Будущее профессии: обнадёживающее и желанное

Пришло время перемен в сестринском деле

«Будущее профессии» – под таким девизом Ассоциация медицинских сестёр России отмечает профессиональные даты в этом году и призывает всех руководителей взглянуть на положение дел «без прикрас», оценить дефицит кадров и реализовать шаги в поддержку профессии.

Накануне Дня медицинского работника президент РАМС Валентина САРКИСОВА рассказала о ситуации в сестринском деле, о том, что волнует сестринское сообщество, каким сегодня видится будущее профессии и что необходимо предпринять, чтобы это будущее было обнадёживающим.

– Валентина Антоновна, какой вопрос сегодня является наиболее злободневным, что вызывает острое беспокойство у профессионального сообщества?

– Конечно же, больше всего нас волнует ситуация с кадровым обеспечением. Много лет ведётся работа по увеличению численности сестринского персонала, но – парадокс: несмотря на это, медицинских сестёр становится всё меньше. С 2017 г. благодаря предпринимаемым мерам правительства, Минздрава, региональных властей практически на 30% удалось увеличить количество выпускников по программам среднего профессионального образования. Выпускников стало значительно больше, тем не менее обеспеченность сестринскими кадрами сократилась. Виной тому сразу несколько факторов, но самый серьёзный – уровень оплаты труда.

Почему это важно? Сегодня складывается ситуация, при которой средние показатели оплаты труда квалифицированных медицинских сестёр, работающих в операционных, в отделениях реанимации, неврологии, равны средним показателям оплаты труда младшего персонала. А разница в образовании – существенная, разница в ответственности за жизнь и здоровье пациента – колоссальная. Труд медицинской сестры недооценивается. По данным Росстата, в ряде субъектов страны заработная плата медицинских сестёр на уровне федеральных клиник составляет до 160% и даже более от средней в регионе. И это обоснованно – такова реальная «цена» труда квалифицированной медицинской сестры. К сожалению, речь идёт не о системном подходе, а об исключениях из общего правила.

Самая тяжёлая кадровая ситуация традиционно складывается в субъектах, близких к столице, к крупным мегаполисам. Специалисты предпочитают тратить 5 часов на дорогу, вкладывать в работу больше сил и получать отдачу, нежели годами не видеть перспектив финансовой стабильности на рабочем месте в своём регионе.

Такая несправедливая оценка труда медицинской сестры внутри здравоохранения контрастирует с возможностями частного сектора экономики, индустрии красоты и здоровья, где выпускники медицинских колледжей востребованы. Думая о своём будущем, о благополучии семьи, к сожалению, они часто вынужденно делают выбор не в пользу государственной системы здравоохранения.

РАМС не единожды озвучивала свою точку зрения по этому вопросу. Общее, поддержанное делегатами всех регионов решение вошло в резолюцию конгресса, состоявшегося в октябре 2022 г. Позиция ассоциации заключается в том, чтобы уровень оплаты труда младшей медицинской сестры составлял 100% от средней заработной платы в регионе, медицинской сестры на 1 ставку не менее 130% и не менее 140% для медицинской сестры расширенной практики, фельдшера, акушерки. Это минимальная величина, которая позволит хотя бы отчасти восстановить справедливость в отношении профессии.

– Но увеличить заработную плату не так просто. Может быть, как предлагают многие, стоит вернуться к системе распределения, которая некогда помогала обеспечивать кадрами медицинские организации в отдалённых районах?

– Уверены, что в сегодняшних реалиях распределение, по крайней мере в сестринском деле, проблему дефицита кадров не решит. Если допустить его введение, то следует понимать, что отработав положенный по распределению срок и не увидев дальнейших перспектив, удовлетворения зарплатных ожиданий, теперь уже молодой специалист с опытом работы уйдёт из профессии в частный сектор. Более того, вероятное распределение будет оказывать влияние уже не на этапе выпуска из медицинского училища, а на этапе поступления. Получив школьный аттестат, молодые люди будут принимать решение, учитывая фактор распределения. Как думаете, многие ли решатся пойти по пути сестринской профессии, если впереди подобное препятствие? Ведь получится как. В отраслях с хорошей оплатой труда распределение будет носить характер содействия в трудоустройстве, а в менее оплачиваемых – характер отработки за зарплату на уровне социальной пенсии.

По нашему убеждению, надо целенаправленно решать проблему конкурентоспособности заработной платы в сфере сестринского ухода. Очень хочется донести до руководителей в регионах, что достойная оплата труда медицинских сестёр – это инвестиции в жизнь людей, здоровье населения, развитие здравоохранения, в силу экономики и нашего государства. Почему­то на всех других направлениях экономисты думают о платёжеспособности населения, но как только речь заходит о медицинских сёстрах, возникают ушедшие в далёкое прошлое подходы, вот такие, как распределение.

– А может быть, профессия непопулярна у современной молодёжи, и повышение заработной платы роли не сыграет?

– Напротив, популярность профессии, идеи заботиться о других сегодня высока как никогда ранее. О чем свидетельствуют огромные конкурсы поступающих и в медицинские вузы, и в медицинские колледжи. Да и среди работающих специалистов большой процент тех, кто привержен своему делу и получает огромную отдачу, возможность самореализации, наблюдая плоды своего труда – выздоровление пациентов, рождение детей, спасение людей в экстренных ситуациях.

5 мая, в Международный день акушерки, мы дали старт Всероссийской акции «Будущее профессии», призвав специалистов поделиться мыслями о своей работе с теми, кто сегодня выбирает путь. Откликнулись сотни людей, десятки коллективов. Так что с настроем внутри профессии всё у нас хорошо. Но нужны перспективы, пришло время перемен.

– Если говорить об инвестициях, вложениях в профессию, то как они могут окупиться?

– Ассоциация медицинских сестёр России давно настаивает на необходимости тотального пересмотра содержания и роли сестринского персонала в системе здравоохранения. В действительности это уже происходит, но не всегда заметно и неравномерно между разными специальностями, направлениями и медицинскими организациями.

Например, постепенно фельдшеры стали ведущим звеном скорой медицинской помощи. Ещё 10 лет назад бригады были врачебными, а сегодня в большинстве своём фельдшерские. У них достойная оплата труда, понимание смысла своей работы, хорошие знания и практический опыт. Я думаю, во многих регионах фельдшеры СПМ удовлетворены теми переменами, которые произошли.

По всей стране в крупных стационарах создаются отделения скорой помощи, где внедряется новая сестринская роль – роль триажной сестры. А это уже более широкие полномочия. Медицинская сестра первой встречает поступившего пациента, измеряет давление, сатурацию, делает ЭКГ, даёт направления на анализы (сахар крови, белок в моче – ряд базовых показателей) – вот эта функция в обычной жизни врачебная, а здесь сестра получает право назначить лабораторное исследование. В итоге ситуация по конкретному пациенту движется быстрее, медсестра сразу оценивает тяжесть состояния и распределяет пациентов по потокам: в красный – врач требуется экстренно, в жёлтый – врач нужен, но не столь срочно, счёт времени не идёт на минуты, в зелёный – пациент может подождать. К моменту, когда доктор готов заняться больным, у него уже есть определенный набор показателей, благодаря чему можно скорее определить, куда пациента направить – в реанимацию или к хирургам. Решения принимаются быстро и эффективно, для них всё подготовлено. Такая передача полномочий медицинской сестре – прямое спасение жизней, и можно только приветствовать, что в службе СМП это признано и поддерживается.

В сестринском и акушерском деле несколько сложнее. Особенно когда медиков начинают сталкивать лбами, вбрасывают непроверенную информацию или даже намеренно провоцируют опросами в духе «Согласны ли вы выполнять работу врача за зарплату санитарки?»

Мы убеждены, что расширение роли специалистов и передача полномочий – это, в принципе, естественный для медицины процесс. У меня даже складывается ощущение, что на каком-­то этапе в стране просто сбились настройки и возникли барьеры к постепенной передаче разных задач от врача медицинской сестре, от медицинской сестры младшему и техническому персоналу.

В условиях автоматизации, информатизации, высоких технологий функции должны перераспределяться постоянно. Новую технологию создают инженеры, осваивают врачи­специалисты, передают опытным сёстрам, а на очереди уже более совершенные методы, материалы и средства. Это бесконечный цикл, и не надо его обрывать на сёстрах, ставить искусственные барьеры.

Вспомним, во время пандемии более широко начали использовать аппараты ЭКМО. Очевидно, что в тот момент при оказании помощи пациентам с новым и плохо изученным заболеванием основную работу с применением этой технологии вели перфузиологи, анестезиологи­реаниматологи. Сейчас возрастает роль сестринского персонала в уходе за пациентом, находящимся на аппарате ЭКМО. Специалисты разрабатывают протоколы работы, обучают персонал.

В малоинвазивной хирургии, в ангиографии, в роботизированной хирургии медицинская сестра выходит на уровень ассистента хирурга и справляется с этой ролью прекрасно. Вообще в данной сфере от неё многое зависит, прежде всего безопасность пациента, и нам важно, чтобы пациенты это понимали. К сожалению, больные медицинскую сестру часто воспринимают как помощника, обслуживающий персонал. Между тем в её функции включены: подготовка эксклюзивного оборудования, расходных материалов, компонентов крови и медикаментов; подготовка и настрой самого пациента; ассистирование врачу во время процедуры, отслеживание всего хода вмешательства по протоколу, безопасное завершение процедуры.

Фактически такое расширение полномочий, соответствующее времени, обстоятельствам, компетенциям, ожиданиям населения, готовности профессионального сообщества, – это нормальный и естественный путь развития профессии. И от того, насколько успешно мы справимся с передачей полномочий, расширением границ сестринской профессии, тоже зависит её будущее и привлекательность для последующих поколений.

Сейчас идеология расширения сестринских полномочий постепенно проникает в первичное звено, касаясь отдельных функций, а мы говорим о необходимости полного переосмысления работы. На наш взгляд, в организации помощи в амбулаторно-­поликлиническом звене надо отталкиваться от актуальных проблем пациентов, от растущего запроса. И, исходя из этого, с нового листа пересчитывать потребности в кадрах.

Например, организация помощи детям первого года жизни подразумевает плановые приёмы педиатра. Мы убеждены, что здоровым детям и их родителям было бы полезнее в плановом порядке встречаться не с врачом­педиатром, а с медицинской сестрой педиатрической. Она компетентна отслеживать посещение врачей­специалистов, оценивать динамику роста, но она ещё компетентна и в том, чтобы научить родителей развивающему уходу, гигиене и воспитанию, правильному питанию. У врача­педиатра нет времени для обучения мамы малыша здоровью, он нацелен на постановку диагноза. А в современном мире клиники для здоровых детей – это сестринские клиники!

Ещё раз повторю, постановка диагноза и назначение терапии – сугубо врачебные функции, которые были, есть и будут неприкосновенны. Наша задача таким образом переформатировать сестринскую профессию, чтобы охрана здоровья была эффективной, путь к диагнозу – более коротким, лечение – незамедлительным, чтобы пациент получал на любом отрезке жизненного пути квалифицированную и своевременную помощь. Нам важно преодолеть избыточное и нерациональное использование ресурсов, в том числе кадровых.

– Вы подробно остановились на роли фельдшеров и медицинских сестёр, значит ли это, что о расширении роли в акушерстве говорить преждевременно?

– Напротив, логика акушерской профессии предполагает достаточные компетенции для ведения беременности с регулярными посещениями женщиной и акушерки, и врача акушера-­гинеколога. В мире физиологическое течение беременности – прямое показание для того, чтобы женщина наблюдалась акушеркой и проходила контрольные врачебные скрининги. Ведение беременности – стандартный процесс с чётко регламентированными сроками выполнения исследований. Есть ли «диагностический» компонент в назначении женщине при постановке на учёт по беременности анализов на инфекции? Нет. Стандартная процедура. Несёт ли какие­-то риски передача этой функции акушерке? Нет. Освободит ли время врача для работы с теми женщинами, у кого есть жалобы и симптомы заболеваний? Разумеется, да.

Нас очень радует, что усилиями специалистов Центра охраны здоровья семьи и репродукции Медицинского центра Якутска примеры такого делегирования полномочий наконец появились и в нашей стране. Акушеркам этого якутского учреждения переданы функции первичного приёма по постановке на учёт беременных и первичного приёма женщин с гинекологическими заболеваниями. Для выполнения новых задач были выбраны самые опытные специалисты. Руководству центра удалось согласовать с территориальным фондом ОМС оплату самостоятельных приёмов акушеркой, это, кстати говоря, один из барьеров на пути расширения роли специалистов среднего звена. Тарифы ОМС предусматривают возмещение расходов клиники не просто за конкретный случай ведения пациента, а за его ведение врачом­специалистом. Страна пытается строить пациентоориентированное здравоохранение, отталкиваясь в регламентирующих документах от ставки врача. Она для нашего законодателя имеет какое­то сакральное значение.

Но вернусь к итогам проекта. В результате его реализации удалось высвободить 30% времени врача, сократить кратность посещений врача пациентками (вне беременности) с 3,8 до 2,5; женщины довольны произошедшими переменами и благодарны замечательным акушеркам.

Результаты прекрасные, но мы считаем, что нужно пойти ещё дальше – отдать акушеркам ведение части приёмов беременной, а также школ по подготовке к родам. Разве не обострён сегодня демографический вопрос? Разве мы не заинтересованы в повышении рождаемости? Качественная акушерская помощь в период беременности не единственный, но важнейший фактор, который воздействует на женщину и на семью, на решение о последующих беременностях.

– А как сами специалисты относятся к такой идее? Медицинские сестры готовы делать больше?

– В этом вопросе кроется самый важный нюанс. Конечно, медицинские сёстры, акушерки с сегодняшней нагрузкой и заработной платой делать «больше» не заинтересованы. Но задача состоит не в том, чтобы «больше», а в том, чтобы выполнять «другую» работу, а свои сегодняшние обязанности отчасти унифицировать с помощью технологий бережливого производства, отчасти передать вспомогательному персоналу. Для этого разработаны новые проекты профессионального стандарта «Младшая медицинская сестра», давно и успешно введена должность медицинского регистратора, для этого в сферу проникает цифровизация. Мы должны максимально пользоваться новыми инструментами и возможностями.

Нужно избавить саму медицинскую сестру от непрофильных задач, для выполнения которых медицинское образование не требуется; сократить объём медицинской бюрократии, журналов, которые медицинским сёстрам ночами снятся; освободить от дублирования записей на бумаге и в цифровом формате. Движение в этом направлении идёт полным ходом. РАМС принимает участие в проекте, который инициирован Комитетом Госдумы РФ по охране здоровья. Он так и называется – «Дебюрократизация здравоохранения». Собрав все мнения относительно лишней бумажной работы, мы выделим главное и внесём на рассмотрение рабочей группы.

Возвращаясь к отношению специалистов к самой идее, но не увеличения объёма работы, а расширения профессиональных полномочий, скажу, что она встречает большой отклик. Специалис­ты заинтересованы в том, чтобы повысить эффективность своей деятельности, экономить время и ресурсы, больше работать с пациентом, а не с разными поручениями, никак не связанными с профильным образованием.

В рамках проекта РАМС «Лидерство в сестринском деле» наши коллеги решают многочисленные проблемы в организации медицинской помощи, в том числе за счёт расширения полномочий медицинских сестёр, медсестёр­управленцев. В Смоленской области добиваются увелечение охвата детей вакцинацией, медсёстры оказываются убедительны в общении с родителями; в Приморском крае развивают донорство крови и костного мозга; в Томске создают школу для больных деменцией и реализуют масштабный проект информирования населения о заболевании; в Архангельске к следующему году появится школа для пациентов, переживших инсульт, – медицинские сёстры, опираясь на данные науки и современные рекомендации, будут консультировать, обу­чать и мотивировать пациентов на соблюдение врачебных рекомендаций. Это та сфера, в которой наша страна ежегодно несёт колоссальные потери населения, и мы уверены, что надо экстренно укреплять роль медицинской сестры, создавать новые должности на уровне первичного звена для медсестёр, ведущих пациентов с хроническими заболеваниями.

Инициатив очень много. Целые регионы, – например Тюмень, где уже несколько лет ассоциация развивает у специалистов сестринского дела проектное мышление, вслед за ней Ленинградская область, – формируют новый образ медицинской сестры, которая в рамках своей профессиональной деятельности нацелена совершенствовать процессы оказания помощи.

Но ещё раз подчеркну, такая работа приносит результаты и принесёт ещё большие при условии поддержки, достойной оплаты, наличия кадров, качественного образования.

– Вы уже много лет говорите о расширении полномочий, о его преимуществах для здравоохранения. Но почему это важно для самих специалистов и для профессии?

– Осознавая огромный, но пока не реализованный потенциал профессии, мы как сообщество просто не можем молчать. Душой болеем не только за пациентов, но и за медицинских сестёр, за наше дело. В расширении профессиональных полномочий медицинской сестры мы видим пользу для всех. Это такая беспроигрышная история, которая потребует решения ряда задач, но принесёт большую отдачу.

Нас волнует статус профессии, уровень уважения внутри профессионального сообщества. Нас волнуют перспективы для молодёжи, особенно в первичном звене. У специалистов должны появиться реальные возможности для профессионального и карьерного роста. Нам надо развивать сестринское дело в качестве научного направления. В мире медсёстры­исследователи решают массу актуальных задач, как раз в сфере обучения, консультирования, немедикаментозного лечения и реабилитации пациентов, помогают больным быстрее восстанавливаться.

Профессии нужна перезагрузка, дифференцированная оплата труда, перспективы. РАМС очень много распространяет информации о позитивных переменах, но пока расширение роли медицинской сестры, развитие сестринского дела не приняты как идеологическая основа развития здравоохранения, мы только и можем, что уповать на прогрессивных руководителей. Поэтому в одном регионе ситуация лучше, в другом хуже, в одной медицинской организации так, а в другой иначе.

Уже тысячи медицинских сестёр получили как профильное сестринское, так и непрофильное высшее образование – психолога, логопеда, менеджера… И ведь в большинстве случаев применяют его в своей работе в разных должностях. Да, так получается, что развитие и расширение номенклатуры должностей не успевает за развитием профессии, но эти специалисты работают на местах, вносят вклад в продвижение медицины вперёд. Замечают ли это руководители? Поощряют ли профессиональный рост и использование специалистами своих знаний или считают, что это личное дело каждого? Обращаюсь ещё и ещё раз к организаторам здравоохранения – посмотрите на уровень кадров в нашей стране и за рубежом: 57 медсестёр на 10 тысяч населения и 80 (это средний показатель) или более 180 (показатель экономически сильных государств) – есть разница? Оцените продолжительность жизни, сопоставьте с целями национальной политики России – выйти на цифру 80 лет активной жизни. Ведь это достигается, в том числе, благодаря качественной сестринской помощи.

Ещё хочется сказать о том, что когда на уровне руководства клиникой, на уровне управления и организации помощи что­то не доработано, медицинские сёстры становятся стороной, пострадавшей вдвойне. Низкая оценка труда бьёт по специалистам со стороны администрации, а нехватка медицинских сестёр приносит раздражение и агрессию со стороны пациентов. Первыми удар на себя принимают чаще всего специалисты сестринского дела и фельдшеры. И в этом вопросе мы с нетерпением ждём ужесточения законодательства в отношении лиц, проявляющих агрессию к медицинским работникам.

Поэтому накануне Дня медицинского работника призываем всех руководителей регионов, руководителей медицинских организаций – поддержите медицинских сестёр. Это профессионалы с золотыми руками и огромным сердцем, которые заслуживают самого высокого признания!

От имени Ассоциации медицинских сестёр России поздравляю всех медицинских работников с праздником!

Желаю счастья, крепкого здоровья, благополучия, сил, энергии, успешного решения всех профессиональных задач и мирного неба над головой.

Подготовила

Валентина ЕВЛАНОВА,
корр. «МГ».