На первой линии огня

В год 110-летия образования в России службы скорой медицинской помощи (ССМП) в регионах проходят юбилейные научно-практические конференции. Очередная состоялась в городе Северске Томской области. Участники форума говорили о роли скорой помощи в профилактике преждевременной смертности населения страны.

Как отметила на открытии конференции заведующая кафедрой неотложных состояний Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства кандидат медицинских наук Мария Бородина, «сегодня вопросам сохранения и укрепления здоровья людей, улучшению демографической ситуации в России уделяется особое внимание. Дальнейшее совершенствование службы скорой медицинской помощи является одним из важнейших условий для достижения поставленной цели».

«Инфаркт миокарда - сага XXI века»

Эти слова, сказанные крупнейшим кардиологом профессором Браунвальдом, стали лейтмотивом выступления руководителя Национального научно-практического общества скорой медицинской помощи профессора Аркадия Вёрткина.

За последний год в России наметилась тенденция к уменьшению числа смертей от болезней сердца и сосудов. Вне всяких сомнений, немалую роль сыграла в этом и работа скорой помощи. Уровень материально-технической и технологической оснащенности службы скорой медицинской помощи в нашей стране значительно вырос. Появился новый, полностью оснащенный санитарный транспорт, предоставленный регионам по Национальному проекту «Здоровье». Построены новые здания станций СМП на деньги региональных бюджетов. Закуплены информационные технологии, новые медикаменты, а также многое другое, о чем еще 5 лет назад врачи «скорой» могли только мечтать.

Единственное, что осталось неизменным, так это высокая нагрузка. Она предопределена двумя составляющими. С одной стороны, неподготовленностью поликлиник для оказания неотложной помощи, с другой - менталитетом российского населения, а именно привычкой жить на грани катастрофы. Как шутят сами медики, когда нашего соотечественника спрашивают, что такое здоровье, он отвечает: это когда всё болит, но есть еще силы не идти к врачу.

Сказанное не означает, что сама «скорая» достигла совершенства. В любом регионе в работе СМП можно найти примеры досадных, а порой и вопиющих ошибок, допущенных врачами «скорой» при диагностике острого коронарного синдрома. Ценой этих ошибок стали человеческие жизни.

Сегодня слишком велики требования к этой службе, и чтобы соответствовать этим требованиям, необходимо обеспечить высокий уровень подготовки персонала.

Поэтому встает вопрос о повышении квалификации сотрудников скорой помощи. Для данной категории медработников не всегда приемлема такая форма профессиональной переподготовки, как сертификационный цикл с отрывом от работы. Врач скорой помощи должен получать образование в удобное время, в удобном месте и в удобном темпе. Одна из приемлемых возможностей - программа дистанционного образования. При наличии информационной сети на станции скорой помощи организация такой формы обучения требует минимума финансовых затрат.

Пробелы и проблемы

Благодаря появлению тромболизиса и коронарной хирургии летальность от острого коронарного синдрома по всему миру снизилась до 6-10%. В Польше тромболизис проводят врачи скорой помощи дома у постели больного. В результате число смертей от инфаркта миокарда снизилось с 20 до 4%.

Между тем в России до сих пор обсуждают: когда и где делать тромболизис. При этом нередки случаи использования устаревших либо малоэффективных лекарственных препаратов, которые, кстати, прописаны еще в действующих приказах. Возникает вопрос, почему же не исключить эти препараты из федерального стандарта оснащения скорой помощи? В том-то и дело, что они давно исключены, да только сам стандарт не исполняется. «Скорая»-то у нас в стране муниципальная, и оснащается она в размере бюджетного финансирования.

И еще. На двухэтажных автобусах в Лондоне написано: «Боль в груди - это просьба вашего тела немедленно позвонить в службу спасения». В наших городах тоже есть реклама на транспорте, но совсем другой текст: «Такое-то лекарство - против боли и спазмов». Причем рекламируется препарат, в эффективности которого у врачей есть большие сомнения.

Муниципальная зависимость

Гарантией финансирования работы СМП являются стандарты медицинской помощи, утвержденные Минздравсоцразвития России в 2006 г. Однако зависимость в решении любых вопросов от муниципального Управления здравоохранения не позволяет иметь полный спектр оборудования и медикаментов, необходимых для выполнения стандарта, прозвучало на конференции в Северске.

Среди делегатов конференции были специалисты от С.-Петербурга до Дальнего Востока. По содержанию представленных докладов видно: в каждом из субъектов Федерации накоплен хороший, а порой и уникальный опыт организации работы ССМП. Но используется этот опыт в пределах одного региона. Пока, к сожалению, не приходится говорить об унификации работы службы скорой помощи на всей территории страны.

На форуме вновь заявили: необходимо решать вопрос о государственном регулировании работы СМП. Это позволит противостоять раздроблению станций скорой помощи на более мелкие сегменты, нецелевому использованию бригад, нарушению министерских приказов о самостоятельности скорой помощи как юридического лица.

Муниципальное подчинение службы «03» не позволяет в большинстве территорий создать условия для электронной диспетчерской службы и установки систем спутниковой навигации на машины, координировать свою деятельность напрямую с соседними районными станциями «скорой», работать в едином информационном поле с унифицированными критериями и документами.

Конкретный пример: в одном из регионов Сибирского федерального округа финансирование ССМП на уровне 60% от госзаказа. В результате служба в течение года недополучила по статье «медикаменты» 6 млн руб., по статье «оборудование» - 8 млн руб. На 8 млн руб. вопрос о компьютеризации скорой помощи можно было закрыть за один год.

Между желаниями и возможностями

Если бы в обязанности «скорой» входила только транспортировка экстренных больных в стационары, то и требования к ней были бы исключительно на уровне технического состояния автопарка. Но коль скоро российская служба СМП наделена обязанностями полноправного участника лечебно-диагностического процесса, а само оказание помощи больному на дому или в санитарной машине является этапом лечения, то и уровень ответственности врачей и фельдшеров не ниже, а может быть, и выше, чем их коллег в лечебных учреждениях.

Однако прежде чем спрашивать, необходимо создать условия для работы. Кроме финансирования, профессиональное сообщество врачей скорой медицинской помощи считает актуальными и другие проблемы.

Например, страховая медицина и скорая помощь. В единичных субъектах Федерации «скорая» работает в системе ОМС, в большинстве - нет. По идее, не может быть разных вариантов организации и финансирования работы службы скорой помощи в одном государстве.

Наконец, объединение станций скорой помощи с больницами - это оптимально или не оптимально? Где-то они объединены, где-то нет. Кстати, в самом сообществе руководителей СМП нет единства по данному аспекту. Мнение против объединенной структуры подкрепляется тезисом, что независимая служба скорой помощи может самостоятельно распоряжаться своими финансовыми средствами, а став подразделением больницы, она рискует получать финансирование по остаточному принципу.

Но высказываются и мнения «за». Положение скорой помощи в структуре объединенного медицинского учреждения зависит от того, как главный врач больницы будет воспринимать ССМП - как «придаток» или как основное подразделение? Впрочем, это, скорее, уже сфера дипломатии, а не организации здравоохранения, и по этому предмету не у всех руководителей «пятерки».

Елена БУШ, соб. корр. «МГ».
Северск.