Главный аргумент - спасенные жизни

В Москве состоялся юбилейный X форум «Скорая помощь 2009», впервые организованный Национальным научно-практическим обществом скорой медицинской помощи (ННПОСМП) и Московским государственным медико-стоматологическим университетом в рамках IV Национального конгресса терапевтов.

Благодаря этому знаменательному событию появилась еще одна возможность собрать более 400 врачей и фельдшеров станций СМП из разных городов России. Среди них - более 30 главных врачей больших и маленьких станций СМП всех федеральных округов страны.

С пленарной лекцией выступил руководитель ННПОСМП профессор А.Вёрткин, отметив, что мы все являемся свидетелями перманентного улучшения работы СМП как в плане оснащения службы, так и в качестве ее работы. Это во многом связано с внедрением новых современных лечебно-диагностических технологий оказания неотложной помощи больным острым коронарным синдромом и инсультом. Тромболизис, органосохраняющая гипотензивная терапия, нейропротекция, мультимодальная анестезия, эффективный гемостаз, экспресс-диагностика неотложных состояний, - это только небольшой перечень явных успехов СМП. Этому способствовало создание стандартов медицинской помощи, правил и протоколов ведения больных на догоспитальном этапе.

Однако многое еще предстоит сделать, особенно в вопросах организации работы СМП. Этому разделу был посвящен «круглый стол» главных врачей станций. Вот основные его направления: необходимость создания единой законодательной базы скорой помощи, упорядочивание вопроса лицензирования, широкое обсуждение необходимости перевода службы на государственное финансирование. Речь шла также о необходимости в ближайшее время замены автомобильного парка, переводе оказания неотложной помощи на ОМС, совершенствовании социальной поддержки медицинских работников, компьютеризации диспетчерской службы (возможно проведение открытых конкурсов на программное обеспечение).

«Острый коронарный синдром: от бесцельных дискуссий к повседневной практике, клинические рекомендации 2009 г.» - под таким названием состоялся интерактивный семинар. В докладе профессора С.Бойцова было подчеркнуто, что от качества догоспитального этапа ведения больного с острым коронарным синдромом во многом зависит прогноз жизни этой наиболее тяжелой группы пациентов.

Тема клинических рекомендаций была поднята на заседании, обсудившем вопрос о догоспитальной терапии в рамках национальных стандартов и клинических рекомендаций 2009 г. Ее открыл О.Талибов (МГМСУ), обозначив критерии диагностики и лечения острой сердечной недостаточности на догоспитальном этапе. Профессор Е.Прохорович (МГМСУ) осветила клинические рекомендации по ведению больных с тромбоэмболией легочной артерии, а А.Скотников (ННПОСМП) - с бронхообструктивным синдромом, а также остановился на роли ингаляционных глю-кокортикостероидов. «Небулайзерная терапия бронхиальной астмы на догоспитальном этапе» - так назывался доклад главного врача станции СМП города Кувандык А.Мельмана, который обобщил опыт ведения более 200 больных на этапе СМП. Об органосохраняющей фармакотерапии при осложненном гипертоническом кризе рассказали в своем выступлении А.Наумова (ННПОСМП) и главный врач станции скорой и неотложной медицинской помощи Вологды Ю.Маркевич. Впервые был представлен опыт ведения больных инсультом с использованием нейропротекции и осложненным гипертоническим кризом (по данным литературы) с использованием нового гипотензивного препарата, который в России начнут применять в начале 2010 г.

Вопрос о медицинских стандартах сегодня стоит остро, поскольку их внедрение - одна из ближайших и непростых задач специалистов «скорой». В разделе «Медицинские стандарты» представили свои доклады главный врач ССМП Самары В.Молоков и главный врач ССМП Тольятти О.Савельев. В их сообщениях отражены этапы, алгоритмы экспертизы качества медицинских стандартов скорой медицинской помощи.

Актуальные вопросы этапной помощи детям обсуждались на семинаре, организованном руководителями отделений догоспитальной помощи Р.Кешишян и анестезиологии и реанимации В.Амчеславским из НИИ неотложной детской хирургии и травматологии Департамента здравоохранения Москвы.

В докладе Н.Шамалова (НИИ инсульта Российского государственного медицинского университета, директор - член-корреспондент РАМН В.Скворцова) подчеркивалась необходимость оптимизации лечебной тактики на догоспитальном этапе при инсульте, включающей транспортировку любой бригадой (исключение - нарушения витальных функций, при которых требуется вызов бригады интенсивной терапии), использование нейропротекторов, госпитализацию минуя приемное отделение (непосредственно в БИТ/НРО) и применение вертолетов.

Участникам встречи, несомненно, надолго запомнится яркая дискуссия профессоров - невролога С.Румянцева (РГМУ), терапевта А.Вёрткина и хирурга В.Ступина (РГМУ), разобравших традиционную ситуацию с оказанием неотложной помощи «сосудистым» пациентам и роли при этом корректоров метаболизма.

В докладе А.Зилова (Московская медицинская академия им И.М.Сеченова) оценивались коморбидность, причины смерти и неотложные состояния при сахарном диабете, а А.Перехова (Ростовский ГМУ) - психология больного и психическое реагирование на соматическое заболевание.

Все участники форума были ознакомлены с теорией и практикой симуляционного обучения оказания первой медицинской помощи -важным инновационным проектом ННПОСМП.

Михаил ФЕЛЬДМАН.
Московский государственный медико-стоматологический университет.