Встань и иди!

На последнем перед летним перерывом заседании президиума РАМН был заслушан доклад директора Научно-исследовательского детского ортопедического института им. Г.И.Турнера профессора Алексея Баиндурашвили «Инновационные методы лечения детей с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата».

В России широко распространены болезни костно-мышечной системы у детей (903 на 10 тыс. детского населения), пороков развития скелета (227 на 10 тыс. детского населения) и травматизма (108 на 1000 детей). Врожденные и приобретенные заболевания опорно-двигательного аппарата являются причиной инвалидности в 10 случаях на 10 тыс. детского населения.

Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И.Турнера обладает уникальным опытом консервативного и хирургического лечения ортопедической патологии у детей, травмы и ее последствий. Его основная задача - разработка высокотехнологичных методов лечения и диагностики, которые будут способствовать получению высокого процента положительных результатов, значительному сокращению сроков реабилитации, снижению уровня инвалидности детей и связанному с этим экономическому эффекту.

Научные исследования проводятся по приоритетным направлениям, среди которых одним из ведущих является хирургия позвоночника при сколиозе, пороках развития и травме позвоночника. Разработано лечение врожденных пороков развития позвоночника и спинного мозга с помощью оригинальных спинальных имплантатов. Сочетание ортопедических и нейрохирургических вмешательств возвращает двигательные функции детям со спинальным синдромом. С 2006 г. силами сотрудников института создан центр неотложной помощи хирургических вмешательств при осложненных (взрывных) переломах позвонков у детей. Разработана система диагностики, консервативного и высокотехнологичного хирургического лечения тяжелейших больных с артрогрипозом –врожденным заболеванием с множественными пороками и котрактурами суставов верхних и нижних конечностей. Успешные результаты их реабилитации позволили создать на базе НИДОИ им. Г.И.Турнера центр артрогрипоза.

В институте успешно проводится лечение детей с такой тяжелой патологией, как детский церебральный паралич. Новое пионерское нейроортопедическое направление заключается в выполнении под нейрофизиологическим мониторингом дорзальных селективных ризотомий, что вызывает снижение мышечного гипертонуса у больных ДЦП. При этом уменьшается объем хирургических вмешательств на костно-суставном аппарате и создаются новые перспективы для комплексной реабилитации. Разработан алгоритм консервативного лечения детей с ДЦП с использованием нейромышечных блокад ботулотоксинами, применяется нейроконструктивная терапия олигонейропептидами. Созданы роботизированные системы для разработки движений и стереотипа походки, которые еще больше повысили результаты реабилитационных мероприятий. Эти достижения позволили вплотную подойти к вопросу создания на базе НИДОИ им. Г.И.Турнера специализированного центра для больных ДЦП, который будет иметь лечебно-реабилитационные, диагностические и учебно-методические функции.

Разработана и внедрена четкая система ранней диагностики и поэтапного консервативного лечения врожденного вывиха бедра. Органосохраняющие методики оперативных вмешательств на тазобедренном суставе направлены на предотвращение коксартроза у детей. Рассматриваются вопросы эндопротезирования тазобедренного сустава у подростков с тяжелыми и бесперспективными для аллопластики деформациями тазобедренных суставов и у детей с онкологическими заболеваниями для улучшения качества их жизни.

Институту им. Г.И.Турнера принадлежит приоритет и самый большой опыт в мире по микрохирургической пересадке пальцев стопы на беспалую кисть при пороках ее развития - около 800 операций. Микрохирургическая техника выросла до масштабов аутотрансплантации костно-мышечно-суставных комплексов на сосудисто-нервном пучке при пороках развития и последствиях обширных и тяжелых травм опорно-двигательного аппарата. Пальцы, пересаженные с ноги на руку, не только выполняют их функцию, но и со временем принимают их форму. Функция стопы при этом не страдает, поскольку проводится моделирующая операция на ее своде. О том, насколько хорошо приживаются пересаженные пальцы, свидетельствуют продемонстрированные докладчиком рисунки детей, перенесших такую операцию.

Создана система лечения острых обширных глубоких и критических ожогов у детей с использованием клеточных культур различного происхождения, что позволило оптимизировать тактику лечения тяжело обожженных детей в целом и достичь значительного снижения летальности при обширных ожогах более 50% поверхности, а в отдельных случаях - до 95%.

Одна из причин тяжести ортопедической патологии и неудач в лечении - это поздняя диагностика. Институтом им. Г.И.Турнера создана система пренатальной и ранней диагностики врожденных заболеваний и пороков развития костно-мышечной системы, целью которой является разработка раннего консервативного и оперативного лечения. Уровень современной диагностики, хирургической техники и анестезиологического пособия делают возможным развитие нового направления - неонатальной ортопедии, то есть выполнения хирургических вмешательств детям с видимыми пороками развития в первые дни и месяцы жизни. Это позволит не только устранить патологию и получить хороший стойкий результат, но и создать условия для дальнейшего нормального развития поврежденного органа. Такие операции возможны только в специализированных центрах для новорожденных, оснащенных необходимой аппаратурой и укомплектованных специалистами высшей категории, способных осуществлять высокотехнологическую медицинскую помощь и успешно выхаживать самых маленьких пациентов.

А.Баиндурашвили привел результаты лечения детей с различной патологией опорно-двигательного аппарата, обосновал необходимость оказания специализированной помощи с применением инновационных технологий в высококвалифицированных учреждениях или создаваемых для этих целей модулях по оказанию высокотехнологичной помощи. Был сделан акцент на необходимость создания и развития сети реабилитационных учреждений и отделений для детей при хирургических стационарах для комплексной реабилитации и сохранения достигнутых высоких результатов оперативного лечения.

Заинтересованным было обсуждение доклада. На первое место должны выйти вопросы пренатальной диагностики, подчеркнул академик РАМН Александр Стрижаков. Нельзя допускать рождения детей с множественными пороками развития. Мы не настолько богаты, чтобы обеспечивать их дорогостоящее лечение, далеко не всегда имеющее перспективы. Пороки опорно-двигательного аппарата не могут быть единичными, они часто сочетаются с пороками сердца, мочеполовой системы. Перед врачами в таких случаях стоит вопрос, совместимы ли эти пороки с жизнью, и решение о целесообразности сохранения беременности. Подобные рекомендации должны давать не ортопеды-травматологи, а консилиум специалистов.

Академик РАМН Евгений Гусев напомнил, что каждый сотый новорожденный имеет хромосомную патологию, примерно такое количество эмбрионов погибает внутриутробно. Частота комбинированных пороков развития увеличивается с возрастом родителей, поэтому надо призывать молодые семьи не откладывать рождение детей на будущее.

Президент РАМН академик РАН и РАМН Михаил Давыдов высоко оценил доклад профессора А.Баиндурашвили, в котором были блестяще продемонстрированы возможности современной детской ортопедии, ее направленность на предельное восстановление функции пораженного органа, реабилитационные мероприятия. Не так часто на президиуме РАМН звучат доклады такого класса, отметил президент РАМН. Остается только пожелать довести эти технологии до практического здравоохранения, хотя многие из них настолько уникальны, что тиражировать их вряд ли удастся.

Фёдор СМИРНОВ.