Окно реальных возможностей

Сразу два грандиозных сестринских мероприятия прошли в Санкт-Петербурге: V Международный саммит медицинских сестер и Третий форум сестринских ассоциаций стран БРИКС

В историческом задании - Таврическом дворце - собрались специалисты, от которых во многом зависит завтрашний день населения не только России, но и других государств, поскольку цель у здравоохранения единая, независимо от того, кто в какой стране проживает.

 

По замыслу организаторов (а ими выступили Высшая медицинская школа и Ассоциация медицинских сестер России), саммит - это место встречи специалистов из России, стран БРИКС и Европы, объединенных общей целью - обсудить пути развития сестринского дела, повысить мотивацию к обучению и профессиональному росту. Интересно, что пленарное заседание проходило в формате телемоста "Москва-Санкт-Петербург", к которому присоединились еще 14 городов страны. Охват аудитории оказался колоссальным - свыше 10 тыс. человек. Эпицентром мероприятий явился Санкт-Петербург, где состоялось открытие саммита, работали многочисленные секции, проводились мастер-классы. Примечательно, что в его работе приняли участие, помимо главных и старших медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений России, лидеров сестринских Ассоциаций стран БРИКС, еще и представители Минздрава России в ранге заместителя министра и главного специалиста по управлению сестринской деятельностью, организаторы здравоохранения Санкт-Петербурга, Ленинградской области. Уже сам этот факт говорит о значимости мероприятия. Его тема - "Роль медицинских сестер в противостоянии хроническим заболеваниям", а последовавшего за ним форума сестринских ассоциаций стран БРИКС - "Достижение прогресса в преодолении бремени неинфекционных заболеваний путем расширения роли сестринского персонала". Невооруженным глазом видно,  что оба мероприятия тесно связаны.

 

Как отметила президент Ассоциации медицинских сестер России Валентина Саркисова, проблема неинфекционных хронических заболеваний для всех стран носит системный характер. Число новых случаев растет, бремя НИЗ увеличивается. Такие заболевания, как сердечная недостаточность, инсульт, рак, диабет, ХОБЛ являются лидирующими причинами смертности в мире. Встает вопрос: как быть дальше? Наращивать объемы высокотехнологичной помощи, строить новые больницы или попытаться предпринять глубинные изменения, сделать акцент на профилактике и лечении НИЗ, возложив это на плечи медицинских сестер.

 

-Убеждена, что в решении важнейших задач, которые ставит перед правительством и страной Президент РФ именно медицинские сестры и акушерки могут сыграть решающую роль, - считает В.Саркисова. - Я нисколько не умоляю роли врачей. Но увеличение продолжительности жизни до 80 и более лет - это прежде всего преодоление бремени хронических заболеваний. Оптимальное использование кадровых ресурсов изменит структуру расходов системы здравоохранения и позволит поддержать здоровье населения. Многочисленными исследованиями подтверждено, что квалифицированная сестринская помощь вносит вклад в снижение уровня госпитализации, сокращение ее сроков, повышение качества жизни человека. Именно медицинская сестра может вооружить знаниями пациента, повысить его приверженность лечению.

 

Надо действовать на опережение, предупреждая развитие или усугубление патологии. В профилактической деятельности (от первичной до третичной профилактики) ведущие функции на себя могут взять сестры-бакалавры.

 

-Сегодня профессиональное сообщество медицинских сестер готово к расширению профессиональных полномочий как в первичном, так и в стационарном звене, - полагает заместитель министра здравоохранения РФ Татьяна Семенова. - Многочисленные успешные примеры внедрения новых моделей сестринской практики наглядно это подтверждают. Уверена, что проводимые в рамках саммита и форума мероприятия будут способствовать консолидации лучших практик, идей, предложений, направленных на развитие сестринского дела, наполнению профессиональной деятельности специалистов новым функциональным содержанием в соответствии с современными международными рекомендациями.

 

-Мы бы хотели расширить функции медицинских сестер, - заявил главный специалист Минздрава России по управлению сестринской деятельностью Сергей Двойников. - Медицинская сестра может делать более сложную и важную работу в плане профилактики, оздоровления, восстановления здоровья населения. Без изменения её роли в обществе мы не сможем достигнуть тех целей и задач, которые поставил Президент В.Путин.

 

На самом деле сестринский ресурс огромен. В государственной и муниципальной системе здравоохранения страны трудится целая армия медицинских работников со средним образованием - 1 млн 224 тыс. человек, из них свыше 876 тыс. медицинских сестер, 137,5 тыс. фельдшеров, 51 тыс. акушерок. (При этом дефицит медработников со средним образованием составляет свыше 100 тыс. человек).

 

Уже сегодня в рамках медицинских организаций, в поликлиниках и стационарах меняется функционал и ответственность медицинской сестры и акушерки, расширяются возможности.

 

Министерство здравоохранения РФ еще пять лет назад выпустило приказ N309, своего рода дорожную карту по расширению функций специалистов со средним медицинским образованием. В соответствии с ним с 2017 года в 17 регионах страны реализуются новые модели оказания первичной медико-санитарной помощи, где участковая медицинская сестра, медицинская сестра врача общей практики ведет самостоятельный прием. Логистика движения пациентов от регистратуры к специалисту выстроена таким образом, что поток сразу разделяется на 2 группы: острых и хронически больных. Пациенты с хроническими заболеваниями направляются к медицинской сестре, с острыми - к врачу. Медицинская сестра, имеющая специальную подготовку, при необходимости обследует пациента, назначает ему коррекционное лечение, выписывает рецепты на лекарственные средства, проводит все профилактические мероприятия.

 

В стране несколько подобных моделей, так как специфика деятельности медицинских сестер в разных регионах различная. К 2022 году планируется их реализовать в 58 субъектах РФ.

 

-Хотелось бы, чтобы главные специалисты, главные медицинские сестры учреждений активнее внедряли данные модели, от которых выигрывают и медработники, и пациенты, - сказал С. Двойников.

 

Пример успешной деятельности сестринского персонала, наделенного расширенными полномочиями, привел первый заместитель председателя Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга Андрей Сарана. По его словам, С-Петербургские учреждения готовы для нового витка развития и сестринского, и акушерского дела. В городе активно внедряются современные технологии, в частности "фаст-трэк" (позволяющая хирургическим пациентам получить помощь за 2-3 дня госпитализации), сестринский триаж (медицинская сестра осуществляет базовую оценку состояния пациента, определяет срочность вмешательства, назначает необходимые исследования. Это сокращает время ожидания врачебной помощи тяжелыми пациентами).

 

В Ленинградской области также, по словам председателя Комитета по здравоохранению области Сергея Вылегжанина, реализуется целый ряд проектов с опорой на сестринские кадры - созданы сестринские бригады по оказанию помощи маломобильным группам населения, формируется новая модель организации первичной помощи. Принципиально, что такими проектами руководит медицинская сестра, главный специалист по сестринскому делу в регионе.

 

-Конечно, это вступает в противоречие со сложившими традициями, ведь прерогатива управления здравоохранением долгое время принадлежала врачам, но новые проекты в области сестринского дела должны быть в руках именно сестер, - подчеркнул С.Вылегжанин. - Мы оказываем медицинским сестрам в этом отношении хорошую административную поддержку. Роль медицинской сестры в управлении пока еще недооценена в стране, следует над этим подумать.

 

                        Слышать такое от организатора здравоохранения региона было приятно.

 

Примеров передовых практик немало. Так, в Москве реализуется проект "Московский стандарт амбулаторного лечения пациентов с 3 и более неинфекционными заболеваниями". Ранее такие пациенты получали помощь в общем потоке. А сейчас для них выделены команды: 1 врач и 1 медсестра на 500 больных. Медсестра стала координатором пациента, его учителем и помощником. Она проводит дополнительное обучение, выдает материалы, учит контролировать давление, сахар в крови, питание, физическую активность, напоминает о новых визитах к врачу, назначенных исследованиях, выдает направления и координирует уход со всеми специалистами и подразделениями. Улучшение контроля над заболеванием и поддержка пациентов привело к снижению количества вызовов скорой помощи, числа госпитализаций, повышению качества жизни и т.д.

 

В Тюменской области медицинские сестры разработали проект, нацеленный на предотвращение гипертонии, стали приходить к пациентам на производство, в организации, в учреждения, проводить осмотры, измерять давление, консультировать, участвовать в массовых акциях, информировать население, обучать здоровью, используя международные дни для демонстрации потенциала сестринской профессии. Кстати, этот вид деятельности - один из базовых для расширения сферы сестринской практики.

 

В Республике Марий Эл реализуется проект, направленный на пациентов, которые уже перенесли такое заболевание, как инсульт. Медсестры занимаются реабилитацией больных, обучают навыкам самоухода, общения, физическим упражнениям. Результаты оказались впечатляющими и получили высокую оценку.

 

Перечисление проектов можно продолжать. Но все эти примеры так и остаются примерами, не являясь привычным делом для медицинских сестер всей страны.

 

-Наша задача - добиваться распространения передовых практик, - считает В.Саркисова.

 

Изменения, безусловно, происходят, но медленно, при этом многие проблемы не решаются. Раньше в поликлиниках были большие очереди, сейчас с реализацией онлайн-записи, очереди ушли, но не исчезли, они стали виртуальными и невидимыми. Пациент может столкнуться с невозможностью вовремя попасть к врачу. Эти пробелы в оказании медицинской помощи можно и нужно заполнять посредством квалифицированных медицинских сестер, говорилось на форуме.

 

Пока что даже если речь идет о хроническом заболевании, установленном диагнозе и человеку нужно всего лишь сделать анализ крови, продлить рецепт на лекарство, он все равно должен обратиться к врачу.

 

Наблюдение за пациентами с неинфекционными заболеваниями устарело, занимает много времени, загружает врачебный персонал неэффективной деятельностью, съедает у него и без того ограниченное время на прием одного больного, делая качественную специализированную помощь еще менее доступной, полагают лидеры сестринского дела. Поддержка больного, страдающего неинфекционным заболеванием, должна входить в функционал квалифицированной медицинской сестры.

 

В борьбе с неинфекционными заболеваниями нужно по-другому взглянуть на сестринские кадры.

 

К сожалению, система здравоохранения предпочитает тратить средства на дорогостоящее оборудование и новые больницы вместо инвестиций в сестринский персонал, его подготовку и расширение функций. Как со стороны руководителей здравоохранения, так и со стороны врачей отмечается нежелание делегировать больше полномочий медсестрам.

 

Между тем, акцент на сестринский персонал - отнюдь не чья-то прихоть. Это - веление времени и Всемирной организации здравоохранения. В документах ВОЗ в центре внимания - вопросы новой кадровой политики, перераспределение полномочий, эффективного использования имеющихся ресурсов, разработка новых подходов к подготовке средних медицинских работников, формирование мультидиспилинарной команды, где медицинская сестра имеет возможность медицинского консультирования, ведения пациентов с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии, назначения лекарственных препаратов и исследований.  О чем  говорилось в ярких выступлениях гостей из стран БРИКС.

 

Расширение сестринской практики в России началось еще 15 лет назад. Тогда многие скептически относились к этому, но сегодня стало очевидным, что оно необходимо.

 

Как отметила Ирина Резчикова, главная медицинская сестра поликлиники N51 С-Петербурга, выступая на секции по первичному здравоохранению, профилактическая деятельность сестринского персонала по укреплению здоровья широка и многообразна. Реализовать сестринский процесс в полной мере можно, например, в центрах здоровья.

 

О роли сестринского персонала в сохранении репродуктивного здоровья мужчин говорила лидер Астраханской ассоциации Валентина Анопко, чем не поле для деятельности! По ее словам, сейчас все усилия направлены на коррекцию уже имеющейся патологии, а надо направлять на предупреждение, воспитывать мотивацию к здоровому образу жизни с детства. Это особенно важно в связи с негативными тенденциями с заболеваемостью мужской половой сферы, тем более, что в РФ отсутствует сеть мужских консультаций по типу женских.

 

Во многих странах специалистам сестринского дела уже переданы новые полномочия по ведению пациентов с хроническими заболеваниями в состоянии ремиссии, по обучению пациентов самоконтролю, по формированию мотивации на тщательное соблюдение назначенной терапии, а также решению рутинных задач - выписке рецептов, направлений на исследования и анализы.

 

-Мы активно изучаем опыт зарубежных коллег, знаем, как высок потенциал профессии. Имеем представление о том, какими семимильными темпами она развивается в странах БРИКС, - заметила В.Саркисова. -  И наше желание состоит в том, чтобы с помощью партнеров по альянсу БРИКС, Министерства здравоохранения РФ, территориальных органов управления, профессионального врачебного сообщества выработать меры по созданию новой стратегии развития сестринских кадров и оптимального их использования в оказании медицинской помощи.

 

-Передовые отечественные практики мы оформляем в виде методических рекомендаций и стараемся донести до уровня исполнительной власти субъектов РФ как лучшие, приводящие к снижению непрофильной нагрузки на специально подготовленного специалиста, - заметила заместитель министра Т.Семенова. - Хронометраж деятельности медицинской сестры показывает, что до 50% времени можно освободить на профильную работу. Появляются новые технологии, в том числе IT-технологии, масса других возможностей, которые позволят быть ближе к пациенту, вести школы, направленные на формирование здорового образа жизни, сохранение здоровья, самоухода при хронических заболеваниях и др.

 

Мы готовы вас слышать, вносить ваши предложения в нормативно-правовые документы, обсуждать их вместе с вами, - заверила Т.Семенова.

 

До каких пределов стоит расширять полномочия медсестры? Как повысить ее мотивацию? Что следует взять из прошлого, а от чего решительно избавиться? - эти вопросы, как показали и саммит, и форум серьезно волнуют сестринское сообщество.

 

Кстати, отличительная особенность сестринских мероприятий в том, что они проходят очень живо. Так, в процессе пленарного заседания поступило 400 вопросов, что свидетельствует об активности медсестер и о том, что проблемы затронуты действительно злободневные. Следует отметить, что львиная доля обращений  была адресована Т.Семеновой и касалась аккредитации и непрерывного медицинского образования.

 

-Мы давно стремимся уйти от устаревшей модели повышения квалификации один раз в пять лет. В медицине знания нужны здесь и сейчас. Появилось новое оборудование - необходимо провести обучение, возникли новые профессиональные задачи - система образования должна гибко отреагировать, - заметила Т.Семенова и поблагодарила РАМС за то, что Ассоциация взяла на свои плечи немалую ношу по НМО, ведь без постоянного совершенствования знаний и навыков невозможно добиться повышения качества медицинской помощи.

 

Нужны перемены и в базовой подготовке российских медицинских сестер. Если раньше говорили, что образование ушло далеко вперед, оставив позади практику, то сейчас, наоборот, все чаще звучит, что оно отстает от практики, во всяком случае в содержательной его части. Об этом шла речь на заседании секции по образованию. Получаемые в колледже знания зачастую являются устаревшими, преподаватели не в курсе новых технологий, которые активно внедряются в жизнь, например, не знают, как вымыть голову лежачему больному. Им неизвестно, что существуют надувные ванны, с помощью которых это можно сделать, и продолжают учить по старинке.

 

Нуждаются в коррекции и образовательные программы для врачей. Ведь порой назначения докторов вступают в противоречие с существующими стандартами сестринского ухода.

 

В ходе саммита, а особенно форума обсуждались вопросы и сестринских исследований, их влияние на принятие решений.

 

Потенциальные возможности у медицинских сестер большие в плане профилактики и лечения НИЗ, надо только изменить отношение к ним, законодательно определить функции сестринского персонала. Российские медицинские сестры по-хорошему завидовали коллегам из стран БРИКС, где есть законы о сестринской деятельности. Важно, как подчеркнула гостья из Бразилии, чтоб компетенции были четко определены. В Бразилии, например, сестринское дело регулируется двумя законами - 1955 и 1986 годов.

 

В ЮАР медсестры могут диагностировать и инициировать лечение инфекционных и неинфекционных заболеваний: диабета, гипертонии и др.

 

-Система здравоохранения должна сконцентрироваться на предотвращении болезней, а это можно сделать только на начальном этапе, - отметил   лидер сестринского сообщества ЮАР Саймон Хлунгвани.

 

Индия стремится к всеобщему охвату населения первичной помощью, которого будут добиваться специалисты новой формации - самостоятельно практикующие медицинские сестры. Сейчас готовятся образовательные программы для этого. У большинства работников, которые трудятся  в сельской местности, появляются новые  возможности по реализации своего потенциала.

 

В Китае, где сложилась 5-уровневая система образования (технический и средний уровень, дипломный уровень, бакалавриат, магистратура и докторантура), нацелены на подготовку специализированных медицинских сестер. Количество специализаций уже достигло 20: интенсивная терапия и реанимация, скорая помощь, уход за пожилыми, онкология, диабет, психические заболевания и др.

 

Стоит упомянуть, что по итогам форума принята декларация, подписав которую лидеры национальных сестринских ассоциаций стран БРИКС взяли на себя обязательства по сбору, обмену и продвижению образцовых примеров сестринской и акушерской деятельности во имя ускорения прогресса в деле охраны здоровья населения.

 

Расширение сестринской практики - это окно возможностей. Пока оно  для российских сестер только приоткрыто. Нужны усилия в области законодательства, образования, нормативного регулирования, чтоб оно распахнулось настежь.

 

Говорят участники

Надежда Пипунырова, главная медицинская сестра Коми республиканской клинической больницы, президент Ассоциации специалистов со средним медицинским и высшим сестринским образованием:

Расцениваю это событие как историческое. Все было до того торжественно, значимо, масштабно, что гордость берет за медицинских сестер России. Они настоящие сподвижники, фанаты сестринского дела. Когда мы собирались сюда,  в Санкт-Петербург, руководители нашего лечебного учреждения даже удивились, что у медицинских сестер мероприятие такого высокого уровня.

Помимо пленарного заседания, чрезвычайно полезной оказалась работа в секциях. Доклады просто великолепные. Много всего интересного, нового, что можно внедрить в практическую деятельность уже сегодня. Просто диву даешься, когда все успевают наши медицинские сестры, ведь у них такая огромная нагрузка по основному месту работы, а они еще находят время потрудиться на благо развития профессии.

Бесконечная благодарность нашим лидерам, в первую очередь Валентине Антоновне Саркисовой, которая вот уже много лет ведет нас за собой, старается поднять престиж профессии, сделать так, чтобы всем медицинским работникам со средним образованием жилось интереснее, легче, содержательнее.

 

Татьяна Вирки, главная медицинская сестра республиканской больницы скорой помощи, президент Карельской общественной организации "Союз профессионалов":

Саммит - это очень живая площадка. Прекрасно, что он проводится во многих городах. Мы должны слушать и слышать друг друга. Еще больший вес мероприятию придало личное присутствие заместителя министра здравоохранения РФ Татьяны Владимировны Семеновой. Чрезвычайно важно получить актуальную информацию из первых уст. Наверное, в таком формате надо периодически встречаться. Мне очень понравилось выступление индийского лидера сестринского дела о том, что у них есть федеральная сеть советов медицинских сестер. Почему бы нам не последовать этому примеру?! Очень хочется, чтобы нас слышали и те, с кем мы рядом работаем ( в первую очередь врачи), и организаторы здравоохранения. Ведь нет ничего хуже чем, если мы будем вариться в собственном соку. К сожалению, мы еще не научились как следует работать в общественных организациях, упускаем возможности действовать в интересах профессии - и это наше слабое звено.

Саммит хорош тем, что можно обсудить волнующие вопросы, узнать что-то полезное для себя. Я присутствовала на секции "Хронический больной в стационаре". Очень ценен опыт коллег, которые уже продвинулись дальше, чем мы, особенно Всеволожской больницы в сфере устройства приемного отделения (у нас подобные технологии тоже применяются, есть система триажа, разделения потоков пациентов по тяжести состояния), выступление специалистов из Санкт-Петербургской клинической больницы Святителя Луки, посвященное системе Fast Track, цель которой - быстрое выздоровление и отказ от привычных рутинных практик, отнимающих массу времени и бесполезных с точки зрения доказательной медицины. Например, проведение клизмы перед оперативным вмешательством или длительный голодный период, вызывающий только стресс для организма.

Великолепная идея - организация санатория на дому для пожилых пациентов, ветеранов войны. Ее реализовали и представили коллеги из Кемерова. Думаю, что если бы все госпитали ветеранов в стране этим занимались, то они бы разгрузили поликлиники, больницы.

 

Светлана Кляблина, президент Ассоциации работников со средним специальным медицинским образованием Мурманской области:

На обоих мероприятиях продемонстрирован передовой опыт сестринского дела. Все доклады сделаны на высоком уровне с правильной расстановкой акцентов.

Представители стран БРИКС выступили с достаточно объемными и познавательными сообщениями. По направлению деятельности нам более близки Бразилия, Индия. Там тоже передают полномочия сестринскому медперсоналу. Интересно было послушать. Все очень понравилось.

Марина Рыбак, главная медицинская сестра городской поликлиники N1 г. Мурманска:

Такие встречи позволяют, как говорится, на людей посмотреть и себя показать. Я выступала с докладом об опыте кадрового менеджмента. У нас в регионе нехватка врачей. В области нет медицинского вуза, ближайший - в Петрозаводске. Раньше приезжали интерны на практику, хоть временно покрывали дефицит, а теперь с отменой интернатуры мы и этого лишились. А вот медицинских колледжей в области два. Поэтому создаются команды именно из среднего медперсонала, делегируются полномочия в рамках компетенций. И то, что врач может перепоручить медицинской сестре, выполняется вполне эффективно. Ведь каждая медсестра любит свою профессию, среди нас нет равнодушных к проблемам пациентов, поэтому все делается для повышения эффективности, доступности и качества помощи.

 

Надя Маттос Рамальо, вице-президент Совета сестер Бразилии:

Наша делегация в составе 6 человек представляет более чем 2-миллионную армию сестринского персонала Бразилии. Рады быть здесь, в России, устанавливать контакты и обмениваться опытом. Мы фокусируемся на лидерской роли медицинской сестры. Расширение роли медицинской сестры - сейчас главное дело.

 

Дилип Кумар, президент Индийского совета медицинских сестер:

У нас была фантастическая церемония открытия мероприятия, множество медсестер из России работали вместе на сессии.

Третий форум стран БРИКС будет полезным для всех наших стран. 2020 год планируется объявить годом медсестры и акушерки. Специалистам сестринского дела следует воспользоваться этим моментом высшей политической поддержки, чтобы мы могли трудиться более эффективно.

Хочу поблагодарить Валентину Антоновну Саркисову за организацию сестринского форума стран БРИКС. У нас останутся прекрасные воспоминания о России, о том, каким успешным, красивым было это мероприятие.

 

Синьюань Ву, президент Ассоциации медицинских сестер Китая:

Искренне признательная Ассоциации медицинских сестер России за все усилия по подготовке форума. Взаимоотношения между 5-ю национальными сестринскими ассоциациями становятся все сильнее и теснее, благодаря нашим совместным мероприятиям. Форум сестринских ассоциаций стран БРИКС является очень важным событием в глобальной повестке дня сестринского дела, служит серьезной площадкой для обсуждения профессиональных вопросов, для изучения наших традиций и культурных особенностей.  Мы узнаём друг друга все ближе и работаем вместе во имя поддержки здоровья и благополучия людей не только в наших 5 странах, но и во всем мире. Абсолютно убеждена, что все специалисты сестринского дела, благодаря этому мероприятию, внесут вклад в развитие сестринской науки и практики. Помимо опыта, которым мы обмениваемся, участники могут обменяться контактами друг с другом для дальнейшего профессионального сотрудничества.

 

Саймон Хлунгвани, президент Демократической организации медицинских сестер Южно-Африканской Республики:

Создание альянса медицинских сестер стран БРИКС - это окно возможностей для Африки. Мы приезжаем сюда её представить и получить новые знания. Возвращаясь с форума, отчитываемся дома, рассказываем о тех начинаниях и реформах, которые проводят коллеги из других государств. К сожалению, Африка пока далека от многих достижений, которыми обладают страны БРИКС. И мы можем здесь очень многому научиться, но и сами рады поделиться нашим опытом, в частности в области преодоления ВИЧ-инфекции и инфекционных заболеваний. Надеемся, что вы что-то узнаете от нас. Вместе мы можем сделать гораздо больше для всего мира, для здоровья человечества и 40% населения планеты, проживающего в странах БРИКС.

 Валентина ЕВЛАНОВА, корр. "МГ".