Благословите гипохлорит натрия

Я бы поделил всех наших стационарных врачей на три примерно равные части: первая треть вообще не слышала о гипохлорите натрия (ГХН), вторая – безусловные его поборники, иногда называющие себя «гипохлоритчики», и, наконец, последняя треть «обожглась» на его применении. Впрочем, в ближайшее время ситуация должна измениться коренным образом. Хотя бы потому, что наши врачи научились вводить это сильнодействующее и естественное для организма вещество в периферические вены без осложнений. Это значит, что его можно будет применять – учитывая удивительную дешевизну препарата – даже в самой маленькой больнице.

История физиологического окислителя

О мощи этого химического соединения говорит его история. Она началась в 1785 г. , когда знаменитый химик Клод Луи Бертолле обнаружил, что вод ный раствор хлора обладает отбеливающими свойствами. В местечке Жавель под Парижем вскоре началось производство белильной жидкости, а еще через 37 лет французский фармацевт А.Ж.Лабаррак изобрел дешевую технологию получения «жавелевой воды», которая с той поры начала называться «лабарраковой». Так что, именуя гипохлорит натрия «белизной», «хлоркой», противники его использования в медицине отчасти правы. Другой вопрос, что NaClO для человеческого организма вещество исконное и вырабатывается в естественных условиях нейтрофилами нашей крови.

Применять в медицине ГХН начали в начале прошлого века – для дезинфекции ран. Он очень эффективно применялся во вьетнамской войне американцами для дезинфекции воды и очищения ран, а с 1974 г. начались исследования, которые позволили вводить ГХН внутривенно. Правда, получилось это, в конце концов, не у американцев, а в московском НИИ физико-химической медицины под руководством академиков РАМН Юрия Лопухина и Валерия Сергиенко. Тогда была изобретена очень хитрая методика платинирования, а авторским свидетельством СССР в августе 1985 г. чудодейственному натуральному веществу был дан зеленый свет для внутривенного применения в отделениях интенсивной терапии и реаниматологии. За научно-клиническую работу, посвященную применению ГХН, коллектив авторов, в том числе академик РАМН Валерий Сергиенко, профессор Анатолий Данилков, в 1995 г. был удостоен премии Правительства РФ.

Сам метод получил название непрямого электрохимического окисления крови, а получаемый для этого ГХН в отличие от «белизны» – соединение нестойкое и сразу разлагается на хлорид натрия (поваренную соль) и атомарный кислород. Именно последний и вызывает мощнейшее окислительное действие.

Изначально ГХН вводили в кровоток через центральную вену, и физиологический окислитель работал буквально на кончике иглы – аналогично ферментам печени, определяющим основную детоксицирующую функцию организма человека. Действие гипохлорита многозначно: он восстанавливает нарушенную реологию и микроциркуляцию крови, останавливает вегетативную и спорообразующую фазы размножения микроорганизмов, оказывает противовоспалительное и иммуномодулирующее действие, устраняет клеточный иммунодефицит, улучшает функциональные способности печени и почек. При инфузии ГХН отмечается восстановление чувствительности к антибиотикам ранее резистентной микробной флоры. С помощью внутривенного введения ГХН удается значительно ускорить биотрансформацию токсичных веществ. Активный кислород интенсивно окисляет гидрофобные токсичные вещества и воздействует на липидные структуры бактериальных клеточных мембран, нарушая их проницаемость. Эффект «родного вещества» позволяет объяснить высокую эффективность его применения и хорошую переносимость пациентами – к нему нет привыкания, он не вызывает аллергию.

Представляете, какой энтузиазм охватывал реаниматологов нескольких экспериментальных клиник, начинавших работать с препаратом в 80-х годах прошлого века? Но энтузиазм сменился разочарованием, когда ГХН начали «лить» в периферические вены. Если все его агрессивные свойства гасились, когда он быстро смешивался в кровотоке центральной вены, то при введении в подкожные вены руки, где скорость кровотока низкая, сосудистая стенка становилась уязвимой, беззащитной, возникал асептический фиброз на расстоянии 20-30 см, начиналась болевая реакция. Клиницисты пришли к выводу, что ГХН необходимо назначать только тяжелым пациентам с выраженной эндогенной интоксикацией, с бактериемиче-ским шоком, с сепсисом – тогда это оправданно.

Выход найден. Он прост

Казалось, путь для гипохлорита натрия через периферические вены был закрыт. Однако несколько лет назад очень простой, но опять же очень хитрый метод введения на уровне локтя был изобретен в московской городской клинической урологической больнице № 47.

– Мы забираем аутокровь в объеме от 100 до 200 мл из периферической вены – в основном используются вены локтевого сгиба – во флакон из-под стерильного физраствора, туда добавляется гепарин, чтобы она не свернулась, – рассказывает заведующий отделением гравитационной хирургии крови этой больницы кандидат медицинских наук Александр Наумов. – Далее кровь возвращается в организм пациента вместе с 100-120 мл 0,06% раствора ГХН через простую перфузионную систему с двумя выходами и одноразовым микрофильтром, который улавливает сгустки крови. При этом кровь и ГХН смешиваются уже в самой системе, после чего никаких местных реакций не наблюдается. Скорость введения раствора – 1-5 капель в секунду, процедура занимает 20-30 минут. После нескольких лет практически ежедневного применения мы можем констатировать: использование ГХН позволяет не допустить «утяжеления» состояния больного при воспалении, интоксикации, заменить более дорогостоящие эфферентные методы – гемосорбцию, плазмаферез, гемодиафильтрацию. Стоимость всех расходных материалов для одной процедуры введения ГХН составляет около 100 руб.! Курс лечения, как правило, 2-3 сеанса. Получается, что стоимость курса лечения – 200-300 руб., тогда как гемодиафильтрация, например, стоит около 15 тыс. руб. в сутки. Наша методика позволяет сокращать курсы лечения дорогостоящих антибактериальных препаратов, непрямое электрохимическое окисление крови мы применяем комбинированно с другими трансфузиологически-ми методами лечения. Научная работа под эгидой НИИ урологии выразилась уже в 5 диссертациях. ГХН широко применяют в больнице при лечении хронических очагов инфекций: хроническом пиелонефрите, цистите, простатите, при лечении хламидийной, трихомонадной инфекции, герпесе, микозов, эндо- и экзогенной интоксикации… Как правило, пациенты после 30-40 лет имеют сопутствующие заболевания – хронический бронхит, бронхиальная астма, псориаз. И методика становится лечением и профилактикой их обострений. А противопоказания относительны – повышенная кровоточивость, например, менструальный и предменструальный период.

Особенно наглядно действие ГХН в предоперационной подготовке пациентов. Две-три процедуры перед вмешательством – и значительно мягче, без осложнений проходит послеоперационный период, лучше заживляются послеоперационные раны. Ведь в отличие от других средств детоксикации ГХН обладает выраженным стимулирующим мультифакторным действием на иммунитет, на общую реактивность организма. Лучше начинают функционировать печень, почки, кожа, органы дыхания. Растет количество сеансов лечения ГХН в больнице: оно доходит до 1200-1350 в год.

– Обычно в лечебных учреждениях применяют только одну из методик – ультрафиолетовое или лазерное облучение крови, озонотерапию, гемосорбцию, плазмаферез, – сказал корреспонденту «МГ» профессор Анатолий Данилков. – В городской клинической урологической больнице № 47 мы стараемся выстраивать тактику лечения под конкретного пациента, моделируя его ведение, увеличивая или уменьшая дозировку в зависимости от клинической ситуации. Сравнивая вышеуказанные методы с использованием ГХН, то есть с непрямым электрохимическим окислением крови, можно сказать, что последний более эффективен. Мы достигаем результата за 2-3 сеанса, тогда как другие пособия «работают» после 5-15 процедур. Главное – применять нашу методику вовремя.

Доказанному – верить

Ну а использование гипо-хлорита натрия традиционным способом – через центральную вену – продолжает эффективно применяться в различных отраслях здравоохранения: акушерстве и гинекологии, проктологии, пульмонологии, педиатрии, стоматологии и т.д., особенно при критических состояниях. Его эффективность в клинической токсикологии, в частности в комплексном лечении острых отравлений, убедительно доказал в своих работах ведущий научный сотрудник Московского НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского доктор медицинских наук Сергей Петров. Например, при интоксикации водорастворимыми нитратами, которые быстро метаболизируют и поражают кровь, ГХН способен существенно ускорить нормализацию функций гемоглобина. При тяжелых отравлениях амитрипти-лином изолированная инфузия ГХН способствует достоверному уменьшению токсикантов в крови в несколько раз и его агрессивного метаболита нортриптилина. При отравлениях этанолом (заметим, что поступившие в институт пациенты находятся в коматозном состоянии) применение ГХН при возвращении их в сознание предотвращает такие осложнения, как делирий, абстиненция. Значительным вкладом ГХН в повышение качества детоксикации является благотворное влияние на гомеостатические системы организма. Ученым установлено корригирующее действие вещества на вязкостные и агрегационные качества крови, а также на ее нарушенный коагуляционный потенциал. Использование ГХН отразилось в заметном снижении общей летальности за последние 5 лет в токсико-реанимационном отделении МНИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского с8,3% до 5,9%, в существенном уменьшении тяжести и частоты различных осложнений более чем в 2 раза, а также в сокращении сроков стационарного лечения больных в 1,5 раза.

В целом же полученные данные свидетельствуют об универсальной и самостоятельной способности ГХН повышать эффективность функционирования главных защитных и детоксицирующих систем организма, включающих монооксигеназную систему печени, иммунную и экскреторную системы, а использование химиогемотерапии в комбинации с различными методами очищения организма способствует интенсификации детоксикационного процесса, что благоприятно отражается на общем итоге лечебных мероприятий.

А вот что нам сказал один из поборников самого широкого применения ГХН в отечественном здравоохранении, ведущий российский специалист в области гнойной и раневой хирургии, заведующий кафедрой общей хирургии 1-го Московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова академик РАМН Виктор Гостищев:

– Это антибактериальное и детоксикационное средство имеет широкие показания для местного применения. ГХН очень эффективен при обработке гнойных ран, санации закрытых гнойных полостей при эмпиеме плевры, при перитоните, локализованных гнойниках, гнойных артритах. К нему не наблюдается устойчивости микробной флоры. Второй очень важный момент: как показали клинические исследования, ГХН обладает способностью снижать степень токсикоза за счет связывания и инактивации различных токсинов в организме человека. С этой целью он используется для внутривенного введения в специальной концентрации и дозах. Это очень важный компонент комплексного лечения различных гнойных заболеваний, особенно в условиях ограниченного применения детоксикационных средств.

В руках врачей оказалось мощное и одновременно простое вещество – эффективное оружие против сонма болезней. Разве это не торжество аллопатии во времена, когда начинают работать принципы доказательной медицины, когда многие старые и новые лекарственные средства признаются слабодействующими или вообще пустышками?

– Человек не может придумать лучше самой природы, – говорит директор НИИ физико-химической медицины ФМБА России академик РАМН Валерий Сергиенко. – Думаю, что после успешного освоения методики введения ГХН через периферические вены у этого естественного для организма вещества наступают очень хорошие времена. Он должен применяться в российских больницах и поликлиниках любого уровня.

Альберт ХИСАМОВ, корр. «МГ».