Прогресс в кардиохирургии очевиден

На очередном заседании президиума РАМН был заслушан доклад академика РАМН Л.Бокерия «Сердечно-сосудистая хирургия: организация, практика, экономическое обеспечение, новое». Он отметил, что в России удельный вес смертности от сердечно-сосудистых заболеваний остается стабильно высоким (в 2005 г. - 56,4%, в том числе ИБС -27,1%, цереброваскулярные заболевания - 20,2%). Это требует развития эффективных методов лечения сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе радикальных (хирургических и интервенционных).

Отрадно отметить рост числа выполняемых в стране операций с искусственным кровообращением: в 2005 г. эта цифра достигла 23 224. Среди ведущих специализированных клиник выделяется Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН, увеличивший объем сложнейших хирургических вмешательств на открытом сердце с 2003 до 2005 г. на 20,3%.
 
Несмотря на это количество кардиохирургических операций на 1 млн населения в России значительно ниже, чем в США и странах Евросоюза. Потребность в хирургическом лечении заболеваний сердца и сосудов в стране составляет более 500 тыс. операций в год на общую сумму 103 млрд руб., а из средств федерального бюджета в 2006 г. на эти цели было выделено 3,26 млн руб. (3,2% от потребности). В рамках Национального проекта «Здоровье» планируется увеличение финансирования направления «Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью» до 26,5 млрд руб. в 2009 г.

Отсутствие координации деятельности кардиохирургической службы приводит к тому, что клиники работают, не используя полностью свои мощности. Почти 40% российских клиник, имеющих лицензии на операции с искусственным кровообращением, в год выполняет менее 100 операций, что делает такое лечение небезопасным. Серьезным препятствием к улучшению организации помощи больным с сердечно-сосудистой патологией является разобщенность медицинских служб. Однако несмотря на существующие проблемы, прогресс кардиохирургии очевиден.

Разработаны и внедрены в клинику новые технологии диагностики и лечения больных с кардиальной патологией. Разработана методика немедикаментозного лечения желудочковых аритмий у больных, страдающих ИБС. Разработаны новые клинико-инструментальные и лабораторные методы исследования у больных с сочетанной патологией, включая больных сахарным диабетом. Достигнуты значительные успехи по проблеме диагностики, профилактики и прогнозирования периоперационных осложнений. Разработаны и внедрены новые методы генной и клеточной терапии при лечении заболеваний сердца и сосудов, альтернативные методы лечения больных сердечной недостаточностью. Переход к артериальной реваскуляризации миокарда стал основным направлением развития коронарной хирургии. В последние годы в клиническую практику был внедрен принципиально новый метод непрямой реваскуляризации миокарда - трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация, направленная на хирургическое лечение ранее неоперабельных больных ИБС с тяжелыми поражениями коронарных артерий. Важным достижением кардиохирургии следует считать и метод реваскуляризации на работающем сердце.

Л.Бокерия особо отметил, что более 70% пациентов кардиохирургических клиник относятся к социально незащищенным слоям населения. Решение проблемы дальнейшего развития и совершенствования кардиохирургической помощи возможно при активной поддержке государства, с помощью государственных социальных программ, а также программ добровольного медицинского страхования. Был внесен ряд предложений по улучшению организации этого вида помощи. Среди них -создание системы головных центров по сердечно-сосудистой хирургии и их филиалов, создание системы непрерывной подготовки кадров по этому направлению, организация семинаров и курсов повышения квалификации для врачей первичного звена по проблеме диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, создание кардиохирургической информационно-аналитической службы.

Федор СМИРНОВ