должен быть какой-то стандарт. Например, в образовании есть такая программа и лозунг: «Каждой школе - компьютерный класс». В образовании в отличие от здравоохранения есть одноканаль-ное финансирование, подушевой норматив финансирования, лучшему учителю года - 100 тыс. руб., лучшей школе - миллион рублей, награды - по заслугам, независимо от стажа. У нас же нужно соблюдать очередность при получении наград. Это все душит инициативу, тормозит движение вперед. В ЛПУ ввести дополнительную должность - проблема, а в образовательных и учреждениях социальной защиты вводят медицинские должности легко и просто. Например, в Центре социальной защиты населения открыли отделение реабилитации детей-инвалидов на 8 мест, где введено 0,5 ставки врача-психиатра. У нас одна должность врача-психиатра положена на 10 тыс. детского населения. Теперь наш доктор там работает по совместительству.

Еще пример. В оздоровительном центре при общеобразовательной школе, где обучаются 300 детей с патологией опорно-двигательного аппарата, ввели 0,5 ставки врача-травматолога. В детской поликлинике 1,5 врача-травматолога на 10 тыс. детей. Травматологи-ортопеды с удовольствием совмещают работу в школе, а не в детской поликлинике, где нужно ломать голову при подготовке юношей к службе в армии, вести прием детей, заполнять многочисленную медицинскую документацию и получать нищенскую зарплату.

Одна из школ нашего города раздобыла дорогое медицинское оборудование для кардиолога, окулиста, оториноларинголога, которое лежит на складе. Передать детской поликлинике это оборудование педагоги не могут, хотя наши врачи проводят углубленные медосмотры детей в данной школе. Разве это не абсурд? Пытаемся решить вопрос передачи этого медицинского оборудования из школы в детскую поликлинику. Почему не обеспечить таким медицинским оборудованием детские поликлиники?

При дефиците медицинских кадров, современного оборудования, без научной организации труда, без четкой концепции развития здравоохранения идеи Национального проекта «Здоровье» станут просто пустым звуком. Нужны кардинальные меры не просто по улучшению охраны здоровья населения, а по спасению нации.

Какие принимать меры?

Национальный проект - это, конечно, очень нужная и своевременная мера. Теперь нужна планомерная работа по сохранению и укреплению здоровья населения, но на более высоком уровне по всем направлениям. Прежде всего - увеличить финансирование здравоохранения до 8% от ВВП. Привлечь кадры, снизить почасовую нагрузку на приеме, уменьшить количество прикрепленного населения на педиатрических и терапевтических участках (соответственно до 600 и 1500), свести до минимума писанину. Рассмотреть вопрос о медицинском обеспечении на дому только тех больных, кто не может посетить поликлинику.

Надо решить вопрос об увеличении заработной платы медработников в 3 раза, при этом не должно быть уравниловки. Выделять ЛПУ средства для приобретения необходимой медицинской литературы (для каждого специалиста). Упростить систему аттестации и переаттестации. Повысить качество обучения в вузах, ФПК, интернатуре.

Мы редко думаем о среднем медперсонале, ему надо дать больше самостоятельности в работе (в детских учреждениях, школах, в поликлиниках вести школы сахарного диабета, самостоятельные приемы здоровых детей и т.д.). Это обеспечит доступность медицинской помощи и привлекательность профессии. Врач будет тратить время только на свои непосредственные прямые обязанности.

Обеспечить на деле приоритет профилактики, оплачивая эту работу. Тарифы ОМС должны покрывать все расходы ЛПУ. И очень важно вернуться к системе распределения выпускников медицинских вузов, о чем постоянно твердит  доктор Л.Рошаль.

Говорим о повышении доступности медицинской помощи для населения, а в программах государственных гарантий ежегодно уменьшается норматив посещений на 1 жителя в год (уже меньше 9 посещений). По нашей детской поликлинике 15 посещений и более на 1 ребенка в год. Несмотря на такой хороший показатель, стараемся и дальше повышать доступность медицинской помощи детскому населению. А если работать согласно Программе госгарантий, то не будет никакой доступности. Зачем такие программы? Необходимо более пристально взглянуть на работу фондов ОМС, определить их место в системе здравоохранения. А роль страховых организаций вообще сомнительная. Пока будет оплата за пациента и по количеству посещений - больных в стране меньше не станет.

Поликлиники ведут профилактическую работу, снижают уровень госпитализации, однако это противоречит интересам стационара. И когда в стационаре мало больных, казалось бы, надо радоваться, но все озабочены тем, что не хватит «заработанных» средств на зарплату и медикаменты. А поликлиники при оплате за посещения не зарабатывают себе даже на жалование персоналу (это при 15 посещениях на 1 ребенка в год). Когда же будет оплата по конечному результату - за здоровых людей?

Общеизвестно, что основное назначение медицины - это охрана здоровья здоровых. Концепция развития здравоохранения до 2020 г. должна быть соткана из профилактических и здравоохран-ных мер, не забывая при этом об оказании высококвалифицированной медицинской помощи страдающим от недугов. Необходимо делать всё возможное для сохранения и укрепления здоровья людей сегодня, не откладывая на завтра.
Подготовила
Валентина ЗАЙЦЕВА,
редактор отдела
здравоохранения «МГ»,
ведущая рубрики.