План Барака Обамы

После того как президентом США был избран Барак Обама, реформа здравоохранения стала одним из ключевых вопросов на внутриполитической повестке дня.

В планы администрации входит создание универсальной системы медицинского обеспечения, которая охватит всё население страны (до сих пор многие миллионы американцев не имеют медицинской страховки). Президент Обама представил собственную версию законопроекта о реформе здравоохранения, которая была одобрена на днях палатой представителей конгресса США. Предложенный им план - это обобщенная и доработанная версия двух других законопроектов, ранее одобренных обеими палатами конгресса. Президент считает, что проведение реформы системы здравоохранения не будет легким процессом. Он указал, что спустя почти столетие после Теодора Рузвельта, который первым выступил за проведение такой реформы, стоимость здравоохранения висит тяжелым грузом на экономике страны.

Комплексная реформа здравоохранения больше не может ждать, заявил президент. Быстро растущие затраты на медицинское обслуживание разоряют семьи, бизнес и госбюджет. Спонсируемые предпринимателями медицинские страховые взносы удваивались за прошедшие 9 лет в 3 раза быстрее, чем совокупное увеличение заработной платы. Это вынуждает семьи делать очень трудный выбор между выплатой арендной платы за жилье или взносов на медицинское страхование.

Соединенные Штаты затратили в 2007 г. на здравоохранение около 2,2 трлн долл., или 7 421 долл. на душу населения, - почти вдвое больше средней величины затрат других развитых государств. Американцы тратят на здравоохранение больше, чем на жилье или продовольствие. Если быстрый рост медицинских расходов будет продолжаться, то, по оценкам Бюджетного комитета конгресса, к 2025 г. каждый четвертый доллар в экономике страны будет связан с системой здравоохранения. Увеличение этого бремени приведет к ограничению других инвестиций, которые необходимы для роста экономики страны. Возрастающие медицинские расходы также снижают конкурентоспособность США в глобальной экономике, поскольку американские компании конкурируют с компаниями других стран, которые имеют значительно более низкие затраты на здравоохранение.

Некоторые специалисты считают, что американское здравоохранение находится в кризисе, а правительство утверждает, что здравоохранение способствует образованию огромных дыр в государственном бюджете. Многие американцы не имеют доступа к медицинскому обслуживанию из-за отсутствия либо страховки, либо средств для ее оплаты, а 70 млн американцев не получают страхового пособия по болезни. Финансовые проблемы заключаются в стремительном росте расходов на здравоохранение и росте численности незастрахованных граждан.

Одним из существенных недостатков американской системы медицинского страхования специалисты считают его зависимость от состояния здоровья страхуемых лиц - человеку вообще не гарантируется страховая защита на случай болезни, если он имеет плохое здоровье или высокую вероятность заболевания.

Большинство специалистов склоняются к мысли о неспособности существующей системы оказывать медицинскую помощь населению в полном объеме. По их мнению, широкую доступность медицинской помощи населению США можно обеспечить несколькими путями, в том числе через государственное страхование или сеть государственных ЛПУ.

В основе плана реформ Оба-мы лежат три цели. Первой из них является улучшение условий медицинского страхования для тех граждан, которые уже приобрели полис. В частности, речь идет об ограничении размера страховых взносов и запрете для страховщиков устанавливать лимиты стоимости программ (планов) лечения.

Второй целью программы является создание биржи или рынка для страховщиков, что позволит приобрести страховку, которая станет людям по карману, и за разумные деньги тем американцам, у которых ее пока нет. При этом Обама отметил, что для юридических и физических лиц, которые не располагают достаточными средствами, будут предусмотрены кредиты и льготные цены.

Третий пункт плана предусматривает введение обязательного медицинского страхования, которое позволит сократить незапланированные бюджетные расходы на оплату лечения незастрахованных лиц. Данное нововведение коснется только тех граждан и учреждений, которые будут в состоянии выплачивать соответствующие взносы.

Согласно плану реформы, разработанному Обамой, к 2019 г. медицинскую страховку получит 31 млн американцев, не имеющих ее в данный момент. Кроме того, дополнительные льготы в области здравоохранения получат средний класс и малый бизнес.

Общая стоимость программы, рассчитанной на 10 лет, составит 900 млрд долл. Обама заверил законодателей, что эти расходы не приведут к дальнейшему росту бюджетного дефицита. Согласно плану администрации, средства на реформу будут получены за счет сокращения других статей бюджетных расходов, а также более рационального распределения доходов в самом секторе медицинского страхования. В перспективе, если темпы роста расходов на страхование удастся ограничить, бюджет выиграет, по меньшей мере, 4 трлн долл.

Кроме того, Обама заверил, что расходы на реформу не ставят под угрозу интересы пожилых американцев, пояснив, что эффективность обслуживающей их программы Medicare будет, наоборот, увеличена. Так президент ответил на утверждения критиков о том, что реформа будет проводиться в ущерб пожилым гражданам.

В ходе реформы здравоохранения Обама намеревается получить следующие результаты:

-    уменьшить непрерывный рост затрат бизнеса и правительства на здравоохранение;
-    защитить семьи от банкротства или долгов из-за высоких затрат на медицинское обслуживание;
-    гарантировать выбор врачей и планов медицинского обслуживания;
-    увеличить поступления инвестиций на профилактику и здоровый образ жизни;
-    улучшить безопасность пациентов и повысить качество медицинской помощи;
-    обеспечить доступность приемлемого по стоимости охвата качественным медицинским обслуживанием всех американцев;
-    сохранить доступность медицинской помощи при перемене места работы или ее потере;
-    устранить барьеры для оказания медицинской помощи людям с уже существующими (до получения медицинской страховки) проблемами со здоровьем.

Таким образом, предложенная президентом программа поможет сделать медицинское обслуживание более доступным и приемлемым по средствам, а медицинских страховщиков - более ответственными, обеспечит доступность медицинской помощи для всех американцев и сделает систему здравоохранения жизнеспособной, не разоряя при этом семьи, бюджет и экономику страны.

Реформа сделает медицинское страхование более доступным по средствам путем предоставления самого большого в истории снижения налога среднему классу, сокращения страховых взносов для десятков миллионов семейств и представителей мелкого бизнеса. Она устанавливает новый конкурентоспособный рынок медицинского страхования, предоставляя десяткам миллионов американцев возможность точно такого же выбора страхования, который будут иметь и члены конгресса.

Программа накладывает еще большую ответственность на здравоохранение, чтобы удерживать невысокие размеры страховых взносов и предотвращать злоупотребления системы страхования и отказы от предоставления медицинской помощи. Должна прекратиться дискриминация американцев, не обладающих медицинской страховкой.

Реформа должна придать бюджету и экономике страны большую устойчивость путем сокращения дефицита на 100 млрд долл. в следующие десять лет и приблизительно 1 трлн долл. за второе десятилетие путем сокращения чрезмерных правительственных расходов и обуздывания расточительства, мошенничества и злоупотреблений.

Одно из ключевых положений программы президента обеспечивает существенное дополнительное федеральное финансирование всем штатам для расширения программы Medicaid. Для старших возрастных групп предложение президента полностью закрывает проблему охвата рецептурными лекарственными средствами в рамках программы Medicare.

Предложение укрепляет статьи законопроекта сената, которые делают страхование доступным по средствам для граждан США.

Однако запланированная реформа вызывает значительные споры: проголосовавшие против нее республиканцы винят президента в «социализме» и считают его политику излишне расточительной. Вариант Обамы обошел стороной ряд спорных пунктов, спровоцировавших дискуссии между демократами и республиканцами. В частности, в плане Обамы не упоминается вызывающая острые споры инициатива создания государственной системы медицинского страхования, которая бы предоставляла собой альтернативу имеющимся частным страховщикам.

Александр ЛАЗАРЕНКО, кандидат медицинских наук.