Достойный внук великого деда

Выдающийся хирург, педагог, общественный деятель, один из организаторов онкологической помощи в CCСP, заслуженный деятель науки РСФСР (1934), член-корреспондент АН СССР (1939) Петр Александрович Герцен родился 8 мая 1871 г. во Флоренции.

Природа на редкость щедро одарила семью Герценов. Три поколения подряд имели замечательных, талантливых людей, оставивших след в мировой науке. Дед Петра - Александр Иванович Герцен, русский революционер, писатель, философ, известен как идейный вождь русской интеллигенции середины XIX столетия. Под влиянием своего отца Александр Александрович Герцен начал увлекаться биологическими науками и избрал своей специальностью физиологию. Он становится профессором физиологии Лозаннского университета и получает широкую известность среди ученых того времени своими работами по нейрофизиологии.

Петр Александрович учился и получил медицинское образование в Швейцарии. Обучаясь в Базельском и Лозаннском университетах, он слушал лекции знаменитых профессоров - Кауфмана, Штиллинга, Рота, Бумма, Ру и других.

Окончив Лозаннский университет в 1896 г., Петр Герцен начал работать в клинике блестящего хирурга, значительного клинициста и изумительного лектора Цезаря Ру, отличавшегося страстной любовью к своей специальности. Одновременно занимался научной работой в физиологической лаборатории своего отца, где подготовил и в 1897 г. защитил диссертацию на звание доктора медицины по теме «Причины смерти после двусторонней ваготомии в их связи с условиями выживания». О диссертации были хорошие отзывы в специальной печати, профессор Ру предложил Герцену место ассистента - предстояла блестящая карьера, но он во исполнение одного из заветов своего деда в 1897 г. вернулся в Россию.

Не зная русского языка, Петр, приехав в Москву, вновь садится на студенческую скамью Московского университета (его зачисляют студентом-вольноcлушателем на 5-й курс медицинского факультета), в декабре 1898 г. сдает государственные экзамены и получает диплом лекаря с отличием. В этот же период он много работает над совершенствованием своих знаний русского языка, хотя на долгие годы у него остается своеобразный акцент, придающий особую прелесть его речи.

После получения диплома Герцен стал работать в Старо-Екатерининской больнице в качестве экстерна хирургического отделения в течение 2 лет, а затем в течение 20 лет до 1920 г. состоял ординатором этого отделения. За эти годы во всю ширь развернулись исключительные способности его как блестящего, неподражаемого техника и неутомимого талантливого научного работника, хирурга-экспериментатора.

Петр много работает в самых различных областях хирургии. Его увлекает хирургия брюшной полости, он оперирует на желчных путях, мочевом пузыре, почках, предстательной железе, зашивает раны сердца, создает из кишки искусственное влагалище и, наконец, первым в мире проводит операцию искусственного пищевода из тонкой кишки (операция Рy - Герцена).

Техника Герцена быстро совершенствуется, приобретая оригинальные черты. Глубокие практические знания анатомии позволяют ему с предельной четкостью разбираться в тканях; ловкость и находчивость обеспечивают минимальные затраты времени и выковывают такую технику в атипических операциях, которая выгодно отличает его от других знаменитых европейских хирургов. Эти особенности оперативной техники позволили ему в будущем применить их при сложнейших онкологических операциях.

Здесь же следует отметить еще одну отличительную черту Петра Герцена. В процессе операций у него часто возникали идеи нового метода, новых технических приемов, которые он тут же осуществлял. Творческая инициатива в оперативной работе дала возможность ему в 1900 г., имея всего трехлетний врачебный стаж, сделать удачную операцию восстановления носа. Уже на шестом году врачебной деятельности П.Герцен предложил свой метод холецистоэнтеростомии с начальной частью тонкой кишки. В 1904 г. он с успехом дважды зашивает раны сердца. Большую сенсацию произвела сделанная им операция резекции печени. Это была вторая операция, успешно проведенная в России. Первая была сделана Грубе в 1894 г. по поводу аденомы печени.

В 1906 г. на VI съезде российских хирургов П.Герцен представил доклад о технике чреспузырной простатэктомии.

На следующий год он опубликовал случай хирургического лечения огнестрельного повреждения почечных сосудов и печени. Оперативное вмешательство на обоих органах привело к полному выздоровлению больного. К этому же году относится его редкая операция на почках - лоханочно-мочеточниковая пластика по поводу ремиттирующего гидронефроза. Результаты были очень хорошие. Операция Герцена была 14-й в мировой литературе.

В 1907 г. Герцен представил VII съезду российских хирургов законченный «случай доброкачественного сужения пищевода, оперированный по видоизмененному способу Ру». Он создал первый искусственный пищевод не только в России, но и во всем мире. Естественно, что эта демонстрация на съезде была встречена громом аплодисментов.

Если прибавить ко всему вышеизложенному, что уже в 1901 г. Петр Александрович доказал возможность и применял сам регионарную анестезию при больших операциях, то можно сделать вывод, что его блестящая техника по крайней мере на четверть века шла впереди своего времени.

Герцен также проявляет себя не менее блестящим научным работником. Достаточно сказать, что за годы работы простым ординатором городской больницы он опубликовал около 30 научных работ.

В 1909 г. Петр Александрович написал и защитил в Москве докторскую диссертацию «Экспериментальное исследование о действии на почки веществ, возникающих в крови при иммунизации животных почечной тканью или при повреждении одной почки». Автор пытается увязать свои исследования и выводы о нефролизинах и нефротоксинах (в отличие от других ученых, Герцен разграничивает эти два понятия) с вопросами почечной хирургии. Например, он считает недопустимой операцию перевязки мочеточника без одновременного удаления почки, так как образующиеся в атрофирующейся почке нефротоксины отравляют здоровую почку.

В 1910 г. после защиты диссертации Герцен получает приват-доцентуру при факультетской хирургической клинике Московского университета (заведующий кафедрой - профессор И.К.Спижарный). Увлекательные лекции Петра Александровича и показательные операции привлекают большое количество студентов.

В 1911 г. П.Герцен публикует прекрасную монографию «Хирургическое лечение травматических аневризм по наблюдениям Русско-японской войны и последующих лет». Он участвовал в тех военных действиях и 14 месяцев был на манчжурском фронте. Наблюдения во время войны и анализ последствий ранений кровеносных сосудов были им систематизированы и положены в основу книги.

Солидные научные труды, заслуженная репутация одного из видных хирургов Москвы давали право Петру Александровичу на получение кафедры, к которой, кстати, он и стремился. Но этой возможности при царском правительстве, косо посматривавшем на внука революционера, у него не было.

После Октябрьской революции жена Герцена с тремя детьми уехала в Италию, но он не последовал за ними, хотя через всю жизнь пронес любовь к супруге и детям. После смерти в потайном шкафу его кабинета нашли фату и подвенечное платье жены.

Только после революции Герцен был избран на кафедру оперативной хирургии параллельных курсов медицинского факультета Московского университета, в марте 1919 г. по предложению профессора Ф.Рейна был избран на основную кафедру оперативной хирургии с топографической анатомией 1-го МГУ, а в августе 1920 г. был избран также на кафедру топографической анатомии и оперативной хирургии 2-го МГУ, объединив, таким образом, преподавание в обоих вузах.

То, что кафедру оперативной хирургии вел опытнейший хирург-клиницист, определяло особый успех Герцена как лектора. Аудитория была всегда переполнена студентами. Сухие фактические данные по топографической анатомии иллюстрировались живыми примерами из богатейшего опыта практической хирургии, приобретали конкретный смысл, имели клиническое значение и запоминались на долгие годы.

Наконец, в 1921 г. Петр Александрович избирается заведующим кафедрой общей хирургии 1-го МГУ, базой которого в 1922 г. стал Институт для лечения опухолей, директором которого он был назначен (ныне Московский научно-исследовательский онкологический институт, который носит его имя).

В Институте для лечения опухолей положение коренным образом изменилось с появлением Герцена. Из приюта для неизлечимых больных институт превратился в первоклассное учреждение, где больные с опухолями лечились по всем правилам современной науки. Количество операций увеличилось в 3 раза, а смертность снизилась с 45 до 10%. Закипела научная работа, всесторонне изучались вопросы, связанные со злокачественными опухолями. Заражаясь от учителя энтузиазмом в работе, ученики пишут одну работу за другой, и таким образом рождается московская онкологическая школа.

В короткий срок с помощью своих соратников Герцен реорганизует институт в клинику с большим радиорентгеновским отделением, патологоанатомической лабораторией, гематологическим отделением, экспериментальной и клинической лабораториями.

Петр Александрович ежедневно лично консультирует большое количество амбулаторных больных в поликлинике института, производит много сложных операций, делает подробные клинические обходы; его можно было видеть часами сидящим за микроскопом или изучающим картины крови у больных с системными заболеваниями кроветворных органов.

Ученики, наблюдая, как он оперирует, на всю жизнь запоминали трудные эпизоды во время операций, неожиданные выходы из, казалось, трагических положений. Вдруг рвется крупная артерия при выделении злокачественной опухоли. Секунда - и операционная рана полна крови. Быстрое четкое движение руки внутри раны, сосуд захвачен пальцем, кровь вытерта, пауза... Герцен произносит: «Хирург не должен бояться кровотечения, кровотечение должно бояться хирурга». Неторопливым движением берется зажим Кохера, проверяется, годен ли инструмент. Одно движение, и кровотечение остановлено. Во время операции не заметно никакой торопливости. Кажется, что лигатуры завязываются нарочито медленно, а время всей сложнейшей операции рекордно быстрое. «Герцен оперирует медленно, но часы во время его операций останавливаются», - остроумно сказал один из его сотрудников.

В операционной можно было видеть трансназальное удаление опухоли гипофиза, иссечение мозговой грыжи по методу автора, интрато-ракальный доступ для резекции пищевода при раке, лобэктомию, удаление гигантской саркомы желудка с одновременной резекцией части тонкой и толстой кишки, необычные по трудности техники спленэктомии и наряду с этим типичную радикальную операцию при раке молочной железы и грыжесечение со швом Ру -Герцена.

Все стороны проблемы опухолей были затронуты в работах П.Герцена и его учеников. Научные работы посвящались изучению клиники рака и предраковых заболеваний, патологической анатомии, а в последующем и патологической физиологии опухолей, радио- и рентгенотерапии, вопросам организации противораковой борьбы.

Герцену принадлежат весьма ценные работы о раке губы и языка. Оба эти вопроса обсуждались на съездах: о раке губы - на II Поволжском съезде врачей (Саратов, 1927) и о раке языка - на XX съезде российских хирургов (Москва, 1928). В этих докладах он суммировал данные о патогенезе рака губы и языка. При раке губы Герцен на основании фактических данных отдавал предпочтение хирургическому лечению. В то время рентгенотерапия рака губы была еще недостаточно испытана.

В 1930 г. в журнале «Новая хирургия» Петром Александровичем опубликована работа на тему «Введение в клинику хирургических форм рака». В сборнике «Диагностика злокачественных опухолей» Герцену принадлежит глава о раке молочной железы.

Из клиники Герцена вышла монография Г.Э.Корицкого о трансформационной теории опухолей. В.И.Астрахан опубликовал прекрасную монографию «Материал к изучению закономерностей в процессе регенерации» (1929), обосновывающую теорию Корицкого безупречными экспериментами.

Особо хочется отметить заслуги Герцена в организации противораковой борьбы в Москве и Московской области. Уже в 1930 г. в столице функционируют 9 онкологических пунктов, организованных институтом для лечения опухолей. Сотрудники института читали лекции на предприятиях, были разработаны принципы организации противораковой работы.

Клиника общей хирургии, руководимая Герценом, кроме проблемы онкологии, была занята вопросами хирургии селезенки.

Он детально изучал научные данные о функциях селезенки, об органах, заменяющих ее, и о последствиях спленэктомий. В свете результатов, добытых школой Герцена, показания и противопоказания к спленэктомии, казавшиеся большинству хирургов туманными, стали более ясными. Сам Герцен внес в технику операций оригинальные приемы, особенно при удалении огромной селезенки с большими сращениями.

Герцен как новатор и пытливый искатель не мог не отдать долг хирургии вегетативной нервной системы. Уже в 1926 г. он опубликовал работу о лечении слюнных свищей и эфидреза. В работе приведены весьма интересные физиологические данные, и на основании их автором предложена операция на верхнем симпатическом шейном узле в дополнение к методу Лериша.

В 1934 г. П.Герцен был избран заведующим кафедрой госпитальной хирургии 1-го Московского медицинского института, которой руководил до конца жизни. Он еще много и красиво оперирует. Его новые ученики пишут под его руководством диссертации и журнальные статьи. Сам Герцен печатает работы, как всегда «проникнутые оригинальными идеями о хирургии сердца, желчно-каменной болезни, о хирургии боли». Он выступает с яркими речами на заседаниях общества и на конференциях. И все же медленно приближается период заката, неизбежный для каждого человека, но особенно обидный, когда дело касается таких больших людей.

В 1940 г. Герцен издает монографию «О кровотечениях». Невзирая на избитость этого вопроса, автор внес немало свежего и оригинального, так как основывался на огромном личном опыте («нет артерии, нет крупной вены, которых я не перевязывал бы в условиях мирного времени или войны»). Так, при необходимости перевязать крупный артериальный ствол автор рекомендует произвести иссечение этого ствола на протяжении раненого участка или удалить соответственные ганглии симпатического ствола вдоль позвоночника, что значительно усиливает кровообращение и улучшает трофику пораженной конечности.

П.А.Герцен скончался 2 января 1947 г. и похоронен в Москве. На здании Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А.Герцена (2-й Боткинский проезд, 3) висит мемориальная доска с текстом: «Здесь с 1923 по 1934 год работал основатель московской онкологической школы Петр Александрович Герцен».

Игорь НУШТАЕВ, профессор.
Саратовский государственный медицинский университет.