Медицине грозит дефицит

Счётная палата РФ: в 2015 г. здравоохранению не хватит 11 млрд рублей

Многочисленные нарушения при реализации мероприятий в системе здравоохранения выявила в 2014 г. Счётная палата РФ. Рассказывая о них в рамках «правительственного часа» в Госдуме, аудитор Счётной палаты Александр Филипенко заявил, что обеспечение госпрограммы «Развитие здравоохранения» не соответствует параметрам федерального бюджета на 11 млрд руб.

Плохо считаем…

С 2014 г. всё планирование в здравоохранении и расходование средств осуществляются в соответствии с Государственной программой «Развитие здравоохранения», напомнил А.Филипенко. Однако, заметил он, до сих пор изменения в программу не внесены и замечания Счётной палаты не учтены. «В результате, финансовое обеспечение госпрограммы не соответствует параметрам федерального бюджета за 2014 г. почти на 3 млрд руб., а за 2015 г. – на 11 млрд», – сказал аудитор.

Говоря о наиболее острых проблемах здравоохранения, выявленных в ходе проверок контрольного органа, он отметил в первую очередь проблемы, связанные с реализацией Программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ПГГ) и базовой программы обязательного медицинского страхования. «В связи с тем, что эти программы, по сути, были рассчитаны исходя из фактических затрат медорганизаций, а не на основе стандартов, как того требует законодательство, объективно рассчитать требуемый объём финансовых ресурсов не представляется возможным. В итоге в 2014 г. 59 регионов утвердили свои программы с дефицитом средств бюджета на 102 млрд руб., дефицит средств ОМС по 59 территориальным программам составил более 55 млрд. Ещё больший дефицит ПГГ мы прогнозируем в течение 2015 г.», – заявил А.Филипенко.
;
При этом он отметил, что, несмотря на поручения Президента и требования законодательства, в 2014 г. действенный мониторинг и контроль за реализацией территориальных программ Минздравом России не проводился. «Только по отдельным проверкам Счётной палаты было выявлено нарушений при формировании и реализации территориальных программ на сумму свыше 23,5 млрд руб.», – констатировал аудитор.

Представитель Счётной палаты обратил также внимание на снижение доступности и качества медицинской помощи, в том числе в связи с проводимой оптимизацией сети медицинских организаций. При этом особенно настораживает сокращение медработников, отметил он. Например, Московская область при существующем дефиците планирует в рамках оптимизации уволить около 2 тыс. врачей. «Сейчас мы проводим проверку целесообразности и эффективности таких мероприятий», – сообщил А.Филипенко.

Вместо бесплатной медпомощи – платная?

Другая проблема, которую отметил аудитор, – это рост платных медицинских услуг. «За 2014 г., – сказал он, – объём их вырос более чем на 20%, что может свидетельствовать о замещении бесплатной медицинской помощи платной».

В этой связи А.Филипенко обратил внимание на ограниченное участие медучреждений в системе ОМС. «Несмотря на продолжающееся сокращение федерального финансирования, участие федеральных медучреждений в системе ОМС остаётся ограниченным. Те объёмы медпомощи, которые им выделяют регионы, значительно ниже их возможностей и поданных в территориальные фонды заявок», – заметил аудитор. Например, по медорганизациям ФМБА, оказывающим помощь в закрытых административно-территориальных образованиях (ЗАТО), сокращение финансирования в 2014 г. составило в среднем 10%. Соответственно, оно было замещено ростом платных услуг. В результате по итогам 9 месяцев 2014 г. доходы от платных услуг медор-ганизаций ЗАТО уже на 39 млн руб. превышали доходы за весь 2013 г. При этом всё население ЗАТО является прикреплённым к госмедучреждениям и должно получать медицинскую помощь в рамках программы госгарантий.

Федеральная антимонопольная служба (ФАС), подготовившая предложения по развитию конкуренции на рынке медицинских услуг, предложила, кстати, разрешить оказание платных услуг в больницах и поликлиниках только по индивидуальным полисам ДМС.

Началось с того, что на совместном заседании экспертных советов при ФАС по развитию конкуренции в социальной сфере и здравоохранении и в сфере обращения медицинских изделий с предложением запретить платные услуги в госклиниках выступила прошлым летом главный врач «КардиоКлиники» Надежда Алексеева. В ФАС к идее прислушались и включили её в предложения по развитию конкуренции на рынках медицинских услуг на 2015–2016 гг., которые были направлены в Минэкономразвития России. ФАС считает, что смешение платности и бесплатности медуслуг в государственных медицинских организациях ставит в неравное положение частные клиники и госучреждения на рынке платных услуг.

«Государственные и муниципальные организации оказывают платные медуслуги, используя оборудование, расходные материалы, время и трудовые ресурсы, финансирование которых осуществляется в целях оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, в то время как частные медицинские организации вынуждены покрывать все статьи расходов из одного источника финансирования», – отмечает ФАС. В итоге цена в госклинике становится ниже, так как в неё не включаются все вышеперечисленные затраты, а частная клиника должна учитывать все статьи расходов.
Кроме того, смешение платности и бесплатности приводит к устойчивому снижению доступности и качества медицинской помощи в бесплатной системе здравоохранения, а также к коррупции при оказании платных медицинских услуг в ЛПУ. Так, врачи осуществляют лечение за наличный расчёт, при этом потраченные материалы списываются на пациентов по ПГГ.

ФАС предлагает установить единые правила по оказанию государственными и муниципальными медицинскими организациями медицинских услуг населению, утвердить порядок и усилить информирование госклиниками населения о перечне бесплатных и платных услуг, порядке их оказания, условиях и ценах. Кроме того, считают в ведомстве, следует ввести ответственность главных врачей и медработников за незаконное оказание медицинских услуг за плату и несоблюдение предусмотренного пунктом 3 части 1 статьи 79 ФЗ-323 требования к медорганизациям об обязательном информировании граждан о возможности получения медпомощи в рамках государственной и территориальных ПГГ.

Куда ни кинь…

Рассказывая о нарушениях, выявленных Счётной палатой в ходе проверок медучреждений, А.Филипенко обратил внимание на большое количество нарушений при закупках медицинского оборудования. «По направленным материалам в следственные органы уже возбуждено 10 уголовных дел. Также установлено неэффективное использование учреждениями медоборудования на общую сумму свыше 1 млрд руб.», – сообщил аудитор.

Отдельное внимание в своём выступлении он уделил проблемам лекарственного обеспечения населения. В частности, аудитор отметил высокую зависимость от импортных лекарств. «В Перечень жизненно-необходимых и важнейших лекарственных препаратов включено 597 наименований, из которых 37% в России не производится. 18 наименований только фасуется в России, при этом их стоимость превышает импортные аналоги», – сообщил А.Филипенко. Он также привёл данные Росстата, согласно которым производство отечественной фармпродукции в 2014 г. уменьшилось более чем на 6%. «Одновременно на 11% сократился импорт лекарств. Это создаёт серьёзные риски снижения доступности для населения», – полагает представитель Счётной палаты.

В числе проблем лекарственного обеспечения он также отметил рост числа отсроченных рецептов на льготное лекарственное обеспечение и значительный разброс цен на одни и те же препараты. В одном регионе они закупаются в 2,5 раза дороже, чем в соседнем, заметил А.Филипенко.

В общем, куда ни кинь, везде клин. Решение обозначенных проблем требует совместной работы Министерства здравоохранения России и регионов, подчеркнул он, завершая выступление. Между тем, как констатировала недавняя коллегия Счётной палаты РФ, далеко не все медучреждения обеспечили выполнение плановых показателей мероприятий по модернизации здравоохранения.

Константин ЩЕГЛОВ, обозреватель «МГ».