Мыслите по-ортопедически!

У Иосифа Митбрейта – прекрасная память. В свои 88 лет он помнит, кажется, всё, что связано с его учителем, академиком АМН СССР Василием Чаклиным, блестящим хирургом, который прошел очень непростой путь от рядового врача до ученого с мировым именем. А если более конкретно – от ординатора перевязочного отряда армии Деникина до члена-корреспондента Академии медицинских наук СССР, лауреата Государственной премии СССР, заслуженного деятеля науки РСФСР…

Мне было невероятно сложно «поворачивать» Иосифа Моисеевича к сегодняшней жизни, к проблемам современной травматологии и ортопедии. «Повернувшись», он рассказывал об этом, но затем снова возвращался к Чаклину, к своим коллегам, не менее интересным и ярким людям, с которыми его свела жизнь. И о ком бы ни рассказывал – каждый из них удостаивался только самых высоких слов, как в профессиональном, так и в человеческом плане.

«Я зашел – и определил свою судьбу...»

В этом, пожалуй, весь Митбрейт – врач, хирург, ученый, интеллигент, преданный медицине вот уже 66 лет. Его называют одним из ведущих вертебрологов России, большую часть своей жизни он посвятил проблемам патологии позвоночника – сколиоза, спондилолистеза, остеохондроза, остеохондрита, деформирующего артроза. Долгие годы он занимался исследованием и лечением врожденного вывиха бедра, дисплазии тазобедренного сустава, патологического состояния стоп, переломов костей и суставов у детей, подростков, взрослых.

Врач и ученый Митбрейт по-прежнему в строю. Сейчас он – консультант травматологического отделения городской клинической больницы № 13, Московского центра медицинской реабилитации городской больницы № 10 и отделения реабилитации больных с патологией органов опоры и движения Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии.

Учиться на врача Иосиф Митбрейт начал в 1-м Московском медицинском институте им. И.М.Сеченова, а закончил учебу в Свердловском медицинском институте, в 1944 г. Там, на Урале, судьба и свела его с выдающимся ученым, родоначальником уральской школы травматологов-ортопедов Василием Дмитриевичем Чаклиным.

Поначалу Митбрейт и не думал посвящать свою жизнь травматологии: его увлекала широкая хирургия, и он сутками пропадал в хирургической клинике Свердловской областной больницы. И когда на 5-м курсе начались лекции Чаклина, на первые 5 из них студент Митбрейт не ходил: некогда. Более интересное поле деятельности он видел в другой хирургии.

Но учеба есть учеба: не будешь ведь пропускать вечно! Чаклин, заметив появившегося на занятии нового студента, подозвал его пальцем и сказал: «Разберите больного. И напишите на доске диагноз».

– Время было военное, – вспоминает Иосиф Моисеевич, – больные поступали в клинику после ранений, и я сразу понял диагноз: ложный сустав плеча, повреждение лучевого нерва. Пишу на доске. Чаклин интересуется, могу ли написать по латыни? Пишу. Вижу, доволен: «Хорошо, садитесь». После занятия попросил меня зайти к нему домой. Я зашел и, можно сказать, определил тем самым свою дальнейшую жизнь: всерьез увлекся травматологией и ортопедией.

Проникая в костномозговые каналы

Василий Чаклин был первым директором и научным руководителем Уральского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии, который, кстати, носит сейчас его имя. Благодаря Чаклину в хирургических отделениях больниц нескольких уральских городов открылись травматологические палаты, появились и травматологические отделения. При институте была даже создана экспериментально-механическая мастерская, которая изготавливала специальную травматологическую и ортопедическую аппаратуру.

Но вернемся к студенту Иосифу Митбрейту. Он вплотную занялся специальностью: ходил со своим учителем на обходы, работал в травмпункте, но на первых порах больше помогал, чем лечил сам. В 1944 г. Василия Чаклина переводят в Москву, руководителем Научно-исследовательского института протезирования. В этом же году оканчивает с красным дипломом медицинский вуз в Свердловске Иосиф Митбрейт и вместе с родителями также переезжает в столицу.

– Не знаю, что увидел во мне Василий Дмитриевич, но он всё время поддерживал со мной связь, – рассказывает И.Митбрейт. – Вскоре предложил мне пойти в аспирантуру. Сам же начал широко оперировать. Практически вся ортопедия, которая была возможна в то время, стала концентрироваться у него, прекрасного хирурга. Чаклин создал свой знаменитый метод интраэкстрамедуллярной костной пластики – метод остеосинтеза при ложных суставах. Он заключается во вскрытии и расширении костномозговых каналов, введении в них массивного аутотрансплантата из коркового вещества кости, последующей фиксации на наружной поверхности костных фрагментов второго аутотрансплантата, перекрывающего линию ложного сустава. За эту и другие методики костной пластики Василий Дмитриевич получил Государственную премию СССР.

У его ученика дела тоже пошли неплохо: Митбрейт был избран по конкурсу на должность старшего научного сотрудника отделения детской ортопедии и травматологии Центрального института травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. В этой многопрофильной клинике он стал заниматься проблемами патологии позвоночника, в частностиспондилолистеза. Исследования Митбрейта были обобщены в докторской диссертации «Спондилолистез: патогенез, клиника, лечение».

Василий Чаклин жестко требовал от своих учеников знания топографической анатомии, общей хирургии, травматологии, естественно, биомеханики. Он требовал, чтобы молодежь «мыслила по-ортопедически». Но для самого ученого начались вдруг тяжелые времена. А ведь он уже был признан известным вертебрологом мира, к его помощи прибегали члены правительства, послы.

– К тому времени у него уже была написана монография – «Оперативная ортопедия», в которой приводилось немало ссылок на иностранных авторов, – говорит Митбрейт. – Но когда Василий Дмитриевич отдал ее в издательство, в 1946 г. , то книгу рецензировали очень долго. А это уже был период борьбы с космополитизмом. Его исключили из партии, из Академии медицинских наук, в которой он был в то время первым и единственным хирургом травматологом-ортопедом. Кроме того, сняли с должности директора института и выселили из служебной квартиры. С двумя маленькими детьми он был вынужден жить в бараке, построенном для немецких военнопленных. Никаких удобств не было. Перебивался подработкой в хозрасчетной поликлинике, потом получил место в Старо-Екатерининской больнице, начал понемногу оперировать. Постепенно его восстановили в партии, в академии, и Василий Дмитриевич возглавил клинику детской ортопедии и травматологии ЦИТО, которой руководил впоследствии много лет.

Еще в 1931 г. профессором Чаклиным была сделана первая в мире операция переднего спондилодеза, которая дала начало новому направлению в хирургии позвоночника. Это был метод оперативного вмешательства на телах и дисках позвонков передним доступом. В то время в основном использовался менее эффективный задний спондилодез. Тем самым Чаклин явился родоначальником современной хирургии позвоночника.

Предложенный ученым метод развил его ученик Иосиф Митбрейт, применив новую методику при лечении больных на телах позвонков и межпозвонковых дисках при ортопедических заболеваниях и последствиях травмы.

Иосиф Митбрейт успешно защищает докторскую диссертацию, а в начале 70-х годов начинает интенсивные исследования роли физических факторов в комплексном лечении больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. В это время он переходит на работу в Центральный институт курортологии и физиотерапии на должность руководителя клиники травматологии и ортопедии. Главные исследования, которые он там проводит, связаны с влиянием физических факторов на репаративную регенерацию костной ткани при ее повреждении, а также с влиянием терапевтического действия низкочастотного магнитного поля в травматологии и ортопедии. В целом же он создает собствен- ную школу врачей этой специальности, активно использующих средства физиотерапии наряду с широкой хирургической практикой.

Затем его клинику переводят в городскую больницу № 13 Москвы, которой он посвящает 35 лет жизни, работая там и по сей день.

Нам нужны врачи-вертебрологи

Заметные изменения произошли в последнее время при лечении больных с патологией позвоночника. Издревле сколиоз считался «крестом ортопедии». С появлением специальных металлических конструкций и новых технологий эта проблема стала в определенной мере решаться. Сейчас по поводу сколиоза оперируют не только подростков и взрослых, но и – по показаниям – детей младшего возраста.

В наш век, по словам ученого, заметно увеличилось количество людей с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями опорно-двигательной системы. Большинству пациентов помощь может быть оказана консервативными средствами – физическими факторами (в том числе бальнеологическими), лечебной физкультурой, массажем и другими методами. Но определенная группа пациентов, например с грыжей межпозвонкового диска, нуждается в оперативном лечении. В практику внедрены и совершенствуются методы малоинвазивного хирургического вмешательства с применением средств, стабилизирующих позвоночник после декомпрессивного этапа операции.

Как считает Митбрейт, больных с патологией позвоночника нужно отправлять в специализированные учреждения. Скоропомощная травматологическая больница, должна быть многопрофильной, «начиненной» новейшими методами исследования. Всё это дало бы возможность проводить срочные оперативные вмешательства на разных уровнях.

– Современная хирургия опорно-двигательной системы, как и хирургия сочетанных повреждений, стоят сегодня на высоком месте, – заключает ученый. – Учитывая нынешнюю ситуацию, необходимо правильно выстраивать работу больниц и персонала по оказанию медицинской помощи пострадавшим, создавая для этого определенные условия.

Татьяна КУЗИВ, корр. «МГ».