Согласованное движение вперед

В свое время «Медицинская газета» рассказала о реорганизации психиатрической службы Хабаровского края (см. «МГ» № 98 от 25.12.2009). Тогда объединение двух, во многом дублировавших друг друга ведущих психиатрических больниц краевого центра позволило поднять на принципиально новый уровень помощь пациентам. Еще позже выяснилось, что практические результаты деятельности усилившейся службы представляют интерес на общероссийском уровне. О новых шагах в этой работе наш корреспондент беседует с главным врачом Хабаровской краевой психиатрической больницы кандидатом медицинских наук Геннадием РАКИЦКИМ.

– Геннадий Франкович, как рождалась концепция трехуровневой модели организации психиатрической службы Хабаровского края?

– Напомню, что около 5 лет назад, когда Министерство здравоохранения Хабаровского края возглавил Александр Валентинович Витько – человек, который на уровне современных требований решает вопросы организации медицинской помощи населению, умеет и считать деньги, и заботиться о пациентах, – была начата структурно-функциональная реорганизация службы. Для дальнейшего совершенствования оказания психиатрической, наркологической и психотерапевтической помощи населению Хабаровска и муниципальных образований края были объединены краевая психиатрическая больница и психиатрическая больница им. И.Б.Галанта в единое лечебно-профилактическое учреждение. Это позволило максимально приблизить психиатрическую службу к населению края, исключить дублирование в процессе оказания всех видов психиатрической помощи населению, оптимизировать процессы распределения потоков больных, нуждающихся в ее оказании.

На проводимую нами реорганизацию работы психиатрической службы края обратило внимание руководство Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского. Нашими непосредственными кураторами являются главный научный сотрудник центра по работе с регионами РФ кандидат медицинских наук А.Мохонько, ученый секретарь центра кандидат медицинских наук С.Шпорт и руководитель отделения эндогенных психозов доктор медицинских наук Г.Фастовцов. Они регулярно приезжают к нам, знакомятся с текущей работой, дают рекомендации, следят за динамикой развития всех направлений нашей деятельности, в том числе в области общей, социальной, и судебной психиатрии. Стали традиционными их участие и выступления с основополагающими докладами на секции психиатрии и наркологии в рамках Международного конгресса по доказательной медицине, ежегодно проводимого Институтом повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края. Наши московские коллеги работают с нами заинтересованно, часто задают тон – мы чувствуем это. И сейчас краевая концепция организации психиатрической службы взята за основу для разработки таких документов в других регионах России.
 
В настоящее время психиатрическая служба края представлена трехуровневой системой оказания специализированной медицинской помощи: I уровень – 15 кабинетов психического здоровья в районных центрах организации специализированных видов медицинской помощи и центральных районных больницах, в которых работают психиатры и психиатры-наркологи – первичное звено оказания психиатрической и наркологиче ской помощи населению. II уровень – 4 специализированных лечебно-профилактических учреждения, оказывающих
амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь закрепленному за ними населению муниципальных образований и городских округов. На II уровне предусмотрены диагностика, лечение, проведение реабилитационных программ, трудовая реабилитация пациентов и перевод на III уровень оказания помощи.

III уровень – краевое специализированное лечебно-профилактическое учреждение – краевая психиатрическая больница мощностью 1050 коек, которая является головным учреждением психиатрической и наркологической службы Хабаровского края, оказывая амбулаторную, стационарную, в том числе узкоспециализированную помощь, выполняя функции организационно-методического центра и координируя проведение психиатрических и наркологических мероприятий на территории края.

– И всё же еще не преодолен дефицит специализированных коек в психиатрической службе края, рассчитанный на основе федеральных дифференцированных нормативов обеспеченности населения койками. Что планируется для устранения этого дефицита?
– В рамках программы модернизации здравоохранения края: 
– подготовлен первичный пакет документов по строительству типового лечебного корпуса краевой психиатрической больницы мощностью 740 коек; осуществление этих больших планов не только полностью закроет проблемы с дефицитом психиатрических коек, но и позволит решить назревшие вопросы организации узкоспециализированных психиатрических подразделений: геронтопсихиатрического, принудительного лечения специализированного типа, первого психотического эпизода, отделения активного наблюдения и лечения отдельных контингентов больных;
 
– в рамках программы модернизации в 2011-2012 гг. на ремонты отделений учреждений здравоохранения, оказывающих помощь психическим и наркологическим больным, предусмотрено 96 млн руб. и на оснащение их медицинским оборудованием – 19,5 млн руб.;

– реорганизация муниципальных психиатрической больницы мощностью 360 коек и наркологического диспансера Комсомольска-на-Амуре мощностью 80 коек в государственные учреждения здравоохранения и создание на их базе межрайонных психиатрических отделений и межрайонного стационарного отделения реабилитации наркозависимых лиц на 25 коек; с этой целью выделено на проведение ремонтов помещений 48 493,3 тыс. руб. и на приобретение современного медицинского оборудования 2860 тыс. руб.;

– организация межрайонных специализированных отделений позволит закрепить за этими учреждениями в качестве района обслуживания население не только Комсомольска-на-Амуре, но и Амурского, Комсомольского, им. П.Осипенко и Солнечного районов с общей численностью населения 414,2 тыс. человек.

– реорганизация муниципальных психоневрологической больницы Николаевска-на-Амуре мощностью 65 коек и психоневрологического диспансера города Советская Гавань мощностью 35 коек в государственные учреждения здравоохранения.

– В течение 90-х годов прошлого века и первое десятилетие века нынешнего отмечался существенный рост числа наркозависимых лиц. Меняется ли ситуация?

– На сегодняшний день мы отмечаем стабилизацию заболеваемости населения края наркологическими расстройствами и можно говорить лишь о небольшом снижении количества наркозависимых. Тем не менее ситуация в Хабаровском крае сложная. Это связано с повсеместным естественным произрастанием конопли и, соответственно, легкой ее доступностью. Через край проходят наркотрафики из сопредельных территорий. Оттуда везут героин, который вытеснил на наркорынке ввозимый ранее опий-сырец. Сейчас появилось новое средство употребления – дезоморфин. Пути борьбы с наркоманией и вопросы профилактики наркологических расстройств постоянно обсуждаются на антинаркотических комиссиях. Губернатор края лично проводит эти совещания и уделяет этой проблеме большое внимание. 22 июня текущего года в Хабаровске прошла межведомственная конференция в рамках Всемирного дня борьбы с наркоманией по актуальным для края проблемам профилактики наркоманий, лечения и реабилитации наркозависимых, в которой приняли активное участие все государственные и общественные антинаркотические силы края.

– Вы в числе тех регионов страны, где наиболее активно проводится тестирование учащихся на наличие наркотиков…

– Мы проводим эту важную работу с 2009 г. Анонимным тестированием охватили более 3 тыс. учащихся старших классов школ и средних профессионально-технических училищ и техникумов края. В начале работы мы столкнулись с определенным непониманием со стороны отдельных специалистов, родителей и педагогов и заявлениями, что такие исследования нарушают права человека. Но даже неспециалисты понимают, что наркоманию легче предупредить, нежели лечить.
 
– Каковы результаты?

– К сожалению, мы получили высокие цифры – употребление наркотиков выявляется в 15-20% случаев среди обследованных. Замечу, что эти обследования проводятся только на добровольной и анонимной основе. Но тем не менее они дают возможность образовательному учреждению организовать внедрение в учебный процесс профилактических программ и проводить работу с родителями. После массового тестирования можно разрабатывать индивидуальные профилактические и реабилитационные программы. В этой работе у нас появился серьезный опыт – мы знаем, как организовать обследование, чтобы привлечь максимальное количество тестируемых. Сейчас в наших планах продолжение анонимного тестирования на наркотики в учебных заведениях муниципальных образований края. В этом заинтересованы работники Госнаркоконтроля, Министерства образования и Управления внутренних дел, с которыми мы работаем в тесном взаимодействии и совместно проводим все подобные мероприятия.

– Ваш кабинет украшают диплом Российского общества психиатров «за инициативу в совершенствовании психиатрической помощи» и диплом «за энтузиазм в реабилитационной работе» в номинации «Психореабилитация» Конкурса профессиональных и общественных организаций за подвижничество в области душевного здоровья имени академика Т.Б.Дмитриевой. Это дань созданной вами наркологической реабилитационной программе, корни которой уходят еще в 1993 г.?

– Тогда в Москве на Международной наркологической конференции мы установили прямые контакты с немецкими коллегами. В частности, я познакомился с руководителем отдела по делам молодежи, семьи и престарелых правительства Германии Паулем Чесным. В дальнейшем с Хабаровским краем было подписано соглашение на межправительственном уровне, в соответствии с которым наши специалисты неоднократно выезжали в ФРГ для знакомства с организацией работы психиатрических и наркологических служб и реабилитационных центров. Специалисты ФРГ ежегодно приезжали в Хабаровск для проведения совместных семинаров и тренингов. Буквально по шагам мы создавали систему реабилитации в Хабаровске, открыв стационарную и амбулаторную программы. Привлечение общественности к решению проблем реабилитации наркозависимых лиц начинали с организации группы анонимных алкоголиков. Затем, после открытия в 2008 г. реабилитационного центра, создали группу анонимных наркоманов. Сейчас на наших базах активно работают уже 5 групп анонимных алкоголиков, 3 группы анонимных наркоманов и 2 группы «Ал-анон» для созави-симых лиц, в которых занимается более 200 человек. В настоящее время ведется работа по организации таких групп в других городах края.

Беседу вел Альберт ХИСАМОВ,
спец. корр. «МГ».
Хабаровск.