От какого наследства мы отказываемся?

«Советская система здравоохранения ознаменовала новый период в истории медицины […]. Мы можем многому научиться у СССР», - писал в 1947 г. выдающийся швейцарско-американский историк медицины Генри Зигерст.  Столетие со дня возникновения Советского Союза - хороший повод взглянуть на его короткую историю.   СССР просуществовал 69 лет – символично, что средняя продолжительности жизни в 1991 году была примерно такой же. В 1926-1927 г. в Европейской части РСФСР она составляла 43 года. Младенческая смертность за этот же период (с 1927 по 1991 гг.) снизилась на порядок (с 240 до 20 промилле).

  Советская система здравоохранения известна в мире как система Семашко - по имени первого наркома здравоохранения РСФСР Н.А.Семашко (1874-1949). Первое в мире министерство (наркомат) здравоохранения появилось в 1918 г. в Советской России. Наркомздрав СССР был создан значительно позже – в 1936 году, но основные принципы оставались прежними. Во-первых, государственный характер. Государство (в лице РСФСР, а затем СССР) брало на себя ответственность за обеспечение населения медицинской помощью. Это главное и принципиальное отличие от существовавших в то время   в мире систем здравоохранения. Остальные принципы были во многом заимствованы у земской медицины, существовавшей с 1864 по 1918 гг.  в большинстве губерний Европейской части Российской империи: участковость, бесплатность, общедоступность, профилактический характер.  Созданная сеть диспансеров, поликлиник, больниц и санаториев позволила достичь существенного улучшения показателей здоровья населения. Борьба с эпидемиями брюшного и сыпного тифа, бушевавшими в годы Гражданской войны, увенчалась полным успехом. Резко снизилась заболеваемость туберкулезом и венерическими заболеваниями. Сеть Домов санитарного просвещения и пропаганда здорового образа жизни с помощью плакатов, популярных брошюр, радиопередач и театральных постановок помогла привить гигиенические навыки широким слоям населения.

  В ноябре 1920 г. в РСФСР впервые в мире были легализованы аборты. За 20 лет (с 1917 по 1937 гг.) в пять раз увеличилось число врачей, и СССР занял по их числу второе место в мире (после США). Если в Императорской России  женщины-врачи составляли  менее 10% общего числа врачей, то в 1937 г.  – уже около половины. Если в 1914 г. в стране имелось 10 медицинских факультетов университетов, то в 1937 г. в СССР было 49 медицинских, 12 стоматологических и 9 фармацевтических институтов, где обучалось 100 тыс. студентов. Была создана система последипломного обучения. К концу 1980-х гг.  в СССР насчитывалось   16 институтов и 38 факультетов усовершенствования врачей.

  Наряду с несомненными успехами, отмечались и недостатки, связанные, в первую очередь с низким уровнем финансирования здравоохранения. Например, в 1928 г.  средняя зарплата врача была меньше, чем у бухгалтера и рабочего тяжелой промышленности. Врачи были вынуждены заниматься частной практикой и работать по совместительству. По данным А.Ф.Кони (1928), каждый пятый врач употреблял наркотики (преимущественно морфий). Число самоубийств среди врачей в десятки раз превышало таковое в среднем в популяции.  Доля расходов на здравоохранение   во второй половине ХХ века неуклонно снижалась (6,6% ВВП в 1960 г, 4,4% - в 1986). Расходы на здравоохранение на душу населения в 1966 г. составляли 143 руб., а в 1975 г.  – 116 руб. В 1986 г.  лишь 70% больниц в СССР имели центральное отопление, 77% - водопровод, 67,5%- канализацию, 38% - горячую воду. Вместе с тем, для номенклатуры (высших партийных советских чиновников) существовало Четвертое главное управление при Минздраве СССР (ныне Главное медицинское управление Управления делами Президента Российской Федерации), бесплатно обеспечивавшее прикреплённый контингент первоклассной медицинской помощью.

  В 1985 г. СССР входил в топ-10 стран с самой высокой средней продолжительностью жизни – 71,5 лет. Средняя продолжительность жизни в РФ в 2021 г.  составила 70,1 лет. Доступность медицинской помощи снизилась, особенно для сельского населения. Если сравнивать советское и постсоветское здравоохранение, то по многим параметрам первое окажется эффективнее второго.

  Система Семашко стала образцом для подражания для многих стран.   Под ее влиянием возникла Национальная служба здоровья Великобритании и министерства здравоохранения стран Восточной Европы и Кубы.  Успехи советского здравоохранения были отмечены на Международной конференции по первичной медико-санитарной помощи, состоявшейся под эгидой ООН в  Алма-Ате в сентябре 1978 года. В Алма-Атинской декларации сказано: «Существующее огромное неравенство в уровне здоровья людей, особенно между развитыми и развивающимися странами, а также в самих странах, является политически, социально и экономически неприемлемым и поэтому составляет предмет общей заботы для всех стран». Но заявленная цель достижения «всеми народами мира к 2000 г. такого уровня здоровья, который позволит им вести продуктивный в социальном и экономическом плане образ жизни» до сих пор не достигнута.

Болеслав Лихтерман, корр. "МГ", доктор медицинских наук, Москва