Жажда самоуничтожения

В настоящее время проблема распространения дезоморфиновой наркомании актуальна как никогда. Дезоморфин – дешевый заменитель героина – становится без преувеличения настоящей угрозой национальной безопасности России. Еще его называют самым грязным наркотиком современности: готовят в кустарных условиях из веществ, имеющихся в свободной продаже в аптеках и бытовых отделах магазинов. Привыкание к дезоморфину наступает чрезвычайно быстро – после первого же приема. Установлено, что, даже пройдя лечение, подсевшие на него неизбежно возвращаются к заветной дозе. Те, кто сдружился с дезоморфином, значительно сокращают продолжительность своей жизни. Впереди у них – мучительная смерть: загнивающие кровеносные сосуды, постоянно сочащиеся язвы, ампутация ног. Но самое страшное – это неистребимое желание продолжать самоуничтожение.

Наш корреспондент доктор медицинских наук Наиля САФИНА обратилась к вице-президенту Национального наркологического общества доктору медицинских наук
Тарасу ДУДКО с просьбой прокомментировать сложившуюся в стране ситуацию, связанную с употреблением дезоморфина.

- Тарас Николаевич, оказывается, в России есть новый вид наркомании?

- Дезоморфиновая наркомания - один из видов наркомании новой волны, хотя это средство появилось не вдруг и не сейчас. Еще в конце 90-х годов прошлого века в США были предприняты попытки получить на основе морфина новые лекарства с мощным обезболивающим действием, не вызывающие наркотической зависимости. Изменяя структуру молекулы морфина, ученые получили несколько фармакологически активных веществ, наиболее перспективными из которых были дезоморфин и метадон. При исследовании на животных дезоморфин показал более быстрое и сильное анальгетическое действие по сравнению с морфином. Но дальнейшие клинические испытания выявили, что само обезболивающее действие препарата длится всего 2-4 часа, но быстро формируется наркотическая зависимость, в связи с чем он не нашел практического применения как анальгетик.

- Насколько угрожающе растет употребление дезоморфина? И с чем это связано?

- Дезоморфин получил широкое распространение после 2000 г., в связи с чем средний возраст на него подсевших составляет всего 24-25 лет. В нашей стране этот вид наркомании особенно стремительно стал распространяться после 2005 г., приняв характер скрытой пандемии. По уровню потребления в России доля кустарного дезоморфина в общем объеме быстро поднялась до 25-28%, заняв второе место после героина, которому соответствуют цифры 55-58%. В силу химических свойств дезоморфина у потребляющих его наркоманов почти никогда не наступает продолжительная ремиссия. Половина таких больных всё равно возвращаются к потреблению этих веществ или же возобновляют прием только кодеиновых таблеток. Причиной того, что в настоящее время дезоморфин является вторым по популярности в России нелегальным наркотиком после героина, занимая более четверти рынка, являются доступность кодеинсодержащих препаратов, ведь большинство из них продается без рецепта, а также простота превращения кодеина в дезоморфин в домашних условиях. Высокая зависимость и крайне высокая токсичность делают его невероятно опасным наркотиком, даже более опасным, чем героин.

- А можно ли стать дезоморфиновым наркоманом, не имея стажа приема других наркотиков? Каков механизм действия предшественника дезоморфина - кодеина?

- Раньше дезоморфиновыми наркоманами, как правило, были бывшие героиновые наркоманы.   В  последнее  время участились случаи появления больных наркоманией, которые начинают сразу с дезоморфина. Кодеин же – это наркотическое вещество, относящееся к группе анальгетиков. Мы его больше знаем и используем как противокашлевое средство центрального действия и алкалоид фенантренового ряда. Как агонист опиатных рецепторов, кодеин уменьшает возбудимость кашлевого центра. Его анальгетическая активность обусловлена возбуждением опиатных рецепторов в различных отделах центральной нервной системы и периферических тканях, приводящим к изменению эмоционального восприятия боли. Кодеин в меньшей степени, чем морфин, угнетает дыхание, реже вызывает миоз, тошноту, рвоту и запоры, что обусловлено активацией опиоидных рецепторов в кишечнике, сопровождающейся расслаблением гладких мышц, снижением перистальтики и спазмом всех сфинктеров.

– Каковы все-таки последствия употребления дезоморфина?

– Подчеркиваю, зависимость от препарата формируется довольно быстро. Вред, наносимый организму в значительной мере обусловлен невысоким качеством кустарно приготовленного продукта. Необратимые изменения в организме больных наркоманией могут начаться уже через 2–3 недели после начала потребления. Во многих случаях при интенсивном потреблении дезоморфина средняя продолжительность жизни зависимых от него составляет от 3 месяцев до 1–2 лет. У лиц, употребляющих этот наркотик внутривенно, менее чем через 3 месяца начинаются гниение и кровоточивость вен, после чего они вынуждены перейти на внутримышечное введение наркотика. Наблюдаются обширные тромбофлебиты, по всему телу появляются гноящиеся язвы, начинается гангрена конечностей, отказывают печень, почки, селезенка, головной мозг. Для начинающих потребителей этого наркотика высокая опасность заключается в риске передозировки. Отказ от дезоморфина возможен только после изоляции больного наркоманией. Больные со сроком зависимости более 1–2 лет плохо поддаются лечению, у более трети из них регистрируется гепатит С.

– Существует ли какая-то законодательная база, ограничивающая или запрещающая производство и употребление дезоморфина?

– Конечно, в этом направлении ведется работа, причем давно. Так, дезоморфин признан наркотическим анальгетиком, оборот которого запрещен на территории Российской Федерации Постановлением Правительства РФ № 681 от 30.07.1998. В настоящее время правительством ведется работа в направлении ограничения продаж кодеинсодержащих препаратов. В Москве 22 апреля 2010 г. состоялось очень важное внеочередное расширенное заседание коллегии Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков, на котором рассматривался вопрос: «Об организации работы по противодействию распространения наркотического средства дезоморфин». На коллегии были приведены следующие цифры: «В России отмечаются ежегодные удвоения количества дезоморфиновых наркоманов – в 2007 г. дезоморфин потребляли в 19 субъектах Российской Федерации, в 2009 г. его потребление стало регулярным в 60 российских регионах. Дезоморфиновыми наркоманами являются преимущественно молодые люди в возрасте от 15 до 30 лет».

Чтобы остановить дезоморфиновую эпидемию, ФСКН России вынесла на расширенное заседание коллегии следующие предложения: в кратчайшие сроки принять меры по введению рецептурного отпуска кодеинсодержащих лекарственных средств; предпринять решительные шаги по комплексному замещению кодеинсодержащих лекарственных препаратов на их уже существующие аналоги, не содержащие наркотических средств; принять меры по ограничению телевизионной и иной рекламы кодеинсодержа-щих лекарственных препаратов; подготовить комплексный план межведомственного взаимодействия по противодействию распространению дезоморфина как на федеральном уровне, так и на уровне субъектов Российской Федерации. Минздравсоцразвития России уделяет большое внимание этой проблеме, и я не сомневаюсь, что на уровне министерства подготовлены соответствующие нормативные документы, в которых назрела необходимость и которые способны значительно изменить ситуацию.