Не всё правда, что кажется

В последний день мая отмечается Всемирный день без табака

Этот день направлен на повышение осведомленности людей об угрозе табака во всех её проявлениях. Для этого проводятся лекции, акции, посвящённые огромному вреду, который наносит здоровью курение. Врачи и волонтёры стараются подсказать первые шаги к отказу от вредной привычки и ведению здорового образа жизни. Заместитель министра здравоохранения России Олег САЛАГАЙ является одним из авторов российского антитабачного законодательства. Обозреватель «МГ» Алексей ПАПЫРИН в преддверии традиционной даты попросил его ответить на несколько вопросов, которые волнуют сегодня медицинское сообщество и население.

– Олег Олегович, приближается Всемирный день борьбы с курением. В этом году он состоится в дни эпидемии новой коронавирусной инфекции. Поэтому будут ли проводиться какие-то мероприятия?

– Актуальность борьбы с курением в дни эпидемии коронавирусной инфекции не только не снижается, но и возрастает. Сегодня существуют убедительные научные данные, которые подтверждают, что это заболевание протекает гораздо тяжелее у тех, кто курит. Поэтому коронавирусная инфекция – это ещё один очень серьёзный повод подумать о состоянии своего здоровья и отказаться от табака. Естественно, противоэпидемические меры накладывают известные ограничения на организацию массовых мероприятий. Но это не значит, что в коллективах прекратится работа центров общественного здоровья. Есть немало предприятий, которые продолжают свою деятельность. Министерство активно взаимодействует со СМИ и всегда встречает интерес и понимание со стороны журналистов по этой теме. Уверен, несмотря на очевидные препятствия, день отказа от табака в этом году станет ещё одним заметным событием и внесёт свой вклад в сокращение распространенности тяжёлой зависимости.

– Ваш пост в одной из социальных сетей об утверждениях, что курение не защищает от коронавирусной инфекции, вы-звал оживлённую дискуссию. Почему вы посчитали нужным откликнуться?

– За многие годы здравоохранение выработало несколько принципиальных догм, которые не только известны врачу, но и прекрасно понятны любому человеку, незнакомому с основами медицинских знаний. «Мойте руки перед едой» и «Капля никотина убивает лошадь» – стали, наверное, наиболее известными. Такие простые, они, тем не менее, написаны кровью.

О вреде курения сказано много. И уже, в общем-то, неприлично это отрицать: как отрицать форму Земли или характер её вращения. Но тему, как ни странно, обострила эпидемия коронавируса.

Наверное, можно было бы не обращать внимания на появляющиеся в прессе высказывания относительно полезности курения для профилактики COVID-19, если бы такие утверждения не получали распространение среди значительной части интернет - аудитории. Появляются ссылки на докторов, которые якобы наблюдали здоровых довольных курящих пациентов с вирусными пневмониями, и некурящих пациентов, которые находились при смерти.

С одной стороны, это всё, конечно, очень похоже на рекламную ссылку – баннер на странице он-лайн кинотеатра, вроде, «чтобы за неделю похудеть, съешь ложку...».

С       другой стороны, это опасная информация, так как может под-толкнуть кого-то курить, чтобы поскорее выздороветь или не за-болеть. Поэтому я не мог оставить её без внимания и не высказать по этому поводу своё мнение.

– Сообщения об этом сделали врачи, которые занимаются лечением больных с вирусными пневмониями. Конечно, нельзя назвать их наблюдения полноценными клиническими исследованиями. Но какое-то объяснение приводимым ими данным должно быть?

– Несколько принципиальных моментов. Первое и самое главное – вред курения доказан и многократно подтверждён уже как много десятков лет. Этот вред проявляется, в числе прочего, в виде снижения местного иммунитета в лёгких. Поэтому курильщики более подвержены различным лёгочным заболеваниям. Второе – сам факт того, что в каких-то наблюдениях среди оказавшихся в стационаре количество курильщиков может быть меньше их числа в популяции, совершенно не означает того, что в целом курильщиков заболело меньше. Этому могут быть различные объяснения. На-пример, если курят, в основном, молодые, а болеют, в основном, пожилые, то количество больных курильщиков будет меньше. Таких «если» довольно много.

Этот же аргумент наоборот: одним из возможных объяснений того, что в числе заболевших больше мужчин, некоторые учёные называют большую распространённость среди них курения (в Испании, например). Третье. При COVID-19 опасность состоит не в заболевании, в принципе, а в его тяжёлых осложнениях. Именно это и происходит с курильщиками, как показывают данные.

Далее – немного науки. Сегодня накоплен целый массив публика-ций врачей разных стран, которые приводят убедительные данные анализа десятков тысяч клинических случаев, доказывающих прямо противоположное (напри-мер – Berlin et al. (2020) – процент тяжёлых случаев среди курильщиков был существенно выше, а тех, кто попадает в отделение интенсивной терапии и находит-ся на искусственной вентиляции лёгких больше).

Четвёртое. Курение является одной из причин развития целого ряда тяжелейших заболеваний, которые сами по себе являются факторами риска COVID-19: болезни лёгких, сердечно-сосудистой системы, онкологических заболеваний. Иными словами нет оснований в настоящее время говорить о якобы лёгком течении болезни у курильщиков. Если кто-то делает такой вывод, то он ошибается. Надеюсь, непреднамеренно. Тех, кто планирует продолжать рассуждать на тему полезности курения, хотел бы попросить не забывать, что из-за веры в такие сомнительные утверждения для кого-то подобные домыслы могут закончиться на больничной койке или даже в реанимации.

–        Эту    новость,   конечно, с восторгом восприняли курильщики….

– Пульмонологи, специалисты в области общественного здоровья неоднократно писали, что нужно больше делиться корректными данными о вреде курения. Иногда кажется, что все и так всё знают.

Но стоит на какое-то время недостаточно дать информации о вреде курения, как начинают циркулировать много слухов и непроверенных утверждений. Есть и немало курильщиков, которые не соглашаются с информацией о пагубности этой вредной привычки. Хотя, казалось бы, всё объективно и достоверно.

Мне кажется, что дискуссия по поводу вреда от курения табака в целом становится более содержательной. Однако сохраняются «старые» аргументы защитников и табачной индустрии о том, что сигареты не влияют на здоровье или даже приносят определённую пользу. При удобном случае они обязательно высказывают любимую точку зрения. Это их право. Хотя их аргументы не основаны ни на каких значимых доказательствах.

– Курение, безусловно, вредно для здоровья. Но человек сталкивается в нашей стране с десятками других факторов риска развития серьёзных заболеваний: это и уровень стресса, экологическая обстановка, качество продуктов питания и многое другое. Почему курение считается самым опасным?

– Курение ассоциировано с развитием тяжёлых заболеваний, в числе которых онкологические, сердечно-сосудистые и многие другие. Подобный вывод опирается на строгие научные исследования, чётко доказавшие это. Поэтому фактор курения является наиболее доминирующим из всех рисков развития хронических заболеваний. Конечно, работая в сфере уменьшения потребления табака, мы не можем забывать о необходимости противодействия другим факторам риска. Не случайно утверждённая Минздравом России стратегия по профилактике неинфекционных заболеваний включает в себя целый комплекс мер как по снижению потребления табака, так и алкоголя, пропаганде рационального питания, укрепления психического здоровья. Минздрав России, чтобы формировать приверженность здоровому образу жизни у населения, активно взаимодействует с  другими  министерствами  и ведомствами. Так, например, с Министерством спорта России мы добились максимальной синхронизации проектов по выполнению стратегических задач, поставленных в Указе Президента России. Такие подходы обеспечиваются через объединение наших усилий в проектах «Спорт – норма жизни» и «Укрепление общественного здоровья».

Всемирный день отказа от курения – хороший повод узнать больше о пагубности этой вредной зависимости, сделать первый шаг в правильном направлении. Тем самым, избавившись от желания закурить, вы сможете не только позаботиться о своём самочувствии, но и внести вклад в улучшение общественного здоровья в стране.