Гуманизм в медицине

В начале апреля в Сеченовском университете состоится   Второй международный симпозиум «Врач как гуманист». Медицина и чувства, роль гуманитарных наук в медицинском образовании, медицина и уход, науки о  природе и науки о духе в  российской медицине – таковы его основные темы. Как гуманитарные науки  могут  изменить медицину 21-го века?  Как   интегрировать их  в медицинское образование и медицинскую практику? Для ответа на эти вопросы  соберутся врачи, медсестры и студенты из разных стран мира. Например, студентка  из Малайзии Шун Нинг Вонг, заканчивающая в этом году Сеченовский университет,  готовит доклад о Рое Сэлби (Roy Selby, 1930-2002) – американском враче, создавшем нейрохирургию на ее родине.

                                                              Многозначное слово

Термин «гуманизм» (от латинского  humanus -  человечный) не имеет однозначного определения. Согласно «Философскому энциклопедическому словарю», гуманизм «в широком смысле — исторически изменяющаяся система воззрений, признающая ценность человека как личности, его право на свободу, счастье, развитие и проявление своих способностей, считающая благо человека критерием оценки социальных институтов, а принципы равенства, справедливости, человечности желаемой нормой отношений между людьми; в узком смысле — культурное движение эпохи Возрождения».  С другой стороны,   один из ведущих российских философов Александр Моисеевич Пятигорский (1929-2009) говорил: «Терпеть не могу гуманизм. Одно это слово вызывает у меня  тошноту. Ведь как рассуждает гуманист: «Ах, ты не хочешь, чтобы тебе было лучше?  Так тебе все равно будет лучше!». И кончается это  часто массовыми убийствами. Вот к чему приходит в логическом развитии большинство гуманистов» (см. «МГ» № 12 от 15.02.2002 г.).

Рой Сэлби был гуманистом «в  хорошем смысле этого слова».  Он родился  в городке Литл Рок, штат Арканзас, в одном из самых бедных южных регионов США.  В 1956 г. с отличием  закончил медицинский факультет Арканзасского университета, затем специализировался по нейрохирургии в Бостоне, и  женился на медсестре. В 1963 г. вместе с женой, двухлетним сыном, новорожденной дочерью и двумя собаками он прибыл в  столицу Малайзии Куала-Лумпур, где провел семь лет.

                                                         На пустом месте  

Малайзия - бывшая британская колония, получившая в 1957 г. независимость - не имела  развитой системы здравоохранения. Европейские больницы были лишь в некоторых крупных городах, а сельское население лечилось у  знахарей. Однако в 1960-е гг. молодое государство  приступило к модернизации медицинской помощи. В этом ему помогали неправительственные организации, такие как  американская  CARE/Medico, под эгидой которой  начал свою деятельность  доктор Сэлби, открывший нейрохирургические койки в городской больнице Куала-Лумпура.  По завершении трехлетней программы CARE/Medico он, заручившись финансовой поддержкой Минздрава Малайзии, продолжил работу в этой стране. В 1965 г.  Сэлби создал отделение на 45 коек с ординаторской, конференц-залом и лабораторией ЭЭГ, организовал патоморфологический отдел, наладил ангиографию в отделении радиологии. По воспоминаниям  его секретарши,  в неделю им выполнялось около 10 нейрохирургических операций.  Больше сделать не удавалось из-за нехватки анестезистов. Чтобы найти деньги, Сэлби организовал  специальный фонд. Основным спонсором стал местный  резиновый олигарх. Минздрав обещал дать такую же сумму,  что и частные инвесторы (1:1). В результате  удалось собрать около 700 тыс. долларов США.

Другой задачей была подготовка  кадров. Сэлби постоянно писал  письма в  нейрохирургические центры США и Канады с просьбой принять врачей и медсестер из Малайзии. С 1964 по 1968 гг. правительство страны направило на стажировку  10 врачей  и девять медсестер.  Половина врачей  обратно не вернулась.  Доктор Надасон Арумугусами вернулся, и возглавил нейрохирургическое отделение в Куала-Лумпуре после отъезда Сэлби.

Когда у больницы заканчивались деньги, Сэлби убеждал больных и их родственников  оплачивать операции  и лекарства (покупать шунты, анестетики и т.д.), а когда  они не могли этого сделать, платил из собственного кармана.  Он постоянно обращался с просьбами  о покупке больничного инвентаря,  медицинских книг  и журналов для библиотеки, расходных материалов для операционной и т.д. в Минздрав и к различным спонсорам.  Он также приглашал на 1-2 недели  нейрохирургов из других стран для проведения операций и семинаров. Гистологические срезы высылались в Нью-Йорк  известному патоморфологу Гарри Циммерману.

За свои труды Сэлби  был удостоен  в 1970 г. королем Малайзии  звания Командора Ордена Защитника Отечества (Commander of the Order of the Defender of the Realm).

                                                              Слово как скальпель

Вернувшись в США, Рой Сэлби с 1970 по 1974 г.  возглавлял  нейрохирургическое отделение  больницы  в Чикаго, а также был доцентом  кафедры нейрохирургии  Иллинойского университета, а потом  занялся частной практикой – сначала в штате Иллинойс, а затем в штате Висконсин. По воспоминаниям  его вдовы, “ Рой работал весь день  - сначала в больнице, а  после ужина – в своем кабинете, прежде чем лечь в кровать и читать один из более 40 медицинских журналов, которые он выписывал».

СV  Роя Сэлби, составленное  им в конце жизни,  насчитывает около 25 публикаций –  главы в нейрохирургическом руководстве и  «Тропической неврологии», научные и редакционные статьи. Но широкую известность принесло ему  небольшое эссе «Деликатная операция» появившаяся в  1975 г. в декабрьском номере популярного журнала “Harper’s Magazine” (аналог нашего «Огонька»). По сути, это   изложенный простым языком протокол семичасовой операции по удалению менингеомы передней черепной ямки  у  пожилой женщины, случайно  обнаружившей снижение зрения на один глаз.  Но Сэлби не ограничивается описанием, заставляя читателя сопереживать происходящему. Приведу концовку:  «Стакан апельсинового сока придал хирургу энергии во время ушивания раны. Хотя он  истощился, он не мог уснуть до двух часов ночи,  находясь в  постоянном ожидании звонка из реанимации об ухудшении  состояния больной. В 8 утра хирург осмотрел больную. Она  находилась в ясном сознании, и снижения зрения не отмечалось. Больная была в лучшей форме, чем хирург или ее муж».  Удивительно, как мало изменилась диагностика и лечение мозговых опухолей на последние десятилетия! Ведь  для диагностики опухоли у этой больной  уже применялась компьютерная томография, а  сама опухоль  была удалена с помощью микроскопа. Это эссе вошло в три антологии рассказов для колледжей, и было переведено на русский язык для журнала «Америка» (ежемесячный иллюстрированный журнал, издаваемый в годы холодной войны госдепом США).

Из научных публикаций отметим статью Сэлби о внутричерепных опухолях в Малайзии. Там описывается 367 гистологически верифицированных опухолей. “Многие случаи  вероятных опухолей опущены, поскольку больные отказывались от операции, случаи были неоперабельными или же родственники  отказывались от вскрытия… Большинство больных были китайцами, проживавшими в больших городах», - отмечает автор.

В другой статье рассмотрены  нейрохирургические аспекты  проказы. В ней приведено  девять случаев этой неизлечимой болезни, причем восемь – из Малайзии. Остальные  статьи посвящены испытаниям нового  нейрохирургического дренажа, осложнениям при интратекальных инъекциях,  диагностике смерти мозга  и т.д.

По словам  профессора Донлина Лонга из Университета Джонса Гопкинса,  главный вклад Сэлби - в том, что он рассматривал  хирургию  позвоночника как  неотъемлемую часть  нейрохирургии.  В это время  (1970-е гг.) большинство нейрохирургов лишь удаляли  межпозвонковые грыжи.  Сэлби основал «Общество по изучению поясничных позвонков» (Lumbar Spine Society), которое способствовало развитию  спинальной хирургии.

Отдельного упоминания заслуживают  его редакционные статьи, опубликованные в  1970-е – начале 1980-х гг.  в “International Surgery”  -  журнале  Международного колледжа хирургов (International College of Surgeons) .  Одна из них  посвящена  международной медицинской помощи развивающимся странам. “ Крайне важно  тщательно планировать такие проекты, учитывать бюджетные ограничения,  работать сообща с  правительствами  или клиниками и врачами  в этих странах, и   ставить конкретные цели», - подчеркивал Сэлби.  Он также  упоминает кадровые вопросы  (из-за нехватки медперсонала рекомендует  брать на работу пенсионеров) и предупреждает об опасностях, с которыми  могут столкнуться молодые врачи из развитых стран, едущие работать за рубеж. Несмотря на то, что они могут приобрести  там намного  больше опыта и навыков, чем у себя на родине, вернувшись, они окажутся в менее выгодном положении по сравнению со своими коллегами, у которых больше публикаций и грантов.  Их даже могут считать «миссионерами» или «особенными», и предвзято к ним относиться, пишет Сэлби, испытавший, по-видимому, такое же отношение к себе.  

В другой редакционной статье он затрагивает проблему эмиграции врачей из развивающихся стран в развитые из-за разницы в доходах, условиях работы, возможности заниматься наукой и т.д. и призывает установить единые международные стандарты оказания  нейрохирургической помощи.

В своих редакционных статьях  Сэлби  также пишет о социальном и экономическом планировании в клинической медицине. «Как клиницисты мы, наверное, должны отстаивать интересы  индивида и сопротивляться  любым бюрократическим попыткам введения системы ограничений  на нас и нашу деятельность», - призывает он.

                                                           Защитник людей и животных

В 1976 г. Рой Сэлби перенес  сердечный приступ. Несколько лет спустя приступы повторились, и  ему была сделана операция аорто-коронарного шунтирования. В 1986 г. в его сердце имплантировали водитель ритма, и он был вынужден оставить клиническую работу. Когда Сэлби поставили в очередь на трансплантацию сердца, он начал готовиться к смерти. «Я написал сценарий  похорон и завещание, и приобрел могильный камень», - говорил он. Этот сценарий представляет собой 14-страничную брошюру, на обложке которой изображен  топор Тора – скандинавского  бога грома - обвитый оливковой (?) ветвью. В ней приведены  цитаты из его любимых поэтов и писателей: Ницше, Эйнштейна, Экклезиаста, Роберта Пенна Уоррена, Дилана Томаса (« Не уходи безропотно во тьму»), А. Швейцера, И.В.Гёте, Св. Франциска Ассизского, А. Камю и т.д.  Чтение должно сопровождаться музыкальными отрывками  из опер Вагнера («Зигфрид» и «Тангейзер»), 4-й и 2-й симфоний Малера, произведений  Бетховена, Шуберта и  Рихарда Штрауса.  Здесь уместно вспомнить, что  когда Сэлби был у нас дома летом 1991 г. во время IX Европейского конгресса нейрохирургов, он, слушая  фортепианную музыку Шостаковича в исполнении моего тестя  композитора Александра Бендицкого, прослезился.

Последние  15 лет  жизни  Рой Сэлби жил  в своем доме в  городе Тексаркана на границе двух штатов – Техас и Арканзас.  Как сказано в некрологе,  опубликованном в местной газете, он  преподавал в университете нейронауки и биоэтику, писал рассказы и главы для медицинских учебников. Защитник прав человека и животных на протяжении всей жизни, Сэлби сотрудничал с такими организациями как «Международная амнистия» (Amnesty International), «В защиту животных» и «Люди за этичное отношение к животным» (PETA).

С 1985 по 1994 г.  Рой Сэлби был председателем архивного комитета Американской ассоциации неврологических хирургов (AANS).  Благодаря ему мы имеем десятки видео интервью с  ведущими нейрохирургами и смежными специалистами со всего мира. Некоторые из них были записаны  в Москве  во время работы вышеупомянутого  Европейского конгресса нейрохирургов, на котором мы познакомились.  Затем около 10 лет переписывались  - сначала по обычной почте, а потом – по электронной.  Некоторые из его писем сохранились.  Сэлби  критически относился к американской внешней политике. « Я обсуждал  с тогдашним послом  США  возможность помощи со стороны госдепа в организации новой медицинской школы, где преподавали бы малайзийцы. Он  сказал что-то вроде: «Черт побери, если мы в это ввяжемся, то все сделаем сами». Вот так наше правительство  разрушает многие зарубежные проекты -  не разрешая местному населению в них участвовать. Это одна из форм агрессии“.  После интервенции  США в Афганистан в 2001 г.  Сэлби прислал  возмущенное письмо, что не простит  своему президенту, если в результате американских бомбардировок погибнет хотя бы одна коза, не говоря уже о мирном населении. К счастью, он не дожил до сегодняшних дней.

По словам одного из  американских коллег, «он  был необычным человеком и  не принадлежал к мейнстриму. Он  зарабатывал много денег, но постоянно критиковал систему, которая позволяла ему это делать, и не  видел в этом ничего  особенного».  Гуманизм Роя Сэлби проявлялся в том числе и в том, что он много лет  материального поддерживал слепого москвича, который впоследствии  стал успешным бизнесменом.

Доктор Рой Сэлби ушел из жизни  29 января 2002 г.  Вместе с ним  похоронили  его  старое сердце.

***

В 1975  г.  в Куала-Лумпуре открылся  Институт неврологических наук им. Тунку Абдул Рахмана (IKTAR), в создании которого Рой Сэлби принимал активное участие. В его составе было нейрохирургическое отделение, диагностические лаборатории и современные операционные. На сегодняшний день в  30-миллионной Малайзии  начитывается около 70 нейрохирургов. Идеи Роя Сэлби  о международной медицинской помощи и подготовке узких специалистов а развивающихся странах ее утратили своей актуальности, а его жизнь и деятельность наглядно иллюстрируют понятие  гуманизма в медицине.

Болеслав Лихтерман,

 д.м.н., профессор кафедры гуманитарных наук Института социальных наук Сеченовского университета, Москва.

Фото: Рой Сэлби препарирует собственное сердце. Тексаркана. Снимок 1996 г.