Краснодарский стандарт хирургии

 31 марта – 200 лет со дня основания первого лечебного учреждения Кубани – Краевой клинической больницы №1

   Невозможно сосчитать, сколько жизней спасли в этой клинике. Страна идёт вперёд, меняются экономические условия, но неизменным остаётся приоритет высочайшего качества медицинской помощи. За последнее десятилетие здесь был осуществлён настоящий прорыв в хирургии. Этот известный центр восстановления здоровья по праву считается достоянием Кубани.
 

    Колоссальный поток больных стремится на излечение в Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. С.В.Очаповского Министерства здравоохранения Краснодарского края. Его пополняют, как маленькие ручейки горную реку, жители соседних регионов, врачи которых также считают, что помочь при лечении ряда заболеваний могут именно в этой клинике. Завидная популярность ККБ № 1, иначе и не скажешь, когда в надежде вернуть утраченное здоровье сюда прилетают люди, проживающие за тысячи километров от Краснодара. О масштабе работы больницы говорит тот факт, что за прошлый год выполнено 70 тыс. операций, среди которых 22 тыс. относятся к высокотехнологичной медицинской помощи, проведено 110 тыс. КТ-исследований, 17,5 тыс. МРТ, 24 тыс. консультаций тяжёлых больных непосредственно в городах и сёлах Кубани.

 
    – В день юбилея больницы мы с благодарностью вспоминаем наших предшественников, поколения медицинских работников, истинных подвижников врачебной профессии, создавших 200 лет назад Екатеринодарскую войсковую больницу, и сыгравших затем огромную роль в её становлении и развитии, превративших её сегодня в одну из ведущих клиник страны, – говорит председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования Наталья Стадченко. – Можно долго перечислять, что сделано в этой клинике, учитывая, что она давно стала флагманом здравоохранения благодатного края. Уникальные высокотехнологичные операции, которые проводятся, в том числе и в содружестве с известными в мире хирургами, помогают повысить квалификацию врачей всего региона. Не менее яркое впечатление производит общение с главным врачом краевой больницы членом-корреспондентом РАН Владимиром Порхановым. Его можно назвать не только хирургом мирового уровня, но и умелым руководителем, создавшим особую творческую атмосферу в коллективе. Благодаря его усилиям количество выполняемых в клинике вмешательств неуклонно увеличивается, снижается больничная летальность. Его заботами в краевом лечебном учреждении бережно хранят благородные традиции медицины, связанные с применением передовых технологий, разработкой и внедрением новых методов диагностики и лечения заболеваний. Это своеобразный знак качества, который пациенты выбирают снова и снова. За два века больница достигла таких высот, что её по праву можно назвать одной из лучших клиник нашей страны, всё время стремящейся к совершенству.

    
– Такое количество операций выполняют в России лишь единичные клиники, – подтверждает сказанное директор Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения Минздрава России академик РАН Владимир Стародубов. – А больничная летальность 1,8% – показатель, который имеют самые передовые клиники мира. Не в последнюю очередь это обусловлено высоким профессионализмом и напористой энергетикой Владимира Порханова, которая ему дана свыше. Он постоянно что-то создаёт и правильно определяет стратегические направления. Получение краевой больницей статуса НИИ говорит о том, что руководитель ставит перед коллективом задачи, которые ведут к достижению высочайших стандартов медицинской помощи. И зная неуёмный характер Владимира Алексеевича, его умение «зажечь» людей на работу – успех лечебному учреждению будет обеспечен и в новой её истории.

   
– Краевая клиническая больница № 1 – клиника, которая становится нередко источником хороших новостей, – говорит директор Департамента общественного здоровья и коммуникаций Минздрава России, пресс-секретарь министерства Олег Салагай. – Это и информации о проведённых сложнейших вмешательствах, истории больных, которых врачи ККБ № 1 спасли от тяжелейших недугов. Несмотря на огромную востребованность больницы, нарастающие объёмы ВМП и количество проводимых симпозиумов, мастер-классов, дистанционных обучающих курсов, научных исследований главный врач краевой больницы Владимир Порханов серьёзное внимание уделяет вопросам диагностики патологий на максимально ранних стадиях. Ежемесячно бригады врачей этой клиники выезжают в различные районы Кубани для обследования жителей, входящих в группы риска, на наличие сердечно-сосудистых, онкологических и других заболеваний, выявления предрасполагающих к их развитию факторов. А своевременное лечение, как известно, повышает его результативность в несколько раз. Здесь не забывают, что не только передовые технологии определяют состояние здоровья населения, эффективность медицинской помощи, но и профилактика, которую Минздрав России считает одним из важнейших приоритетов для регионального здравоохранения на ближайшую перспективу.  
 

                     Интервью в операционной

 

    Профессор Владимир Порханов (лауреат премии «Призвание» и премии имени академика А.Н.Бакулева) умеет поставить дело так, чтобы люди работали с полной отдачей сил, а оборудование использовалось максимально эффективно.
 

    При достаточно небольшом количестве, например кардиохирургов, в ККБ № 1 в прошлом году выполнено 2200 «открытых» операций на сердце, из них 18% уже без использования искусственного кровообращения (по технологии «на бьющемся сердце)», 1500 аортокоронарных шунтирований в самых разных, в том числе сочетанных и симультантных с лёгкими и другими органами, комбинациях. Более 300 больных прооперировано с приобретёнными пороками сердца и столько же выполнено операций на аорте, последовательно увеличивается и количество вмешательств с использованием мини-доступа. Ещё и 300-400 детей ежегодно… Если взять торакальную хирургию, то на эту специализацию приходится приблизительно столько же операций. На каждого сотрудника торакального отделения – по 300-400 вмешательств ежегодно. Лично профессор В.Порханов проводит 600-700 подобных операций в год. Поэтому в графике главного врача больницы всё должно быть чётко и вовремя.

   
Корреспондент «МГ», попав в автомобильную пробку при въезде из аэропорта в Краснодар, опоздал на встречу с ним на 2 часа. В результате оставалось одно – взять интервью в операционной, где завершалось вмешательство на бронхах. Владимир Порханов иссекал поражённый участок этого органа вместе с артерией, чтобы сохранить пациенту не только функцию лёгкого, но и сам орган.
 

     – Владимир Алексеевич, судя по статистике, у вас с каждым годом увеличивается количество операций. На ваш взгляд, больница уже достигла предела своих возможностей или всё-таки объёмы медицинской помощи могут ещё вырасти?

 

      – В 2007 г. мы получили право оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь наравне с ведущими федеральными клиниками по нескольким направлениям: сердечно-сосудистая хирургия, нейрохирургия, травматология и ортопедия. Новые технологии самым активным образом применяются в офтальмологии, урологии, абдоминальной и челюстно-лицевой хирургии. У нас накоплен огромный опыт борьбы с тяжёлыми недугами.
 

    Следующий важный момент – в конце 2014 г. больнице был присвоен статус научно-исследовательского института. Мы понимаем место науки в практическом здравоохранении и проводим научные исследования, собираемся публиковать полученные результаты в журнале института «Инновационная медицина», первый номер которого выйдет к 200-летию больницы.
 

     Что касается объёмов медицинской помощи, то губернатор края Вениамин Кондратьев побывал в ноябре на встрече с Президентом РФ Владимиром Путиным и заручился его поддержкой в строительстве второй очереди больницы. Но мы уповаем не только на расширение площадей, но и настойчиво внедряем самые передовые технологии, позволяющие сделать больше операций и выполнить их наименее травматично. Этап за этапом увеличиваем оборот койки, чтобы больше пролечить больных.
 

     – Нам известно, что в краевой больнице успешно проводят операции по пересадке сердца, почек, печени и поджелудочной железы, легких. Ежегодно выполняется до 100 трансплантаций. По количеству пересадок органов НИИ-ККБ № 1 им. С.В.Очаповского входит в тройку лидеров Российской Федерации и опережает остальные региональные клиники страны почти в 2,5 раза. Понятно, путь к такому успеху был нелёгким. Как вы справляетесь с такой колоссальной нагрузкой?

   
– Специалисты краевой больницы, действительно, проделали огромную работу, чтобы трансплантация на кубанской земле стала реальностью. С 2005 г. мы начали подготовку к их проведению. В 2009 г. был создан центр органного донорства, но до этого момента нам удалось решить массу вопросов, таких как постановка диагноза смерти мозга, у конкретных больных отработать методики разъединительного теста, исследования для подтверждения отсутствия электрической активности мозга, чтобы ошибка в постановке диагноза была абсолютно исключена, кондиционирование, сохранение органов и т.д. Надо понимать, что проведение трансплантаций будет невозможно, если нейрохирургические отделения работают по старинке. Но добившись их работы по-новому, мы повысили и качество медицинской помощи, например, больным с инсультами. Сегодня 27% больных, поступивших после инсульта с комой 3-й степени, выздоравливают и выписываются на уже амбулаторное лечение. И если на первом этапе у нас больше было доноров после страшных черепно-мозговых травм, то статистика прошлого года уже стала другой. Донорами стали лишь 9 пострадавших в ДТП, в основном забор органов производился у больных с инсультами.

   
Когда мы начинали работать, в регистре нуждающихся в пересадке органов было 60 человек, сегодня их уже около 300. Это говорит о том, что трансплантация органов рассматривается врачами всё больше как один из возможных способов спасения жизни.

    
Ещё один важный момент – показатели мультиорганного забора органов, когда в 84% случаев бригады органного донорства работают именно таким методом. Наши специалисты уже выполнили 299 пересадок почки, 150 – сердца, 117 – печени, 5 – лёгких, 4 – поджелудочной железы и почки, а также одновременно пересадили печень и почку. Мы занимаем второе место в России по числу трансплантаций сердца, уступая только Федеральному научному центру трансплантологии и искусственных органов им. В.И.Шумакова.     
 

   – Поделитесь планами на будущее, какие они у руководства ККБ № 1?

 

    – Мы очень рассчитываем на строительство современного радиологического центра на территории больницы. Наш губернатор Вениамин Кондратьев уже обсудил с инвесторами этот проект. Реализовывать его предполагается на основе механизма государственно-частного партнёрства. Это позволит внедрить позитронноэмиссионную томографию, чтобы не направлять больных в Воронеж или Москву. В новом центре будет применяться современный метод лечения рака и опухолей – Кибернож. Это своего рода альтернатива хирургическому вмешательству для пациентов, признанных неоперабельными. В этом году надеемся провести трансплантацию полнослойного комплекса тканей лица.
 

           Где пересаживают сердце

    
Краснодарская краевая клиническая больница № 1 – уникальное во всех отношениях учреждение, где применяются передовые системы диагностики, используются новейшие технологии, современные протоколы ведения больных, опирающиеся на междисциплинарный подход. Стратегию лечения определяет команда профессионалов. В борьбе за жизнь и здоровье пациентов, они подключают всю мощь клиники. В полной мере, что это так, осознал, когда главный врач Владимир Порханов предложил побывать в святая святых – в операционной, на трансплантации сердца.
 

     Это было настоящей удачей для журналиста. Увидеть, как сердце одного человека передаётся во спасение другого, можно сказать, посетить почти мистическое действо, при котором задействованы самые передовые медицинские технологии. Но с другой стороны, надо быть достаточно физически крепким человеком, чтобы простоять, как минимум, 5 часов на ногах в операционном блоке. И наконец, всё равно где-то из подсознания рождаются волей-неволей мысли, что не может в нашей стране происходить всё по правилам и законам. Но прав В.Порханов, когда говорит, что российское общество избавится от бытующих у него ментальных страхов по пересадке органов только тогда, когда трансплантации будут проводиться, насколько это возможно, открыто.

   
Кстати, именно такой вывод сделал и я, приехав в краевую больницу в 21:30. В этот момент наступил этап трансплантации. Первое, что меня удивило – молодой состав медицинских работников (около 20 сотрудников), которые заходили в операционную, где должен был проводиться забор органов. Зачем приглашено столько хирургов и операционных медицинских сестёр, позже пояснил первый заместитель главного врача ККБ № 1 Игорь Поляков.

    
– Каждый потенциальный донор рассматривается нами, как полиорганный, – сказал он. – То есть наши специалисты стараются забрать максимальное количество органов, не ограничиваясь, например, сердцем. В данном случае пересадить можно стало и почки. Все остальные органы не подходили из-за состояния здоровья больного, у которого была диагностирована смерть мозга.
 

    Бригаду по забору органов возглавлял молодой хирург Игорь Якуба. Он не участвовал в постановке диагноза смерти мозга консилиумом специалистов. О доноре ему известно из медицинской документации: мужчина С. умер от геморрагического инсульта, который вызвал кому 3-й степени. Забор органов начался без спешки и малейшей нервозности, каждый знал, где ему следует стоять и что нужно делать. В операционной находилась ещё одна бригада органного донорства, под руководством Георгия Дмитренко. Ей предстояло забрать почки, чтобы подарить жизнь без «вечного» гемодиализа двум тяжелобольным людям. Их позже прооперируют две бригады урологов в соседних операционных.
 

     Но всё же главным действием являлась пересадка сердца, к ней уже готовились кардиохирурги. Эту бригаду возглавлял также молодой хирург Сергей Белаш, для которого это была 25-я трансплантация сердца. Уточним, что всего в ККБ № 1 её могут выполнить 3 кардиохирурга, которые сертифицированы и дежурят по очереди. Один из принципов, которые исповедует В.Порханов, это взаимозаменяемость хирургов. Не должно быть так, чтобы заболел ведущий специалист в многопрофильной больнице и вся хирургическая активность остановилась. Владимир Алексеевич считает, что краевая клиническая больница не должна зависеть от одной отдельной личности. Когда он приглашал на работу кардиохирургов, то предпочтение отдавал тем, кто может оперировать и клапаны, и аорту, то есть уметь сделать широкий спектр вмешательств.
 

     …Больного М., которому предстояло обрести шанс на выздоровление, привезли в операционную. Он соглашается на короткое интервью, несмотря на предстоящую операцию, которая ещё долгое время будет считаться чудом медицинской технологии. Оказывается, он – сельский житель, всю жизнь работал на ферме. Страха в его словах не чувствуется, хотя в ближайшие часы решится его судьба. Слишком долго мучила его болезнь, поэтому он отчётливо понимает, что другого выбора у него просто нет.
 

     – Сейчас трансплантация сердца отработана кардиохирургами краевой больницы до мелочей, – говорит кардиохирург С.Белаш. – Другое дело, когда мы начинали – в 2012 г. Первую трансплантацию сердца выполнил мой наставник и руководитель нашего кардиохирургического отделения Кирилл Барбухати, он был пионером в этой области на кубанской земле. В тот период операция являлась крайне сложным, экспериментальным заданием. Хирургическую технику отрабатывали до мелочей уже в процессе вмешательств. Не случайно на первые трансплантации сердца приходили многие хирурги больницы, которые не были задействованы в операционной бригаде. Безусловно, ими двигал профессиональный интерес.
 

      А дальше выстроилась целая система. В первый год освоения трансплантации сердца кубанскими кардиохирургами было выполнено 37 пересадок. Операции проводились буквально каждую неделю. Это была тяжёлая школа. Прежде всего потому, что приглашение в операционную на трансплантацию могло последовать в любой день недели. Подготовка к ней начиналась сразу, как только больному выставлялся диагноз смерти мозга. За прошлый год в ККБ № 1 осуществили 19 пересадок сердца. Могли бы сделать больше, но ровно столько было потенциальных доноров. Надо отдать должное центру органного донорства больницы, в котором работа поставлена на «отлично». Но многое зависит не только от этого подразделения, но и от того,  насколько своевременно собираются консилиумы, позволяющие диагностировать смерть мозга у больных в коме в ЦРБ.
 

     И в этой связи, стоит сделать небольшое отступление. Признанными лидерами в области трансплантологии в Европе считаются испанцы. В этой стране каждый вызов скорой помощи к пострадавшим с черепно-мозговой травмой рассматривается через призму возможного забора органов, если будут установлены симптомы смерти мозга. И это даёт результат. По количеству проведённых трансплантаций Испания занимает второе место в мире после США.
 

     Краснодарские хирурги уже давно стали полноправными участниками международного общества по трансплантации сердца и лёгких. Они доказали, что способны работать по стандартам этой профессиональной ассоциации и участвуют во всех её конгрессах.
 

    Но вернёмся в операционный блок. Хирург, пересаживающий сердце, также ничего не знает о доноре, который отдаст его реципиенту. Но зато он очень хорошо знаком с проблемами здоровья реципиента. На этот раз С.Белаш собирался заменить сердце больному М. 56 лет  из Красногвардейского района. С 2006 г. у него стала развиваться дилатационная кардиомиопатия, являющаяся генетически детерминированным заболеванием. Сердце увеличилось в размере, и его камеры, как неисправный насос, не справлялись с нагрузкой. Организм пытался компенсировать недостаточность кровообращения увеличением частоты сердечных сокращений.
 

   Почти 9 лет его вели врачи краевой больницы, наблюдали, помогая противостоять болезни. Однако наступил момент, когда слабость и боли уже не отступали при применении сильных лекарств. У больного усилилась одышка, отёки, он не мог перенести элементарную физическую нагрузку. В октябре 2015 г. стало очевидно, что единственная возможность его спасти – провести трансплантацию сердца. С этого момента он попал в лист ожидания. И вот ему повезло, появился шанс выжить. Операция спасения продолжалась несколько часов. Мне же больше всего запомнился момент, когда Сергей Белаш получил из рук коллег донорское сердце. Он взял его в руки и «покрутил», примеряя жизненно важный орган к сосудам больного, жизнь которого в этот момент поддерживал аппарат искусственного кровообращения. И хотя некоторые хирурги говорят, что трансплантация сердца – это операция по установке 5 анастомозов, на самом деле, это не так. Ведь сердце забирается у больного, который не страдает сердечными болячками. А «поставить» его надо, точнее пересадить, на площадку реципиента, у которого много лет тяжелейшие проблемы с жизненно важным органом. И это удалось сделать. Ещё один больной был спасён от неизбежной смерти командой хирургов, которую возглавляет Владимир Порханов.
 

                         Кубанский масштаб

 

    Рассказать о крупнейшем лечебном учреждении Юга России со стационаром на 1710 коек (из них – 237 реанимационных) крайне сложно. “Кубанский поток” не может не поражать, когда в одной клинике ежегодно более 100 тыс. пациентов получают высококвалифицированную медицинскую помощь. При этом ККБ № 1 гарантирует полный спектр современного лечения: от «стандартного» до наукоёмкого. В результате кубанцы получают высокотехнологичную медицинскую помощь в своём регионе и абсолютно бесплатно, – расходы по лечению берёт на себя краевой бюджет.
 

   – Во многом благодаря пониманию значимости проблемы сохранения здоровья со стороны краевой власти появилось такое объединение кардио-торакальных хирургов, – говорит директор Санкт-Петербургского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии, главный торакальный хирург Минздрава России Пётр Яблонский. – В этой больнице организация высоких медицинских технологий поставлена на таком уровне, что обеспечивает максимальную безопасность их применения для пациентов. Трудно переоценить и лидирующую роль профессора Владимира Порханова в создании уникальной краснодарской клиники, налаживанию сотрудничества российско-американских кардио-торакальных обществ. В своё время разделение хирургии по специализациям привело к тому, что торакальные хирурги стали меньше оперировать. И ученик знаменитого хирурга Льва Богуша Владимир Порханов вернул торакальной хирургии её исконное значение, в этом он – продолжатель советской торакальной школы.
 

     Редакция «Медицинской газеты» присоединяется к поздравлениям, которые поступают в эти дни в адрес краснодарских врачей из разных уголков нашей страны. И в ближайших номерах расскажет своим читателям о спинальной хирургии в ККБ № 1, малоинвазивных операциях краснодарских урологов.

Алексей ПАПЫРИН, спец. корр. «МГ»,
член Этического комитета Минздрава России.

На снимке: Президент России Владимир Путин вручил в Кремле орден «За заслуги перед Отечеством III степени» главному врачу ККБ № 1 Владимиру Порханову.

Фото автора и пресс-службы ККБ № 1.

 Досье «МГ». Исторический путь Краевой клинической больницы № 1 полностью отвечает девизу: «Ни шагу назад, всегда вперед!». В XXI век клиника вступила обновленным многопрофильным медицинским центром – крупнейшим на Юге России. Её становление неразрывно связано с историей Екатеринодара-Краснодара – с первых дней его образования ещё в статусе военной крепости казачьих полков. Официальным днём рождения лечебного учреждения считается 31 марта 1816 г. Именно в этот день состоялось торжественное открытие Екатеринодарского военного госпиталя, который строился почти 5 лет. Через 60 лет Указом императора Александра II он был преобразован в войсковую больницу на 100 мест. В декабре 1909 г. Кубанское казачье войско приглашает на должность заведующего глазным отделением Екатеринодарской войсковой больницы Станислава Владимировича Очаповского. В то время 3 миллионное население Кубанской области было практически лишено офтальмологической помощи. К тому же, на Северном Кавказе во всю свирепствует трахома – хроническое воспалительное заболевание, приводящее к слепоте. Инициативному и энергичному доктору и его мобильным врачебным отрядам удаётся в корне переломить опасную ситуацию. Имя Очаповского становится самым известным на Юге страны. В тяжёлые годы Великой Отечественной войны сотрудники больницы мужественно сражались на фронтах, самоотверженно трудились в тылу во имя Победы. Во время фашистской оккупации Краснодара больница подверглась значительному разрушению. После освобождения города усилиями сотрудников лечебное учреждение довольно быстро приводится в порядок. В 1948 г. клиника преобразуется в первую на Кубани Краевую клиническую больницу. В память о профессоре С.Очаповском, 36 лет бессменно руководившим глазным отделением, лечебному учреждению присваивается его имя. К началу ХХI века ГБУЗ ККБ №1 становится мощным многопрофильным центром с большим комплексом медицинских услуг по наиболее важным направлениям профилактики, диагностики и лечения. Некоторые из них уникальны для Юга России и оказываются только в Краснодарском крае. В 2004 г. Краевая клиника объединяется с Центром грудной хирургии. Учреждение возглавляет главный торакальный хирург Краснодарского края, заведующий кафедрой онкологии с курсом торакальной хирургии КубГМУ, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН Владимир Порханов. О нём так сказал в своей книге «Гражданин доктор» известный хирург, академик Михаил Перельман: «На моих глазах Владимир Алексеевич Порханов прошёл путь от выпускника Первого меда до руководителя одного из лучших центров торакальной хирургии в стране. Неуемная любовь к труду, жажда  к науке и всему новому, незаурядные способности выдвинули его в разряд известных в мире хирургов. Мы часто встречались с ним в Москве и на хирургических конгрессах в разных странах, пользовались его гостеприимством, для проведения научных форумов».