Хорошо, что мы вместе!

В московском Президент-отеле прошла Международная конференция «Развитие инновационной инфраструктуры. Регулирование отношений в области интеллектуальной собственности и права». В рамках конференции состоялся «круглый стол» на тему «Инновации в медицине и проблемы их внедрения в практическое здравоохранение Российской Федерации», в работе которого приняли участие видные представители отечественной медицинской науки и практики, образования и бизнеса. Среди участников «круглого стола» были главные врачи крупных региональных ЛПУ, только что вернувшиеся с проходившего в Испании семинара для членов ассоциации «1000-коечная больница».
На конференции было представлено немало интересных докладов, прошла плодотворная дискуссия.

Рынок медицинских услуг растет, многие медицинские учреждения развиваются, меняя формы собственности, а также медицинский профиль. Все это требует новых и быстрых шагов по проектированию, реконструкции, строительству и переоснащению существующих медицинских учреждений и строительству новых.

Само время с особой актуальностью поставило вопрос о создании эффективного инструмента для обмена опытом, обсуждения проблем управления крупной больницей, технического сотрудничества между учреждениями здравоохранения различных регионов. Так родилась идея создать ассоциацию «1000-коечная больница», впервые высказанная на конгрессе «Современная клиника» в июле прошлого года в Москве. Там же, впервые в России, совместно с Международной выставочной компанией, была проведена выставка по тематике комплексного проектирования, строительства и оснащения медучреждений. Изюминкой этой выставки в московских Сокольниках был павильон «Стенд регионов», где были представлены наиболее интересные достижения здравоохранения. Кроме управлений здравоохранения, областных больниц там продемонстрировали свои успехи местные производители новых линий медицинской техники. Ведь в числе важнейших целей ассоциации - содействие развитию российской медицинской промышленности. Эти же цели, как известно, преследует и Национальный проект «Здоровье», о чем не раз говорил Президент РФ В.Путин.

В конце 2006 г. на родине первого отечественного лауреата Нобелевской премии в области медицины И.П.Павлова и великого поэта С.Есенина - в Рязани прошел учредительный пленум ассоциации «1000-коечная больница». Сегодня ассоциация зарегистрирована в Минюсте России, имеет учредительные документы, печать и представляет собой сообщество профессионалов высокого уровня, которые активно общаются. В их кругу рождаются идеи, оценки проведения реформ в здравоохранении.

Идущие рядом

Число 1000 как нельзя лучше подходит для крупных многопрофильных республиканских, краевых и областных клинических больниц, коечный фонд которых в масштабах страны колеблется от 600 до 2600. Роль этих ЛПУ в развитии отечественного здравоохранения трудно переоценить. О задачах, которые предстоит решать членам новой ассоциации, мы попросили рассказать ее директора кандидата медицинских наук Рима ШАРЫГИНА.

- Инициаторами создания ассоциации были не только главные врачи крупнейших региональных больниц, но и представители некоммерческого партнерства содействия развитию системы здравоохранения и медицины «Русмедикал Групп» при поддержке Минздравсоцразвития России.

Одна из наших задач - объединить главных врачей ведущих клиник, которых в нашей стране около 400. К сегодняшнему дню в ассоциацию уже вошли представители более 40 регионов всех 7 федеральных округов РФ. Уверен, что уже в ближайшее время число членов возрастет, ведь на наших встречах обсуждаются самые злободневные вопросы: управления крупными больницами, экономического и юридического сопровождения, повышения уровня медицинского обслуживания, взаимоотношений со страховыми компаниями. В каждом регионе есть своя специфика их решения, опыт преодоления трудностей и достижения успеха. На наших встречах главные врачи активно обсуждают эти проблемы, вырабатывают пути их решения, перенимают лучший опыт. Одна из основных целей ассоциации - разработка интеграции служб крупной больницы и алгоритмов внутренней и внешней логистики управления учреждением.

Особенно ценны наработки в сферах взаимоотношений с финансовыми структурами и страховыми компаниями. За короткий срок главные врачи научились передавать такой опыт и на наших встречах, научных конференциях и напрямую, невзирая на громадное расстояние, например между Амурской и Орловской областями.

Научная группа ассоциации, в которую входят ученые из ведущих научных учреждений Минздравсоцразвития России и РАМН, определяет тематику наших конференций, исходя из ее востребованности, - это вопросы экономики, стратегия управления больницей и др. Сегодня главным врачам уже неинтересно слушать отчеты и исследования, не связанные с практической деятельностью, не имеющие прикладного значения. Особое значение имеет вопрос внедрения новых медицинских технологий, оснащение и переоснащение подразделений больницы. Тут всегда важны взаимоотношения «поставщик - потребитель». Ведь руководителю больницы, особенно из глубинки, зачастую трудно выбрать в море предложений и новшеств, образцов оборудования то приоритетное направление, которое можно и нужно использовать.

В ассоциации для этого создана группа экспертов по оценке существующих медицинских технологий, и на проходящих конференциях и выставках в Москве и в регионах мы рекомендуем нашим членам наиболее перспективные медицинские системы.

Формой общения в нашем сообществе стали конференции, совместное участие в выставках, выездные заседания. Одним из таких событий прошлого года стало участие ассоциации в съезде организаторов здравоохранения и общественного здоровья, прошедшем в Центральном доме ученых РАН. В начале этого года прошло расширенное заседание президиума ассоциации «1000-коечная больница» на базе Воронежской ОКБ № 1 (главный врач - доктор медицинских наук, профессор В.Эктов), где был принят план работы на год, запланированы региональные конференции по федеральным округам, тематика образовательных программ для главных врачей.

13-16 марта 2007 г. прошел ставший уже ежегодным мероприятием ассоциации конгресс «Современная клиника - 2007», состоялась пресс-конференция с участием научных руководителей институтов, врачей-специалистов.
В цепочке событий этого года - уже упомянутый научный форум, выставка в Барселоне (Испания) и конференция в Президент-отеле в Москве, где обсуждались инновационные технологии в медицине.
Июль - время проведения «Байкальского форума» в Иркутске. Наша ассоциация совместно с Российским обществом организаторов здравоохранения, возглавляемым академиком РАМН О.Щепиным, и администрацией Иркутской области провели конференцию, посвященную ходу реализации Национального проекта «Здоровье» в Сибирском федеральном округе. На этой встрече были главные врачи областных больниц этого региона и члены президиума ассоциации.
В сентябре мы - соорганизаторы Всероссийского информационно-консультационного семинара «Современный этап реформирования здравоохранения» в Дагомысе с участием главных врачей Южного федерального округа.
11-17 ноября планируется выезд группы главных врачей - членов ассоциации в Германию с посещением выставки MEDICA в Дюссельдорфе и научного семинара в крупной клинике Нюрнберга.
И завершающим год событием будет конференция по совершенствованию специализированной медицинской помощи в крупной больнице. В дни работы конференции состоится также общее собрание ассоциации с подведением итогов прошедшего года.

Говоря о будущем ассоциации «1000-коечная больница», хочется надеяться, что ее членами в ближайшее время станут представители многих крупных клиник. Пока лидируют посланцы Центрального федерального округа, их 15. В Приволжском федеральном округе нашими членами являются 11 коллективов: республиканские больницы в Башкортостане, Мордовии и Татарстане, областные больницы в Кирове, Нижнем Новгороде, Оренбурге, Пензе, Перми, Самаре, Саратове и Ульяновске. На Дальнем Востоке и в Сибирском федеральном округе наиболее активны Кемеровская, Иркутская, Читинская и Амурская области. Они участвовали в разработке основных документов ассоциации, обсуждении задач, которые должны быть решены.

Работа постоянно действующей независимой ассоциации главных врачей крупных больниц способствует решению задач реформирования стационарной медицинской помощи. Предложения членов ассоциации по внедрению новых технологий, управлению больницами и потоками пациентов могут быть полезны штабу отрасли - Минздравсоцразвития России. Наши контакты с сотрудниками министерства показывают, что мнение коллег из регионов очень полезно для оценки и слежения за динамикой реформ в отечественном здравоохранении.

Ассоциация «1000-коечная больница» становится реальным, представляющим действенную силу сообществом специалистов-управленцев, консолидированное мнение которых может не только давать оценку происходящим в отрасли реформам, но и корректировать сам ход преобразований.

Чтоб не пропасть поодиночке...

Мы попросили двух участников недавнего семинара в Испании высказать свое мнение о наиболее значимых направлениях предстоящей работы ассоциации. Нам отвечали главный врач Кемеровской областной клинической больницы кандидат медицинских наук Игорь РЫЧАГОВ и главный врач Ивановской областной клинической больницы, депутат городской Думы, кандидат медицинских наук Игорь ВОЛКОВ.

- Было ли полезно неформальное общение с коллегами в Испании?

И.Рычагов. Программа семинара была насыщенной и разнообразной, нашлось время и для делового профессионального общения в ходе работы «круглых столов», и для неформального общения в свободные часы. С большинством коллег мы уже были знакомы по первым шагам работы ассоциации. Обмен мнениями, опытом руководства крупными больницами, безусловно, полезен - это реально помогает решать проблемы. А их у нас очень много и за последние годы меньше не стало. Пока министерство занимается своими макроэкономическими проектами, многопрофильные региональные больницы выживают на местных бюджетах кто как может. И.Волков. Время провели с пользой. Тем более что за последние 2-3 года многое изменилось в кадровом составе врачебного корпуса и в подходах главных врачей к управлению ЛПУ. Конечно, везде есть местная специфика, но есть и общие для всех нас проблемы и задачи, и такое общение необходимо. Не должен каждый главный врач изобретать велосипед...

- Есть мнение, что в ходе реализации Национального проекта «Здоровье» основные финансовые потоки уходят в первичное поликлиническое звено и новые центры высоких технологий, а областные клинические больницы остаются, так сказать, на бобах и вынуждены сами зарабатывать себе на жизнь, повышая долю платных медицинских услуг. Ваша точка зрения?

И.Рычагов. Приведу свой пример. На базе нашей Кемеровской ОКБ работает один из старейших и лучших в стране центров трансплантации. И хорошо работает, качественно, причем помощь мы оказываем не только жителям своей области, но и пациентам из других сибирских территорий - Магаданской, Иркутской и других областей. Центр официально имеет межрегиональный статус, а финансирование - местное. Конечно, его не хватает для оказания жизненно важной помощи всем нуждающимся.

С другой стороны, в рамках национального проекта в небольшие районные и поселковые лечебные учреждения поступила медицинская аппаратура в большом количестве. Это хорошо? Просто замечательно! А работать на ней кто будет? Работать-то некому. Врач по-прежнему не хочет ехать в глубинку, даже за солидную прибавку к жалованью. Как и раньше, все стремятся устроиться на работу в ЛПУ в крупных городах.

Еще пример. Недавно наша область получила 400 аппаратов для УЗИ, а врачей, готовых к работе на этой аппаратуре, всего 200 человек. Доктора, даже за двойную оплату, не в состоянии эксплуатировать два аппарата УЗИ одновременно. То же самое и с оборудованием для рентгеновских кабинетов: поступили современные рентгеновские аппараты, но большая их часть до сих пор стоит в чехлах и еще даже не смонтирована. Да и зачем, если на них все равно некому работать? И с помощью врачей общей практики проблему не решить, их самих еще надо готовить и переучивать, на это уйдут годы. За это время относительно новая медицинская аппаратура либо устареет и выйдет из строя, либо «испарится» в неизвестном направлении, как это в России часто бывает...

Что такие большие деньги пошли в первичное звено - это хорошо. Но насколько эффективно эти деньги распределяются и осваиваются? Нельзя было туда вбухивать столько средств, не создав механизм контроля за их использованием.

И.Волков. Главной задачей национального проекта по первичному звену было преодоление острого дефицита кадров. Эта задача выполнена. После того как в поликлиники начали поступать деньги, туда стали возвращаться врачи. Чтобы не быть голословным, приведу пример. В нашей области всего два года назад укомплектованность кадрами в первичном звене была от силы 60%. Сегодня - практически 100%. За такие деньги есть кому работать и с кого спрашивать. Следующий этап - создание эффективного контроля качества оказываемой помощи.
Что касается медицины высоких технологий, то она, безусловно, должна развиваться в каждом регионе, а не только в С.-Петербурге и Москве. И развиваться как раз на базе крупнейших областных и краевых больниц. В этом направлении у нас уже есть серьезные подвижки - Ивановская ОКБ вошла в федеральную целевую программу со статусом центра высоких технологий по интервенционной кардиологии и кардиохирургии. На II, III и IV кварталы этого года получены квоты на 16 млн руб. в расчете на лечение 150 больных, 75 - из Владимирской области и 75 - из Ивановской. Есть еще целевые программы по снижению смертности пациентов от инфарктов и инсультов. В рамках этих программ Ивановская область ожидает к концу года очень серьезные поставки современной медтехники, включая компьютерные томографы и высококачественную аппаратуру для ангиографии.

- Как, на ваш взгляд, эффективней отстаивать интересы крупных региональных больниц на уровне Минздравсоцразвития России - самостоятельно,поодиночке, или в составе мощной общественно-профессиональной организации, такой как ассоциация «1000-коечная больница»?

И.Рычагов. Насчет самостоятельного отстаивания своих интересов - это мы уже проходили. Как сказал поэт, «голос единицы тоньше писка». Мы для того и создали ассоциацию, чтобы быть услышанными. Сегодня министерство сосредоточилось на финансировании федеральных больниц, регионам до него стало невозможно достучаться: «Вы не федерального подчинения? Идите к своему губернатору и с ним улаживайте свои проблемы!» А проблемы-то не свои, а общегосударственные. И от их решения государство не должно отстраняться.

Лоббировать интересы регионов гораздо эффективнее в составе организации, объединяющей крупнейшие больницы. Очень важно, чтобы в состав ассоциации входили не только республиканские и областные ЛПУ, но и бассейновые, городские. Например, у нас, во втором по величине городе - Новокузнецке, горбольница № 1 - на 1600 коек.

И.Волков. Ответ очевиден: в одиночку отстоять свои интересы очень сложно. В составе ассоциации тоже будет непросто, но уже более реально. Ассоциация должна выработать механизм регулярного доведения своей позиции и своего опыта до министерства. Между центром и регионами должна существовать непрерывная обратная связь, и наша организация может стать важным звеном в укреплении этой связи.

- Что необходимо сделать, чтобы ассоциация «1000-коечная больница» стала авторитетной и влиятельной силой в отечественном здравоохранении?

И.Рычагов. Многое зависит от руководства, от позиции тех людей, которые будут определять политику ассоциации. Мы уже выбрали сильный работоспособный президиум, директора и двух вице-президентов из числа наиболее уважаемых и авторитетных коллег. По президенту пока нет единого мнения. Многие считают, что он должен быть тесно связан с практической медициной или медицинской наукой, по мнению других, это может быть человек с успешным опытом управления здравоохранением в крупном регионе. Кто-то считает, что, если во главе нашей организации поставить народного депутата, это придаст ей дополнительный вес и влиятельность. На мой взгляд, для президента ассоциации все-таки важнее не умение красиво и долго говорить, а доскональное знание всех проблем тысячекоечных больниц.

И.Волков. Многое зависит от того, какими темпами будет расти и развиваться ассоциация в первые 2-3 года своего существования. Если каждый регион страны будет представлен крупным ЛПУ -это идеальный вариант. Еще один важный инструмент ее влияния -местная власть: и губернатор, и правительство, и парламент, и представительные органы. Сегодня у нас во многих регионах власть достаточно сильная и авторитетная. Если удастся заручиться ее поддержкой, работа ассоциации станет еще более эффективной, нам    будет    легче    добиваться поставленных целей.

- Ваши пожелания действую щим членам ассоциации «1000-коечная больница» и тем, кто в нее еще не вошел.

И.Рычагов. Пожелание простое - сообща добиться того, чтобы Мин-здравсоцразвития России повернулся к регионам и чтобы с помощью ассоциации каждому из нас удалось решить наиболее острые проблемы в работе своих больниц.

И.Волков. Я бы пожелал не вариться в собственном соку, а максимально использовать позитивный опыт коллег из других регионов. Уже хотя бы для этого имеет смысл присоединиться к ассоциации.

Что мешает главному врачу?

Дать ответ на этот вопрос мы предлагаем членам ассоциации, руководителям крупнейших региональных больниц, тезисно перечислив наиболее острые и требующие решения проблемы в работе их лечебных учреждений. В этом номере слово предоставляется главному врачу Вологодской областной больницы № 1 заслуженному врачу РФ Александру КУЗЬМИНУ.

- Что мешает? Да прежде всего отсутствие типового проекта застройки 1000-коечных больниц и сохранение старой проектной застройки, не соответствующей современным требованиям (многоместные палаты, неудовлетворительное состояние санитарных площадей, отсутствие возможности обеспечения необходимого сервиса, отсутвие  возможности  выделения учебных комнат для стажировки медицинских кадров области и др.). Отрицательно сказывается отсутствие типового табеля оборудования в зависимости от коечной мощности больниц. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 753 от 01.12.05 отражает оснащение только амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений.

Поскольку медицинское оборудование морально и физически устаревшее, есть финансовые проблемы в приобретении современной техники. Учитывая, что областные больницы оказывают консультативную амбулаторно-поликлиническую помощь, необходимо включить их в планы оснащения в свете реализации Национального проекта «Здоровье».

Устарел и требует переработки приказ Министерства здравоохранения СССР № 560 от 31.05.79 «О штатных нормативах медицинского, фармацевтического, педагогического персонала и работников кухонь областных, краевых и республиканских больниц для взрослых и детей». Существующие штатные нормативы не соответствуют современным требованиям и не позволяют развивать и совершенствовать работу областных больниц.

Требует серьезной переработки приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ № 6 от 13.01.95 «Об утверждении положения о республиканской (краевой, областной, окружной) больнице и о медицинском диагностическом центре». Структура подразделений областной больницы не соответствует штатному расписанию и номенклатуре должностей в ней, утрачена организационно-методическая функция. Ряд функций, возлагаемых на областные больницы, выполняется медицинскими информационно-аналитическими центрами.

Необходимо издание нового приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ по организации стационарной помощи (взамен существующего с 1963 г. приказа Министерства здравоохранения СССР № 395). Целесообразно проведение республиканских совещаний по организации стационарной помощи.

Необходима выработка позиции Министерства здравоохранения и социального развития РФ о целесообразности создания дневных стационаров в областных больницах, не имеющих прикрепленного городского населения. Считаю, что на базах 1000-коечных больниц необходима организация диагностических центров.

Требуется расширение возможностей по оказанию высокотехнологичных видов медицинской помощи в 1000-коечных больницах, что приблизит специализированную помощь к населению, сделает ее более доступной, будет способствовать экономии финансовых средств. Назрела необходимость пересмотра существующих приказов по многим специализированным службам.
Учитывая, что в областные больницы (поликлиники и стационары) поступают более тяжелые больные, необходимо пересмотреть нагрузки на консультативных приемах и установить оптимальные сроки для проведения курса лечения.

Ну и наконец, необходимо пересмотреть целесообразность и объем организационно-методической работы на уровне областных больниц, учитывая их деятельность в условиях обязательного медицинского страхования и осуществление финансирования за фактически выполненный объем лечебно-диагностической работы.

Не сомневаюсь, что, когда перечисленные проблемы будут устранены, эффективность работы и главных врачей и возглавляемых ими коллективов крупнейших клиник намного возрастет.

«Тысячники» накануне перемен

Мы не сомневались, что среди членов ассоциации окажутся главные врачи коллективов, об успехах которых «МГ» неоднократно рассказывала. Об Иркутской ордена «Знак Почета» областной клинической больнице -всего полгода назад (см. «МГ» № 11 от 14.02.07 - «Вечное движение вперед»). На этот раз мы попросили главного врача больницы кандидата медицинских наук Петра ДУДИНА рассказать о причинах, побудивших его стать активным участником всех начинаний ассоциации «1000-коечная больница».

- Почему в стране нужна такая ассоциация? Прежде всего, как бы это ни звучало странно, - для защиты наших интересов. Дело в том, что сейчас, в рамках реализации Национального проекта «Здоровье», проходящего реформирования отрасли, основное внимание уделяется развитию первичной медико-санитарной помощи, амбу-латорно-поликлинического, муниципального звена здравоохранения. Дело очень правильное и нужное. Они-то вошли в национальный проект, а мы - «тысячники», пока, к сожалению, нет. Хотя, как я слышал, с 2008 г. такое «вхождение» планируется, начнется насыщение республиканских, краевых и областных больниц новейшим оборудованием и пр.

Пока же у нас, кроме нехватки медоборудования, есть и другие проблемы, которые легче решать сообща, обмениваясь накопленным опытом. Это касается даже вопроса «вхождения» крупных ЛПУ в современную законодательную базу. Например, Федеральный закон № 122 в части разграничений функций определяет для такой областной больницы, как наша, узкую специализацию в оказании высокотехнологичной помощи в сферах сердечно-сосудистой и нейрохирургии. Но ведь мы-то многие годы были для своего региона лидерами во многих направлениях, проводили огромную организационно-методическую работу с ЛПУ области. Теперь такие связи оказались под угрозой, вертикаль рушится. Но тем не менее ответственность за региональное здравоохранение де-факто с областных больниц никто не снимал.

Важно знать, какие модели формируются в разных регионах. Везде идет стадия поиска, и обмен опытом очень ценен. Определяется наилучшая модель, которая должна функционировать. Меня, например, интересует опыт в оказании высокотехнологичных видов медицинской помощи в других областных лечебных учреждениях России. В 2007 г. областным и крупным муниципальным медицинским учреждениям, имеющим кадровый потенциал и техническую базу, разрешили оказывать высокотехнологичную помощь. Им будут передаваться федеральные квоты. Тем пациентам, которым раньше оказывали помощь в медучреждениях Минздравсоц-развития России, начиная с 2007 г. уезжать из родных мест не придется. Мы, например, участвуем в проведении трансплантации почки и других высокотехнологичных операций. Что касается сердечно-сосудистых и нейрохирургических вмешательств, то мы, по проекту, должны получить 350 квот - для области это большое дело.

В обмене опытом с коллегами по ассоциации интересно узнать и как работают региональные клиники в сфере оказания первичной медико-санитарной помощи, от этого нам не уйти.

На базе нашей областной больницы работает более 10 кафедр Иркутского государственного медицинского университета и Иркутского института усовершенствования врачей. Мы тесно сотрудничаем со специалистами Научного центра реконструктивной восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН. Накоплен опыт взаимодействия с учеными.

Уверен, что, объединяя опыт в рамках ассоциации, мы сможем значительно увеличить вклад коллективов крупнейших больниц в дальнейшее развитие отечественного здравоохранения, в качество лечения пациентов.
Материал подготовили
Леонид ПЕРЕПЛЕТЧИКОВ,
обозреватель «МГ»,
Дмитрий КУБРАКОВ, НП «Русмедикал Групп».