Побочный дефект программы ДЛО

Как уже сообщалось в «МГ» (см. № 62 от 22.08.07), Басманный суд Москвы санкционировал арест генерального директора компании «Протек» Виталия Смердова. До этого гендиректор фармацевтического дистрибьютора центра внедрения «Протек», крупнейшего продавца фармацевтических препаратов и товаров для красоты и здоровья, проходил как свидетель по нашумевшему делу о коррупции в Федеральном фонде обязательного медицинского страхования. По словам руководителя пресс-службы Мосгорсуда Анны Усачевой, В.Смердов подозревается в даче взятки должностному лицу. Ни для кого не секрет, что это должностное лицо - Андрей Таранов, директор ФОМС.

По данным Генпрокуратуры РФ, 8 чиновников фонда во главе с его директором в 2005 г. создали организованную преступную группировку и использовали служебное положение для систематического получения взяток, в том числе от фармацевтических компаний. Уголовное дело против них было возбуждено в ноябре 2006 г. по материалам проверки ФСБ. По версии следствия эти чиновники фонда получали откаты от фирм-дистрибьюторов лекарственных препаратов за их включение в различные госпрограммы, в том числе и программу дополнительного лекарственного обеспечения льготных категорий граждан (ДЛО). Одной из таких компаний назывался «Протек».

Как сообщала наша газета (см. «МГ» № 57 от 03.08.07), недавно трое бывших сотрудников Федерального фонда ОМС, обвиняемых в получении взятки, - Нина Фролова, Татьяна Маркова и Дмитрий Шиляев были освобождены из-под стражи. К ним применена более мягкая мера - подписка о невыезде. Мера пресечения изменена в связи с тем, что они начали давать признательные показания. Виталий Смердов, будучи свидетелем, такие показания давать не стал. Защитники В.Смердова говорят, что по его утверждению он никому из чиновников никогда не платил. Следствие же настаивало на том, чтобы он дал показания, изобличающие чиновников. В итоге свидетель Смердов стал подозреваемым. За «дачу взятки должностному лицу лично или через посредников», согласно ст. 291 ч.1 УК РФ, ему грозит заключение на срок до 3 лет.

Не собираюсь оправдывать или осуждать генерального директора «Протека». Это прерогатива суда. Тем более что на месте Виталия Смердова мог оказаться любой руководитель фармацевтической компании, втянутой в орбиту ФОМС. В прошлом году фигурантами этого дела стали и руководители компаний, сотрудничающих с фондом по программе госпитальных закупок и ДЛО. Тогда, помимо «Протека», следователи Генпрокуратуры провели обыски и выемки документов в компаниях «Биотек» и «Аптека-холдинг», а их руководители, как и В.Смердов, были допрошены.

Программой ДЛО, вернее ходом ее реализации недовольны сегодня все ее участники. Государство - из-за того, что она оказалась чрезмерно затратной. Фармацевтические компании - из-за того, что не получили прибыли, на которую рассчитывали. Медики - из-за того, что им часами приходится заполнять рецепты. Сами льготники, которым не хватает лекарств. Как часто у нас бывает, хорошее дело из-за непродуманных действий его организаторов оборачивается бесконечными проблемами и трудностями, для преодоления которых надо предпринимать героические усилия. Демонстрации и митинги протеста льготников и усилия администраций регионов и органов здравоохранения по разрешению ситуации все еще у нас на памяти.

Специалисты считают, что непростительной ошибкой была отмена страхового принципа «солидарной ответственности», когда за дополнительное обеспечение лекарствами одной какой-то группы платят все участники фонда медицинского страхования. Разрешив части льготников получать вместо лекарств живые деньги, не учли, во-первых, что из фонда вместе с ними уйдет значительный объем финансовых средств, а во-вторых, масштабы любви наших соотечественников к халяве. Это относится как к потребителям лекарств, так и к их продавцам. Неприятно об этом говорить, но любовь к халяве - тоже часть проблемы. Поэтому и случилось, что в прошлом году фармдистрибьюторы поставили льготникам лекарств на общую сумму 70 млрд руб. при бюджете программы ДЛО 29 млрд руб. Но с государством, как известно, в азартные игры лучше не играть, оно вернуло фармкомпаниям лишь половину долга - около 20 млрд руб., остальные предложило списать на убытки фармацевтических компаний. По мнению генпрокурора Юрия Чайки, установлены многочисленные факты, когда цены на лекарства в рамках программы ДЛО были выше, чем в коммерческих аптеках. По утверждению генпрокурора разница цен составляет от 5 до 36%, что привело к высоким затратам государства на реализацию этой программы и, как следствие, к постоянной нехватке средств, а также избыточному пополнению финансовых ресурсов узкого круга фармацевтических компаний.

Для справки: ЗАО «Центр внедрения «Протек» в настоящее время является одним из крупнейших дистрибьюторов лекарств в России, доля рынка в 2006 г. составляла 23%. Поставляет лекарства и иную фармацевтическую продукцию 900 производителей в 18 тыс. российских аптек и лечебных учреждений. Клиенты «Протека» - 80% аптек РФ. Имеет 40 филиалов и 39 представительств в регионах. Владеет аптечными сетями «Ригла» и «ОЗ». В рамках программы ДЛО «Протек» в прошлом году поставил препараты более чем на 19 млрд руб. в 32 региона России.

Но вернемся к проблемам самой программы. Организаторы здравоохранения и страховщики одной из важных проблем после финансовой считают стандарты лечения, основанные на современных принципах доказательной медицины и фармэкономики, разработанные для лечения больных на амбулаторно-поликлиническом этапе, в условиях лимитирования в принципе не могут быть выполнены для большинства нозологий. Они считают, что серьезным облегчением в реализации программы ДЛО стало бы адресное обеспечение медикаментами граждан, страдающих наиболее финансовозатратными нозологиями - сахарным диабетом, рассеянным склерозом, онкологическими и гематологическими заболеваниями, муковисцидозом, вирусным гепатитом, а также имеющих пересаженные органы, и других нуждающихся в дополнительном лекарственном обеспечении в рамках соответствующих федеральных целевых программ. Не менее важной они считают проблему персонификации потребности больных в лекарственных средствах и необходимость постоянно обновлять их регистр, что позволит составлять более выверенные соответствующим потребностям пациентов заявки на лекарственные препараты.

Эти и многие другие проблемы, сопровождающие реализацию программы ДЛО, надо решить в кратчайшие сроки, так как с будущего года конкурсы по поставкам в рамках программы будут проводиться региональными властями. Не уверен, что проблемы ДЛО, окрашенные в местный колорит, будут выглядеть более привлекательными, чем теперь. А сейчас они мне живо напоминают рассказ Михаила Зощенко «На живца», в котором одна старушка ездила в трамваях с аккуратно перевязанным свертком и, положив его на свободное место, притворялась спящей. Однажды молоденькая «совслужащая» клюнула на живца, за что была немедленно наказана вредной старухой. С криком: «Вкапалась, гадюка!» она вцепилась в несчастную молодую женщину и принялась звать милицию, которая не преминула явиться. В день ареста Виталию Смердову исполнился 41 год.

Давид НАНЕИШВИЛИ, корр. «МГ».