Меньше рисового зернышка

Брахитерапия - сравнительно молодой, но стремительно развивающийся в мире высокотехнологичный метод лечения локализованного рака предстательной железы - «визитной карточкой» урологического отделения клинической больницы № 122 им. Л.Г.Соколова ФМБА России стал полтора года назад. Но уже сегодня по темпам набора больных на операцию ведомственная клиника в С.-Петербурге не знает равных среди остальных 14 центров брахитерапии, функционирующих в стране.

Немаловажная подробность: почти 250 имплантаций микроисточников радиоактивного излучения внутрь пораженного органа здесь выполнено под контролем компьютерного томографа и стереотаксической приставки. В мире насчитывается всего около 10 специализированных центров, причем 3 из них в России, где для визуализации процесса имплантации специалисты применяют не ультразвуковой датчик, а мониторинг на компьютерном томографе в режиме реального времени. Вначале в Обнинске, потом в Екатеринбурге, а немногим позже и в С.-Петербурге была освоена технология, с помощью которой удается лечить пациентов, у которых объем железы превышает 50 см3 и достигает 130-150 см3, есть поражение семенных пузырьков либо опухоль «вышла» за пределы органа.

В клинической больнице им. Л.Г.Соколова операционная бригада состоит из 8 человек: уролог, анестезиолог, рентгенолог, медицинский физик, вспомогательный персонал. Первые вмешательства длились около 2 часов, сегодня врачи и операционные сестры редко стоят у стола более часа. Решающие факторы, «сжимающие» время, - накопленный опыт и полное взаимопонимание.

Операция выполняется под спинно-мозговой анестезией. Имплантируемые в предстательную железу источники представляют собой цилиндрические титановые микрокапсулы размером меньше рисовых зерен, внутри их и находится изотоп радиоактивного йода J125. Количество необходимых источников и игл определяется при предимплантационном дозиметрическом планировании, в реализации которого участвует медицинский физик. После удаления игл источники остаются в простате и в течение нескольких недель обеспечивают необходимый уровень излучения. Поскольку капсулы с йодом заводят непосредственно в ткань железы, концентрация радиационного воздействия на опухоль в 2-3 раза выше, нежели при дистанционной лучевой терапии, при которой используются более низкие дозы из-за опасности повреждения окружающих здоровых тканей. Между тем источники надежно герметизированы, а это значит, что облучения медицинского персонала практически не происходит и, помимо того, отсутствует необходимость повышенных мер радиационной безопасности в палатах.

За последние 2 года в нашей стране выявлено около 13 тыс. случаев заболевания раком предстательной железы. По прогнозам, при более широком внедрении программы раннего скрининга РПЖ может составить порядка 20-22 тыс. случаев ежегодно. Предполагается, что с учетом стадийности заболевания радикальное лечение потребуется 8-10 тыс. пациентов, причем 3-5 тыс. из них подойдет метод брахитерапии. Специалисты уверены: при умелой организации специализированного центра в его стенах может выполняться 15-20 оперативных вмешательств в месяц и около 200-250 в год. Но следует ли из этого, что в целях оказания квалифицированной помощи почти половине больных раком предстательной железы не обойтись без открытия центров брахитерапии на всей территории России - на Урале, в Сибири, на Дальнем Востоке? И если да, то что является непременным условием для организации подобных центров?

Вот что по этому поводу сообщил «Медицинской газете» заведующий отделением урологии клинической больницы № 122 им. Л.Г.Соколова Федерального медико-биологического агентстваСергей ГОРЕЛОВ:

- Как известно, рак предстательной железы - наиболее часто встречающееся онкоурологическое заболевание у мужчин. Больше всего склонны к этой патологии жители Северной Америки и Скандинавии. Если говорить о нашей стране, то чаще всего раком предстательной железы болеют в Северо-Западном регионе. При выявлении патологии на начальных стадиях наряду с радикальной простатэктомией и дистанционной лучевой терапией сегодня может быть применен относительно новый метод внутритканевого лучевого лечения - брахитерапия (от bracyios (греч.) - быстрый, короткий).

Эффективность лечебного воздействия на злокачественную опухоль всегда оценивается по отдаленным результатам, и рак предстательной железы не является исключением. Имеются исследования, в которых сравнивались отдаленные результаты оперативного лечения (радикальная простатэктомия), наружной лучевой терапии и брахитерапии локализованного рака предстательной железы. Установлено, что 5-, 7- и 10-летняя выживаемость больных после различных видов лечения оказалась практически одинаковой.

Какой технологии отдать предпочтение? Этот вопрос до сих пор предмет дискуссии, но у сторонников брахитерапии, на мой взгляд, аргументов всё же больше.

Во-первых, удобство. Процедура может быть выполнена пациенту амбулаторно, либо его пребывание в клинике ограничивается одними-двумя сутками. Во-вторых, низкая травматичность. Метод считается малоинвазивным. Опыт зарубежных и отечественных коллег и наш собственный подтверждает низкий процент лучевых осложнений, недержания мочи и высокую степень сохранения потенции. В-третьих, приемлемость для пациентов. Брахитерапия может применяться у пожилых пациентов, для которых в связи с тяжелыми сопутствующими заболеваниями проведение радикальной операции опасно.

В настоящее время существует два основных способа мониторинга процесса имплантации радиоактивных источников - ультразвуковой, наиболее распространенный, а также при помощи компьютерного томографа. Выполняя процедуру под контролем КТ, наши специалисты во главе с Виктором Гореловым имеют возможность имплантировать источники пациентам, оперированным по поводу рака прямой кишки. У последних анальное отверстие ушито, поэтому вводить ректальный ультразвуковой датчик просто некуда.

Сегодня пациенты, которым выполняется брахитерапия, - не только сотрудники ФМБА, но и люди, не имеющие отношения к ведомству. Жители центральных регионов, сибиряки, дальневосточники... За счет федеральных квот, выделяемых нашему учреждению, иглы и источники не стоят им и рубля. Больные оплачивают лишь пребывание в стационаре, работу компьютерного томографа и медицинской бригады.

Политическая воля, финансовые ресурсы и сплоченная команда единомышленников - вот условия для внедрения новых методов в клиническую практику. Когда главным врачом больницы, профессором Яковом Александровичем Накатисом, руководством Федерального медико-биологического агентства и завода «Медрадиопрепарат» задумывались внедрение и реализация на базе нашего урологического отделения современной методики лечения РПЖ, были только воля и команда, а потом появились и деньги.

Большие ли перспективы у брахитерапии в России, в частности в регионах? Я думаю, да. Однако исчерпывающий ответ будет получен позднее. Ведь сейчас, по инициативе врачей всех 15 специализированных центров страны, создается единая база данных, суммируется накопленная информация. И только всесторонний анализ окончательно определит место брахитерапии в лечении больных раком предстательной железы.

Владимир КЛЫШНИКОВ, соб. корр. «МГ».
С.-Петербург.