Консолидация для реабилитации

Практическое здравоохранение должно быть заинтересовано в науке

Межрегиональная научно­-практическая конференция «Лечение и реабилитация ветеранов боевых действий» прошла на базе медицинского университета «Реавиз» и Самарского областного клинического госпиталя для ветеранов войн им. О.Г.Яковлева.

В этом году к мероприятию было приковано особое внимание. Звучали актуальные темы, именитые эксперты делились бесценным практическим опытом. Рассмотрены вопросы медицинской и социальной реабилитации после боевых травм, особенности восстановления различных органов и систем после повреждений, а также организация подготовки врачей по специальности «физическая реабилитационная медицина».

Важным моментом этих дней стали две юбилейные даты организаторов конференции и давних партнёров: 80 лет отметил Самарский областной клинический госпиталь для ветеранов войн им. О.Г.Яковлева и 30 лет – Медицинский университет «Реавиз».

Совместная конференция – добрая традиция

Консолидация и реабилитация, пожалуй, главные понятия прошедшей в Самаре конференции. Ведь именно объединение усилий государства и общества, академической и университетской науки, ассоциаций медицинских и негосударственных вузов России, содействие развитию медицинской реабилитации, геронтологии, гериатрии есть фундамент для успешного развития прорывных медицинских технологий по восстановлению здоровья ветеранов боевых действий, который обеспечивает государственный суверенитет и безопасность.

Межрегиональная конференция как раз и подтвердила, насколько близко медицинское сообщество к этой цели. Диалог, желание слышать друг друга и обсуждать возникающие вопросы стали главными атрибутами мероприятия.

Президент медицинского университета «Реавиз» академик РАН Владимир Шабалин отметил: «Сегодня сюда приехали из разных городов России руководители госпиталей для ветеранов войн. Создаётся не просто формальное общение, но и формируется предметно­личностное отношение. Такие конференции имеют большое значение. А что касается Ассоциации геронтологов и гериатров, то здесь планируется особое внимание обратить на научный процесс. Он должен всё больше внедряться в работу не только госпиталей, но и других медучреждений. Практическое здравоохранение должно быть заинтересовано в науке».

На конференции обсуждалось множество аспектов лечения и реабилитации ветеранов боевых действий, происходил обмен опытом и новыми подходами к восстановлению таких пациентов.

Участников конференции приветствовал председатель Самарской губернской думы академик РАН Геннадий Котельников:

«К участникам боевых действий нужен особый подход. Их надо понимать, чувствовать. Для этого необходимо готовить соответствующий медицинский персонал. Госпиталь ветеранов войн за 80 лет своей напряжённой работы пролечил более 350 тыс. пациентов – это целый город. Я искренне желаю всем сотрудникам госпиталя и университета здоровья, счастья, чтобы всё у вас было хорошо. В Самарской области губернатор Дмитрий Азаров, правительство, депутаты принимают все необходимые меры для развития областного здравоохранения. Мы единственный регион в стране, где удалось развить государственный и негосударственный медицинские вузы. При этом нет конфликтных ситуаций, налажено тесное плодотворное взаимодействие».

Слова благодарности и поздравления в адрес сотрудников госпиталя и университета «Реавиз» направили: губернатор Самарской области Д.И.Азаров, председатель Комитета Госдумы РФ по информационной политике, информационным технологиям и связи А.Хинштейн, председатель Совета ректоров медицинских и фармацевтических высших учебных заведений, ректор Сеченовского университета, академик РАН П.Глыбочко, заместитель президента РАН академик РАН В.Чехонин, академик­-секретарь отделения медицинских наук РАН академик РАН В.Стародубов, председатель совета Ассоциации частных образовательных организаций высшего образования и профессиональных образовательных организаций России член­корреспондент Российской академии образования В.Зернов, президент Российской ассоциации геронтологов и гериатров член­-корреспондент РАН О.Ткачёва, главный специалист по медицинской реабилитации Министерства здравоохранения РФ профессор Г.Иванова, ректор СамГМУ, профессор РАН, заслуженный деятель науки РФ А.Колсанов и многие другие.

Ректор медицинского университета «Реавиз», доктор медицинских наук, профессор И.Прохоренко отметила: «Название нашего университета сложено из сокращений трех слов: «реабилитация», «врач» и «здоровье» и проводимая конференция «Лечение и реабилитация ветеранов боевых действий» очень актуальна. Сегодня здесь собрались представители научного сообщества, практического здравоохранения, руководители образовательных и медицинских учреждений.

Символично, что медицинский университет «Реавиз» отмечает 30 лет, и один из самых надёжных наших партнёров Самарский областной клинический госпиталь ветеранов войн – 80. У нас сложились определённые традиции и совместная конференция – одна из них. Мы благодарны всем, кто смог к нам приехать».

Важность проведения таких мероприятий отмечали все гости. По словам министра здравоохранения Самарской области А.Беняна, конференции, конгрессы, симпозиумы в здравоохранении – это самый объективный путь доведения, анализа информации и оценки возможности внедрения.

«Задача как раз и заключаются в том, чтобы иметь возможность такого информационного поля. Ну и, конечно же, пережив определённый период онлайн-­общения и вернувшись к живому общению, в очередной раз стало понятно, как важно собираться, поздравлять друг друга с новыми достижениями и поддерживать новые проекты. Редко какое­то начинание ограничивается только территорией одного учреждения или даже одной области. Все они тиражируются на всю нашу страну. Особо стоит отметить, взаимодействие двух организаторов конференции. Где госпиталь является базой для учебного учреждения, а «Реавиз» – это та концептуальная составляющая, так как именно здесь сосредоточены и наука и образование. Этот симбиоз, слияние потенциалов, наверное, единственно возможный и правильный путь развития в здравоохранении», – уточнил А.Бенян.

Опыт, практика и планы

Реабилитация – очень обширное понятие. Оно применимо ко многим направлениям медицины и зачастую границы между ней и лечением очень размыты.

О том, как развивается современная реабилитация, рассказал генеральный директор Федерального научного центра реабилитации инвалидов им. Г.А.Альбрехта член­-корреспондент РАН Г.Пономаренко: «Сегодня реабилитация – одна из социальных черт или особенностей современного общества. Во времена пандемии мы понимали, что COVID – опасное заболевание, которое проявляется сначала дыхательными нарушениями, а сейчас мы уже говорим и о когнитивных расстройствах. Президентом нашей страны была поставлена задача реализации программы медицинской реабилитации для населения. Мы убедились, что технологии важны, но в основе всегда стоят люди. И вот эти объёмы, с которыми мы сегодня столкнулись, показали, что система подготовки не полностью отвечает потребностям. Поэтому произошли очень большие сдвиги – появилась новая специальность «врач физической и реабилитационной медицины», но система подготовки и структура подготовки не до конца выстроены до сих пор. Здесь будет важен симбиоз науки и образования».

По его мнению, взаимодействие университета «Реавиз» и госпиталя ветеранов – хороший пример создания регионального научно­-образовательного центра. Причём это частное и государственное партнёрство. Сегодня происходит симбиоз социальных, медицинских и образовательных программ. Это и есть реабилитационный треугольник – медицина, общество, обучение.

Важно отметить, что реабилитация – это работа, к которой в современных условиях необходимо относиться как к фундаментальной, отдельной медико­социальной проблеме.

«Её не должна поглотить специализированная, высокотехнологичная, неотложная помощь. Очень часто приходится слышать мнение, что реабилитация начинается в машине скорой помощи, когда больного привели в чувства. Это не так. Реабилитация – апелляция к разуму человека. Мы должны восстановить функцию, и без личного участия человека, без участия коры головного мозга, без участия процессов адаптации это невозможно», – пояснил Г.Пономаренко.

На конференции представители госпиталей для ветеранов войн, которых в РФ 64, делились наработками, рассказывали о своём опыте.

Начальник Санкт-Петербургского госпиталя для ветеранов войн, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ М.Кабанов рассказал: «В своей работе мы делаем акцент на пациентов пожилого возраста. Это участники и инвалиды Великой Отечественной войны, жители блокадного Ленинграда, ветераны боевых действий, ликвидаторы чернобыльской аварии и участники службы в подразделениях особого риска. Наш и все подобные госпитали хороши тем, что подходят к решению вопроса лечения и реабилитации комплексно. Пожилой пациент не должен теряться в социуме.

Например, если мы берём проблему перелома бедренной кости, стоит задача быстрее сделать операцию. Мы её выполняем многопрофильной бригадой, в которую входят травматологи, реаниматологи, кардиологи, безусловно, гериатр в специализированном высокотехнологичном отделении. Далее переводим его на реабилитационную койку второго этапа. Таким пациентам проводится роботизированная реабилитация в дополнение к ЛФК и физиотерапии. Мультипрофильная бригада учит пожилого человека ходить, социализируя его и возвращая в социум. Самая старшая наша пациентка – 106 лет. Она вернулась домой с тросточкой, обрадовав членов семьи».

Поделиться своими впечатлениями о конференции и общении с коллегами мы попросили заведующую отделением неврологической реабилитации Республиканского клинического госпиталя ветеранов войн Уфы Г.Булякову: «Такие конференции очень важны в работе практикующих врачей. Сегодня было несколько докладов по реабилитации военнослужащих, в том числе тех, кто сейчас вернулся со специальной военной операции. Госпитали делились опытом своей работы с ними, лечения, дальнейшего ведения этих пациентов, социальной реабилитации. В нашем докладе «Реабилитация военнослужащих в госпитале ветеранов войн города Уфы» представлены особенности ведения таких пациентов, диагнозов, методов лечения. Обычный пациент и прошедший горячую точку – это два человека с определёнными диагнозами, но в психологическом состоянии у тех, кто принимал участие в боевых действиях, есть нарушения. Человек уходит на войну один, а возвращается совсем другой, пережив потерю боевых товарищей, стрессы, неизвестность, страх за своё будущее. Наша задача, помимо основного лечения, помочь ему скинуть этот груз и вернуться к обычной жизни».

Главный врач Нижегородского областного неврологического госпиталя ветеранов войн О.Евстафьев отметил: «Эти конференции очень важны, они дают возможность главным врачам из разных городов России встретиться и обсудить насущные вопросы. Один госпиталь не похож на другой. Где­-то это большое учреждение с огромным коечным фондом, скорой помощью и реанимацией, где­то – небольшой малопрофильный. Такие мероприятия нам позволяют обмениваться опытом.

…Прозвучала здесь и горячая тема – об участниках СВО. Учитывая, что всё очень быстро меняется, важно было вникнуть в юридические моменты. Нас каждого ждут в своих регионах, чтобы услышать, о чём говорилось в Самаре. Очень интересен опыт взаимоотношения госпиталя и негосударственного университета, в том числе и с руководством области».

Главный врач госпиталя ветеранов войн в Казани И.Фахрутдинов: «Для меня это первый такой выезд в качестве главного врача. Всегда хотелось погрузиться в эту атмосферу союза госпиталей, увидеть своих коллег, услышать, как непосредственно у них организовано то, чем мы все занимаемся. Практически во всех субъектах есть госпитали, которые оказывают медицинскую помощь льготной категории граждан, и, соответственно, обмен опытом необходим. Действительно есть какие­то технологии, новшества, а встречи помогают погрузиться в тематику учреждений, где что-­то лучше, где­-то что-­то новое.

Мы знакомимся, общаемся, делимся опытом, видим, как устроена структура у наших коллег. Это даёт возможность двигаться в правильном направлении.

Мы благодарны руководству Самарской области, Самарскому госпиталю ветеранов войн, «Реавизу» за радушный приём».

Руководитель Пермского клинического краевого госпиталя ветеранов войн А.Репников: «Госпитали ветеранов войн – это особые учреждения, занимающиеся реабилитацией особых пациентов. Встречаясь друг с другом, в том числе на такой конференции в Самаре, мы делимся опытом и черпаем знания у других. У нас зачастую общие проблемы, но они по­разному решаются. И лучшее, что нарабатывается, можно взять на вооружение во время таких встреч. Для меня это бесценная командировка. В общении с коллегами я понимаю, где и что ещё можно улучшить, привнести в свою работу.

Руководителей госпиталей ветеранов войн в Самаре ждало ещё одно важное мероприятие. На базе «Реавиза» состоялось заседание совета этих лечебных учреждений.

Союзом проводится большая работа. Каждый год ставятся новые задачи, выполнение которых связано с концентрацией сил, возможностей, знаний и опыта".

Руководитель Союза госпиталей ветеранов войн, главный врач Новосибирского областного госпиталя № 2 ветеранов войн, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ Л.Канунникова рассказала об основных направлениях деятельности: «Наша некоммерческая организация была создана в 2018 г. после реорганизации Российской ассоциации госпиталей для ветеранов войн, созданной профессором О.Яковлевым. На сегодняшний день у нас 58 госпиталей-­участников. То есть практически все состоят в союзе. Наши медицинские учреждения – это современные центры реабилитации. После событий в Демократической Республике Афганистан и на Северном Кавказе мы развивали медико­психологическую реабилитацию для ветеранов боевых действий. В 2016 г. в тесном контакте с НИИ геронтологии и гериатрии развиваем медицинскую помощь по профилю «гериатрия». Хорошая укомплектованность кадрами и опыт сотрудников позволили практически все госпитали перепрофилировать в инфекционные в период пандемии.

В настоящее время Президентом и Правительством Российской Федерации поставлена серьёзная задача – мы должны стать главными медицинскими организациями в реабилитации участников СВО и членов семей погибших воинов.

В связи с этим половина госпиталей уже включена в федеральную программу «Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация».

Л.Канунникова отметила, что остро стоит вопрос типового положения о госпиталях ветеранов войн. Правление союза совместно с Минздравом России, НИИ геронтологии и гериатрии в лице О.Ткачёвой проработали проект приказа. Сейчас он находится на рассмотрении в Министерстве здравоохранения РФ. «Очень ждём, когда выйдет новый документ. Чтобы мы понимали, как строить свою работу в унисон новым требованиям и нормативно­правовым актам. Наша главная задача – это качественная доступная своевременная медицинская помощь ветеранам и новому контингенту наших пациентов в центре медицинской реабилитации».

80 лет – серьёзная дата. Самарский госпиталь для ветеранов войн стал одним из первых в нашей стране такой направленности. Профессиональный коллектив с большим опытом работы позволяет ему удерживать лидирующие позиции. И к мнению специалистов учреждения прислушиваются многие.

Хотелось бы сделать небольшое отступление. Госпиталь с недавних пор носит имя профессора заслуженного врача РФ Олега Григорьевича Яковлева. И это не случайно. Сын инвалида Великой Отечественной войны и брат участника боевых действий в Афганистане, он всегда с особым трепетом относился к ветеранам. С 1989 г. в течение 27 лет Олег Григорьевич возглавлял учреждение. При его руководстве госпиталь был дважды удостоен первого места в конкурсе среди госпиталей России. Он впервые организовал новую форму партнёрства для помощи ветеранам госпиталя – попечительский совет под руководством губернатора области. При активном его участии учреждены Всероссийская общественная организация госпиталей ветеранов войн и Российская ассоциация геронтологов и гериатров. На средства членов попечительского совета госпиталя в память об Олеге Григорьевиче перед центральным входом установлен его бюст.

Главные достижения 80­-летней истории отметил начальник Самарского областного клинического госпиталя для ветеранов войн им. О.Г.Яковлева заслуженный работник здравоохранения А.Каширин: «Анализируя пройденный этап, мы отметили наше самое важное достижение – это высокая степень удовлетворённости пациентов­ветеранов, которые прошли через госпитальное отделение. Причём не только потому, что мы используем высокие технологии, современные клинические рекомендации, работаем по правилам и порядку, которые сегодня прописаны приказами, а в первую очередь благодаря коллективу, который стал преемником предыдущих наших медицинских работников. В основе всегда лежит особый подход к нашим пациентам – милосердие, доброта, забота и уход.

Вот такие традиции вдохновляют и говорят о том, что коллектив на правильном пути. Я уверен, что нам по плечу решать любые задачи для того, чтобы удовлетворить пациентов».

Он также отметил, что сотрудничество с Медицинским университетом «Реавиз» переоценить сложно. Не один десяток лет они помогают друг другу. Госпиталь является клинической базой для университета, а университет помогает с подготовкой специалистов и кадров в системе непрерывного образования. Нельзя забывать и о совместной научной деятельности.

«Образование через всю жизнь должно быть главным постулатом для медицинских работников, и постоянное взаимодействие с университетом для нас необходимо», – подытожил А.Каширин.

Вернёмся к вопросам медицинской реабилитации пострадавших в боевых действиях. И начнём с мнения главного специалиста Министерства здравоохранения Самарской области по медицинской реабилитации кандидата медицинских наук А.Шишкиной. Она рассказала, что такое шкала реабилитации и почему пациенты путают реабилитацию и санаторно-­курортное лечение.

«Что такое реабилитация? Чем она отличается от лечения? Реабилитация – это поиск того, что осталось, сохранилось, и как это приспособить к дальнейшей жизни. У кого­то это полное восстановление функций, у кого­то это компенсация.

Шкала определяет этап медицинской реабилитации. Нам нужно понять и определить, в чём нуждается пациент.

Реабилитация – работа мультидисциплинарной команды, где один из главных участников – это сам пациент. Если он не хочет, то заставить его восстановиться невозможно. Для этого в команде обязательно должен быть психолог».

Начальник 426­-го военного госпиталя М.Игнатов, в свою очередь, подчеркнул важность конференции и обсуждаемой темы: «Сейчас мы сталкиваемся с определённым потоком раненых и больных, которые приходят из зоны СВО. Эта конференция одна из первых, посвящённая данной тематике. Я думаю, она будет очень полезна для того, чтобы обменяться мнениями с нашими коллегами из гражданского здравоохранения. Мы тоже представили свои определённые данные, наработки, поделились результатами по лечению раненых больных.

Конечно, взаимодействие госпиталя и университета очень нужное дело. Университет учит людей, лечебное учреждение – лечит. Это взаимодействие теории и практики, которое необходимо.

И ещё скажу, что я благодарен университету «Реавиз», выпускником которого являюсь».

С интересным и важным докладом на конференции выступил и заместитель главного врача по анестезиологии­реаниматологии НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, доктор медицинских наук, профессор А.Шабанов. Он поделился опытом оказания помощи пациентам с тяжёлой сочетанной травмой.

Азы профессии

Сколько бы мы ни говорили о профессиональных кадрах, высокотехнологичном оборудовании, научных открытиях, новых методах лечения и реабилитации, всё начинается со студенческой скамьи. Именно здесь будущие специалисты получают первые азы профессии. Безусловно, в этой работе «Реавиз» занимает ведущие позиции.

Ежегодно вуз выпускает более 400 профессионалов. За 30 лет дипломы врачей и провизоров получили около 9 тыс. выпускников.

В международном рейтинге «Три миссии университета» «Реавиз» занял почётное первое место среди всех негосударственных высших учебных заведений России и 15­е место среди вузов, реализующих медицинские направленности.

С 1993 г., когда был образован университет и получена лицензия, темпы развития стремительно росли. Появлялись кафедры терапии, хирургии, гинекологии, стоматологии. В 2000 г. «Реавиз» впервые прошёл процедуру государственной аккредитации и очень долго оставался единственным негосударственным медицинским вузом в России.

В 2009 г. ректором университета стал лауреат губернской премии в области науки и техники, доктор медицинских наук, профессор Н.Лысов. Под его руководством у «Реавиза» появились три филиала – в Санкт­Петербурге, Москве и Саратове, собственная многопрофильная клиника, академия стоматологии, фармацевтическая служба. Был дан старт материально­-технической базе среднего профессионального образования.

На сегодняшний день «Реавиз» представляет собой многоуровневую ступенчатую структуру образования от додипломной подготовки к поступлению в вуз, далее обучение и последипломная подготовка и, наконец, повышение квалификации лиц с высшим и средним медицинским образованием.

Количество студентов на сегодняшний день – 5 тыс. обучающихся. Они занимаются по программам специалитета и бакалавриата. Кроме того, порядка 800 человек осваивают программы ординатуры и аспирантуры. Около 7 тыс. слушателей в год проходят дополнительное профессиональное образование.

Проректор по непрерывному образованию медицинского университета «Реавиз», кандидат медицинских наук, доцент Т.Моисеева отметила: «В медицинском университете «Реавиз» проходит подготовка по 22 специальностям ординатуры. Если говорить о профессиональном образовании, о продолжении обучения врачей, то «Реавиз» этим занимается с момента своего основания. Для практического здравоохранения Самарской области, Российской Федерации за этот период было выпущено более 5,5 тыс. интернов-­ординаторов. Мы реализуем разные программы переподготовки, повышения квалификации различной продолжительности, более 350 из них аккредитованы в системе непрерывного медицинского образования.

Безусловно, событием для вуза стало утверждение Минздравом России на базе медицинского университета «Реавиз» площадки для проведения аккредитации специалистов. Вначале это была первичная аккредитация, а потом и первичная специализированная».

По словам руководителя Саратовского медицинского университета «Реавиз» профессора М.Громова, юбилей университета – это показатель прочности и правильности пути.

«Учебное заведение как самостоятельная научная и учебная организация появилось в один из самых трудных периодов страны – в 1993 г. Это была законодательная вакханалия. В этот тяжелейший период в медицинском вузе созрело решение сохранить костяк преподавателей с помощью создания частного вуза. Во многих регионах поступали также, но именно в Самаре это сохранилось и развилось. Сегодняшний юбилей – это не просто слова, а кропотливый и тяжёлый труд всего коллектива университета.

Но самое главное – это студенты. Они на практике занимают прекрасные позиции – и линейными врачами и специалистами в центрах крупных городов. Все отзываются очень положительно. Мы не краснеем за своих студентов», – уточнил М.Громов.

Попечительство

Попечительский совет в Самарском госпитале для ветеранов войн под председательством высшего должностного лица региона – пилотный проект для всей страны. Государственно­-частное партнёрство в таком виде стало прогрессивным и важным решением. В совет вошли известные и уважаемые жители области, в частности, руководители промышленных предприятий, ректоры вузов, чиновники, сотрудники вооружённых сил и правоохранительных органов, представители культуры.

Такая консолидация позволила с первых дней начать активную работу. Ежегодно попечительский совет помогает госпиталю с приобретением всего необходимого. Инвестиции позволяют развиваться лечебному учреждению, внедрять новые, современные и высокотехнологичные методы. Кроме того, в совете порой рождаются уникальные проекты. Например, появился научно­исследовательский институт «Международный центр по проблемам пожилых».

Председатель Общественной палаты области, член попечительского совета госпиталя, академик РАН Виктор Сойфер на открытии бюста О.Яковлеву сказал: «Гос­питаль и Куйбышевский авиационный институт, в котором я учился и работаю, связаны очень много лет. С 1943 г., с момента организации, наш, тогда ещё авиационный институт, практически стал попечителем госпиталя. У нас были мастерские, и мы помогали госпиталю чем могли. Эти отношения сохранялись на протяжении многих лет. Олег Григорьевич пришёл в сложные 90­е годы. Самым важным шагом было строительство нового корпуса. Сейчас мы понимаем, насколько это было необходимо. Но не обошлось без трудностей. Тогда и появился попечительский совет».

В настоящее время попечители продолжают оказывать поддержку госпиталю. Это позволяет развиваться благородному делу – реабилитации ветеранов войн, несмотря ни на какие трудности.

В Самаре консолидация всех сил вокруг такой важной области, как медицина, – это положительный пример не только для конкретного региона, но и для нашей страны в целом. Наука, образование, практическая медицина, бизнес и власть под непосредственным руководством губернатора области Д.Азарова сплотились, чтобы выполнить важную миссию – обес­печить доступную, качественную и высокотехнологичную медицинскую помощь для населения.

Сергей БУДАЧЕНКОВ,

спец. корр. «МГ».

Самара – Москва.