Первые успехи российской гериатрии и геронтологии

О решениях задач, важнейших для старшего поколения, размышляет профессор Олег Яковлев

По прогнозам экспертов ООН, доля людей старше 60 лет увеличится с 2015 по 2025 г. с 24 до 28% в Европе, с 20 до 24% в РФ.

Что уже сделано, что предпринимается государством и обществом для адекватного решения сложившихся жизненно значимых социальных и медицинских вопросов для старшего поколения в связи с важной проблемой – растущим процессом старения населения Российской Федерации? Как оценивает эти перемены и что возможно сделать завтра – размышляет известный геронтолог, организатор госпитальной государственной и общественной медицины профессор Олег Яковлев после участия в работе II конгресса и очередного съезда гериатров и геронтологов.

 

Президентский вектор – путь к долголетию

 

Важным следствием государственной социальной политики в сфере отечественного здравоохранения стало реформирование отрасли. За последние 7-8 лет достигнуты оптимально возможные в сложной экономической ситуации страны важнейшие демографические показатели: средняя продолжительность жизни увеличилась с 67,6 лет в 2007 г. до 72 в 2016 г.
 

Но если число смертей по всем основным причинам снизилось за 2016 г. на 17,5 тыс., то смертность в старших возрастных группах в общей смертности нарастает: в 2011 г. – 71%, в 2014 г. – 73%, в 2015 г. – 75% (из выступлений министра Вероники Скворцовой на итоговых апрельских коллегиях Минздрава России в 2015 и 2016 гг.). Потребность в длительном уходе за пожилыми увеличивается ежегодно, число этих людей, неспособных более заботиться о себе, к 2050 г. возрастёт в 4 раза – так констатируют эксперты ВОЗ.
 

Что делает штаб Федерального здравоохранения – министерство?

1. Инициативно, напряжённо, совместно с законодательной властью, с федеральными министерствами и ведомствами Минздрав России участвовал в подготовке и реализации Указа Президента РФ Владимира Путина № 606 от 2012 г. «О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации» и участвует в эффективном решении задач по увеличению рождаемости, уменьшению детской смертности, увеличению средней продолжительности жизни населения страны. Важный результат – «Русский крест», по выражению академика Ю.Лисицына, изъят из Российской многолетней демографической тенденции – страна перестала вымирать!
 

2. Геронтологический научно-клинический центр Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И.Пирогова вновь становится Федеральным геронтологическим научно-клиническим центром. Грамотный, активный организатор и учёный-геронтолог, главный гериатр Москвы назначен директором центра и главным специалистом Минздрава России.
 

3. Пишется современная концепция развития гериатрической помощи в Российской Федерации, ставшая фундаментом приоритетного направления II: «Обеспечение здоровья людей пожилого возраста» в «Стратегии действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 г.», утверждённой председателем Правительства РФ (февраль 2016 г.).
 

4. Издаётся первый приказ Минздрава России «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия» (январь 2016 г.). Обратите внимание на важнейшие положения концепции «Стратегия действий», которые уже реализуются в здравоохранении: – увеличение продолжительности жизни и повышения уровня и качества жизни людей старшего поколения;

– медицинская помощь пожилым людям должна быть доступна вне зависимости от специализации, а также вне зависимости от технологичности с учётом показаний специалистов и должна оказываться во всех лечебных учреждениях, ориентированных на специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь, а пожилой возраст не должен являться поводом для отказа от любого вида медицинской помощи;

– считать новой стратегией развитие гериатрической службы, отвечающей современным требованиям;

– создание единой системы профессиональной подготовки специалистов (в том числе психологов и медсестёр и социальных работников по гериатрии и специалистов по уходу) и др.
 

   Автору этой статьи год назад от инфаркта миокарда после появления приступов затянувшейся стенокардии помогли «убежать» специалисты Самарского кардиодиспансера. Они выполнили стентирование 3 коронарных артерий. После кардиореабилитации занимаюсь научными исследованиями в области медицинской реабилитации ветеранов и пишу (по-прежнему по ночам) в «МГ». Так вот, в Самаре инновационные технологии в виде АКШ и стентирования коронарных артерий, если в 2005 г. и выполнялись, то это были единичные операции. В 2016 г. выполняется уже около 2 тыс. стентирований только в кардиодиспансере, причём 50% из них при остром коронарном синдроме, и доступны они пожилым – почти каждому второму. Летальность – 0! Протезирование искусственных суставов уже в 4 клиниках только Самары.
 

И прежде всего нуждаются в этой высокотехнологичной помощи, всем понятно, граждане пожилого возраста. Буквально за последние годы пожилым россиянам проведены в рамках ОМС сотни тысяч высокотехнологичных ангио-рентгено-эндоскопических, ортопедо-травматологических и других инновационных методов диагностики и лечения при сердечно-сосудистых, ортопедических, гематологических, урологических и других заболеваниях.
 

Из истории Российской геронтологии

 

Ещё в 1994 г. мы с академиком Геннадием Котельниковым побывали в Совете Европы в Страсбурге, затем в штабе ВОЗ в Женеве для согласования пионерских планов в области прикладной геронтологии. В рамках впервые созданного Самарского областного клинического госпиталя для ветеранов войн (СОКГВВ) с 1996 по 2006 г. функционировал НИИ «Международный центр по проблемам пожилых». Президент ВОЗ нас спросил: «Почему мы назвали НИИ – центр по проблемам, а не по вопросам пожилых. Проблемы – это вопросы, которые практически не решаются». Поэтому в 90-е годы, в период расцвета геронтологии как науки, а гериатрии как новой эры врачевания с введением новой врачебной и научной специальностей, многих проблем не было и вопросы решались. Впервые создали Межведомственный совет РАМН и Минздрава России по геронтологии под председательством профессора Л.Лазебника, Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии Северо-западного отделения РАМН (директор – будущий член-корреспондент РАН профессор В.Хавинсон); Минздрав России открыл Российский НИИ геронтологии (директор – редактор журнала «Геронтология и гериатрия» академик РАМН В.Шабалин); а будущий член-корреспондент РАН В.Анисимов организовал и был избран президентом геронтологического научного общества приРАН; один из первых заведующих кафедрой гериатрии, главный терапевт Москвы, профессор Л.Лазебник в качестве главного гериатра Минздрава России подготовил в 1999 г. приказ «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возрастов в РФ». Первая в стране студенческая кафедра гериатрии открылись в Самаре в Самарском государственном медицинском университете (профессор Н.Захарова), открылись кафедры, курсы по гериатрии в Московской государственной медицинской академии им. И.М.Сеченова (профессор Л.Дворецкий), в Курском ГМУ (профессор Н.Горшунова). Сейчас уже в 12 вузах работают кафедры и курсы, на которых последипломную подготовку по гериатрии получили тысячи терапевтов. Но сейчас в эпоху стандартов оказания медицинской помощи, современных клинических протоколов надо переучивать самих преподавателей. Раньше – до сегодняшнего министра – этому вопросу должного внимания не уделялось. Открылись диссертационные советы в Москве, Санкт-Петербурге, Самаре. Были защищены только по научной специальности «геронтология и гериатрия» десятки значимых кандидатских и докторских диссертаций. Тысячи монографий, научных статей, методических пособий и рекомендаций написаны по актуальным геронтологическим темам практически во всех медицинских вузах РФ. Ежегодно проводились международные конференции в Санкт-Петербурге, соорганизатор – главный гериатр Санкт-Петербурга доцент Э.Пушкова; главный редактор журнала «Клиническая геронтология» профессор П.Воробьёв проводил московские форумы, в Новосибирске директор НИИ терапии СО РАМН М.Воевода – конференции, СамГМУ и НИИ «МЦПП» – международные семинары «Самарские лекции». Им же были изданы первые: «Руководство для врачей по гериатрии», учебник для студентов «Геронтология и гериатрия», «Пожилой пациент», даже «Популярная энциклопедия пожилого человека». В Самаре также был создан первый благотворительный институт – попечительский совет госпиталя для ветеранов войн во главе с губернатором, затем в Свердловском госпитале ветеранов войн (заместитель председателя правительства Свердловской области – начальник госпиталя, почётный гражданин Свердловской области и Екатеринбурга, профессор С.Спектор).
 

Гендиректор НИИ «МЦПП» СОКГВВ профессор О.Яковлев организовал и был избран президентом Российской ассоциации госпиталей ветеранов войн. В 1999 г., объявленном ООН годом пожилого человека, в Самаре проведён I Российский съездгеронтологов и гериатров. Вице-президент РАМН А.Мартынов и заместитель министра здравоохранения РФ академик РАМН В.Стародубов на торжественной церемонии вручения первых премий МС РАМН и Минздрава России в области медицинской геронтологии после вручения наград победителям I Всероссийского конкурса на звание «Лучший госпиталь ветеранов войн» называли Самару столицей клинической геронтологии и госпитальной медицины. Впервые избирается президентом Европейской ассоциации гериатров и геронтологов российский учёный –профессор, член-корреспондент РАН, заслуженный деятель науки РФ В.Хавинсон.
 

III съезд гериатров и геронтологов в Новосибирске в 2012 г. проводился под девизом «Гражданам России – активное долголетие с высоким качеством жизни». Самое важное – съезд поддержал предложенные академиком В.Шабалиным материалы проекта государственной программы «Активное долголетие с высоким качеством жизни». Вместе с председателем исполкома Российской ассоциации геронтологов и гериатров – координатором проекта В.Купиным – организовали рабочую группу проекта госпрограммы из 130 ведущих учёных РАМН – геронтологов и гериатров, депутатов Государственной Думы и Совета Федерации, руководителей Министерства труда и занятости, ректоров медицинских вузов и НИИ, руководителей Всероссийских общественных ветеранских организаций, бизнес-структур и банков, социологов и юристов, общественных медицинских организаций. В том числе в него вошли: В.Стародубов, М.Давыдов, А.Мартынов, Ю.Лисицин, С.Колесников, И.Дедов, С.Калашников, А.Вялков, Л.Бокерия, Е.Гусев, С.Миронов, Н.Герасименко, Н.Измеров, И. Ильинский, А.Шабров, В.Хавинсон , В.Анисомов , В.Тутельян, Г.Котельников, Л.Денисов, И.Отвагин, Н.Лысов, Л.Лазебник, А.Ястребов, А.Щегорцов, Ф.Юнусов, В.Пустозёров, Н.Захарова, М.Якушин, Н.Горщунова, Г.Дайхес, В.Зотов, И.Селезнёв, Б.Хруль, С.Прошин, К.Колыханов, Б.Леонов и другие.
 

К 2014 г. этот многолетний фундаментальный труд, руководителем, соавтором и редактором которого был академик В.Шабалин, был представлен в соответствующие министерства и Государственную Думу как проект государственной программы «Активное долголетие с высоким качеством жизни населения России». Участники III съезда полагали, что только при принятии государственной программы, наличии геронтологической службы и российской ассоциации геронтологов и гериатров будет определён системный подход к управлению возрастными демографическими процессами России с учётом экономических и социальных интересов страны.
 

II конгресс геронтологов и гериатров – международный уровень

 

Около 1300 делегатов собрал II конгресс геронтологов и гериатров. Организован он был Минздравом России, Департаментом здравоохранения Москвы, Российским геронтологическим научно-клиническим центром и Российской ассоциацией геронтологов и гериатров. В залах Президент-отеля – аншлаги, на 4 пленарных заседаниях, 6 симпозиумах гериатры, врачи общей практики, терапевты, эндокринологи, неврологи, кардиологи, урологи, ортопеды, представители медсестринских региональных ассоциаций из лечебных учреждений 78 регионов наряду с отечественными учёными, представителями экспериментальной и академической геронтологии прослушали более 40 докладов. Большинство из них – это готовые современные актуальные «рецепты» для главных гериатров, главных врачей госпиталей для ветеранов войн (ГВВ) и гериатрических больниц, врачей-гериатров, врачей-специалистов и даже социальных работников. Научно-практическая программа этого самого представительного российского конгресса подготовлена при поддержке общества гериатрической медицины Евросоюза и членов международного научно-организационного комитета конгресса.
 

Это известные геронтологи – академик РАН В.Шабалин, академик РАН Н.Яхно, М.Кальмон, Р.Асмар (Франция), К.Зарецкая, К.Консон, Я.Пресс (Израиль), Ч.Раджкумар (Великобритания), Ф.Матас-Расо (Нидерланды), Ф.Фантин (Италия) под руководством главного специалиста по гериатрии Минздрава России профессора О.Ткачёвой и президента Международного общества сосудистого здоровья и старения, академического директора общества гериатрической медицины Евросоюза профессора А.Бенетоса (Франция).
 

На пресс-конференции конгресса сопредседателю оргкомитета О.Ткачёвой один из журналистов задал вопрос: «Вы второй год как назначены главным гериатром федерального Министерства, тем не менее вам многое удалось сделать. А почему таким важным вопросам, как геронтология, мало внимания уделяют руководители министерства? Мы ожидали увидеть на открытии министра. Заявленный в программе заместитель министра Т.Яковлева также не появилась в зале…» Вместо О.Ткачёвой тогда 27 апреля своему коллеге журналисту я ответил, что наконец-то министерство стало уделять внимание гериатрической службе, реформируя её на должном Европейском современном уровне, именно министр В.Скворцова восстановила должность главного гериатра через 10 лет (10 министров здравоохранения РФ быстро сменяли друг друга. В 2006 г. министр академик Ю.Шевченко упразднил должность главного гериатра министерства) и назначила на неё профессора О.Ткачёву, которая по вашим словам, уже так много сделала.
 

К успешным делам О.Ткачёвой следует отнести и в кратчайшие сроки выполнение тактической задачи – подготовить к принятию на правительственном уровне обоснованный пилотный проект «Территория заботы». В 3 этапа в 2017-2019 гг. он должен быть реализован в 6 регионах РФ: Республике Башкортостан, Белгородской, Волгоградской, Курской, Рязанской и Самарской областях.
 

Главный специалист министерства уже приняла на конгрессе промежуточные отчёты о подготовке кадров – гериатров и медсестёр, открытии гериатрических кабинетов и отделений. Выступили главные гериатры органов управления здравоохранением шести регионов пилотного проекта. Впечатлили содержанием доклады о первых результатах организации гериатрической службы главных гериатров: начальника Волгоградского клинического госпиталя ветеранов войн кандидата медицинских наук О.Кириллова, начальника Республиканского клинического ГВВ Республики Башкортостан доцента Х.Мустафина, заведующего кафедрой гериатрии профессора СамГМУ С.Булгаковой, являющейся главным специалистом по гериатрии Министерства здравоохранения Самарской области. Данный пионерский проект, как сообщила О.Ткачёва, является приоритетным и находится на личном контроле у заместителя председателя Правительства РФ Ольги Голодец. И, по-видимому, лучший реализуемый проект будет отобран как образцовый. Главный специалист этого региона, возможно, (предположение автора) доведёт до сведения Президента России его результаты, например, на заседании Госсовета.
 

К сожалению, главный специалист Минздрава России не смогла приехать на конференцию в Самару и назначила промежуточные отчёты в Волгограде. Должен обязательно сказать как президент реабилитационной ассоциации госпиталей ветеранов войн (РАГВВ) о нынешнем статусе наших уникальных специальных ЛПУ для ветеранов войн с особыми высококвалифицированными в деонтологическом аспекте медицинскими кадрами милосердия. Есть случаи, когда госпитали стали закрывать вопреки Закону о ветеранах решениями руководства субъектов РФ. РАГВВ неоднократно писала открытые письма, публиковала их в «МГ».
 

И вот мы видим результаты изменившейся государственной политики со стороны федерального центра, региональных властей по отношению к госпиталям ветеранов войн. Например, Волгоградский областной многопрофильный ГВВ открыл гериатрический центр на 180 коек. В госпитале за последние 3 года внедрён ряд высоких медицинских технологий – от пересадки суставов в травматологии и ортопедии до эндоскопических операций при недержании мочи. Или пример Республиканского ГВВ в Башкортостане, где помимо гериатрического отделения на 70 коек на базе ортопедо-травматологического отделения работает центр по пересадке суставов. Кроме того, открыт самый крупный среди ГВВ страны реабилитационный центр за счёт безвозмездного финансирования благотворительным фондом «Урал» (министр здравоохранения Республики Башкортостан А.Бакиров, начальник ГВВ, сопредседатель правления ОО «Союз госпиталей ветеранов войн», доцент Х.Мустафин). На базе Самарского ГВВ развёрнуто 60-коечное круглосуточное гериатрическое отделение, 6 палат паллиативной помощи, 15 коек для реабилитации больных, перенёсших инфаркт миокарда, затянувшуюся стенокардию, АКШ и стентирование коронарных артерий, и 15 коек для постинсультных больных; 40-коечный дневной стационар для оказания специализированной неврологической и терапевтической помощи и медико-психологической реабилитации участников боевых действий и палаты для оказания неотложной терапевтической помощи для ветеранов с прилегающих закреплённых территорий. Функционирует первый в стране институт благотворительности – попечительский совет. В составе: председатель – губернатор Н.Меркушкин, министр здравоохранения – заместитель председателя правительства – Г.Гридасов, начальник госпиталя доцент СамГМУ, член правления РАГВВ А.Каширин. Или на базе Оренбургского психоневрологического ГВВ построен и действует крупнейший в госпиталях областной 30-коечный центр по оказанию паллиативной помощи (министр Г.Зольникова, начальник госпиталя, вице-президент РАГВВ, заслуженный врач РФ Н.Сукач). Включение большинства ГВВ с небольшим коечным фондом от 200 до 400 в программу модернизации региональными властями – открытие гериатрических отделений, палат для оказания паллиативной помощи, внедрения реабилитационных проектов, ВМТ в крупных госпиталях – эта задача стала решаться и контролируется второй год заместителями министра РФ И.Каграманяном и Т.Яковлевой, а в значительной степени реализует её главный специалист Минздрава России О.Ткачёва. Госпитали для ветеранов войн, как правило, перестали быть просто спецбольницами с оказанием только специализированной медицинской помощи или больницами-санаториями с санаторными видами лечения и соответствующими сроками пребывания больных. Подчас для одних и тех же ветеранов, пишущих из года в год необоснованные жалобы. Число их увеличивается в связи с уменьшением возможности лечиться в стационарах госпиталей повторно, длительно и с уже установленным диагнозом.
 

Госпитали становятся всё более доступными для большего количества ветеранов войн и труда, крайне тяжёлых, сложных, страдающих полиморбидными хроническими заболеваниями, осложняющимися старческой старческой астенией, инвалидов; доступными становятся современные лекарственные и технологические инновационные методы диагностики и лечения, медицинской и медико-психологической реабилитации и ухода. Им обучались и участники апрельского конгресса – от изучения начальниками ГВВ и главными специалистами по гериатрии международного опыта организации гериатрической службы, комплексной гериатрической оценке, трансляционной медицине в геронтологии до медицинских сестёр об особенностях оказания сестринской помощи в гериатрии.
 

С опытом организации гериатрической помощи в России, Франции, Великобритании, Нидерландах, Японии знакомили В.Шабалин, А.Бентос, Ч.Раджкумар, Ф.Матас-Расо, Х.Эндс. О старении, возраст-ассоциированных заболеваниях, сосудистом старении, профилактике нервно-психических расстройств, ожирении в старости, современных цифровых технологиях ведения пожилых пациентов на современном уровне просвещали Н.Яхно (Россия), Р.Асмер, Ж.Топучян (Франция), Ф.Фантин (Италия).
 

С новыми возможностями коррекции факторов риска знакомили российские учёные профессор О.Ткачёва, Ю.Котовская, С.Зырянов, Н.Воробьёва, Е.Дудинская, Е.Аверин.
 

С утра до вечера был аншлаг на секции «Международный опыт работы медсестры в гериатрии. Принципы оказания гериатрической, паллиативной и амбулаторной помощи, реабилитации и долгосрочного ухода». Передавали опыт известные педагоги и организаторы сестринского дела: Е.Фролова, Е.Кузина, И.Левина, Т.Марьина, А.Каларацук, Г.Подопригора, Л.Баутина, В.Балан и другие (Россия) и З.Радомылкий, Е.Кручанова, К.Зарецкая, А.Пиковски, Ю.Вельдман-Грипипункг, (всё – Израиль), Л.Андреева (Германия), К.Глейцер (Канада).
 

Безусловно, работу международного оргкомитета II конгресса следует признать успешной, как и принятую резолюцию. (Размещена на сайте Российского геронтологического научно-клинического центра). По сути, повестка носила чисто организационный характер. На единственном заседании съезда В.Шабалин сделал подробный отчёт об огромной многоплановой организационной работе, проделанной правлением ассоциации и достижениях прежде всего в области научно-методической, и экспериментальной, и академической геронтологии за период 2012-2016 гг.
 

Новым президентом Российской ассоциации геронтологов и гериатров единогласно избран главный специалист по гериатрии Минздрава России и Департамента здравоохранения Москвы, директор Российского геронтологического и клинического центра РНИМУ им. Н.И.Пирогова, доктор медицинских наук, профессор Ольга Ткачёва. Единогласно было учреждено звание почётный президент РАГГ, и присвоено оно президенту Московского филиала МУ «Реавиз», заведующему кафедрой, академику РАН, заслуженному деятелю науки РФ, лауреату премий Правительства СССР и имени Т.И.Ерошевского в области геронтологии Владимиру Шабалину. Были избраны президиум и правление РАГГ.
 

Проблемы, которые не включены в решения конгресса и съезда геронтологов и гериатров:

1) Об увеличении должного финансового обеспечения развития гериатрической службы в системе ОМС уже со второго полугодия 2017 г., в частности увеличение заработной платы медицинским работникам гериатрических кабинетов. В противном случае, прогнозирую: опытные высококвалифицированные врачи – терапевты, участковые, семейные врачи – не примут добровольно предложение стать врачами-гериатрами кабинетов, так как они потеряют ещё и надбавку к заработной плате за квалификационную категорию.

2) Проблема государственного уровня, которая также не по плечу талантливому, энергичному организатору, состоявшемуся грамотному специалисту, сформировавшемуся в Высшей школе врачебного и научного мастерства – МГМСУ им. А.И.Евдокимова и уже зарекомендовавшему себя за короткое время как эффективный топ-менеджер Минздрава России в области гериатрии профессору О.Ткачёвой.
 

Проблема – принятие государственной программы «Активное долголетие с высоким качеством жизни населения РФ», с проектом которой знакомо Правительство ещё с 2014 г., повысить низкие должностные оклады у рядовых врачей и медсестёр можно решить оперативно, пока в пределах пилотных регионов, дотируя их из Федерального фонда ОМС. А в 2018 г. после проведения мундиаля в пилотные регионы включить и Москву. Уверен, Москва в 2019 г. станет лучшей «территорией заботы». А в целом достигнуть целей, которые заложены в стратегии действий Правительства до 2025 г., можно и на «пятилетку» раньше. Прежде всего решить вопрос с повышением обескураживающих низких должностных окладов медицинских работников страны. Мне кажется, было бы правильно, если бы Правительство приняло на вооружение либеральный проект реформирования российской экономики по Кудрину, где предполагается значительное повышение расходов бюджетных средств на здравоохранение с соответствующим повышением зарплаты медикам. А один из источников дохода – пенсионный фонд в результате быстрого проведения пенсионной реформы. Основанием для научно обоснованного фрагмента этой части проекта Кудрина как раз явится принятие госпрограммы «Активное долголетие» со сроком выполнения её до 2020 г.
 

Олег ЯКОВЛЕВ,

Директор Первого НИИ реабилитации ветеранов войн РЕАВИЗ,

президент РАГВВ,

член президиума РАГГ,

профессор

На снимке: Ольга Ткачёва, главный специалист по гериатрии Минздрава России

Поздравляем заслуженного врача РФ, академика РАМТН, лауреата 3 научных премий в области геронтологии, почётного начальника Самарского ГВВ, победителя 3 российских конкурсов на звание «Лучший госпиталь ветеранов войн», доктора медицинских наук, профессора О.Яковлева, нашего многолетнего корреспондента, с 65-летним юбилеем и желаем здорового научного, журналистского долголетия, дальнейших научных и творческих успехов, счастья и благополучия.

Редакция «МГ».