«Регент» дарит надежду

Сегодня, спустя полвека после запуска первого искусственного спутника Земли, трудно представить себе нашу жизнь без технических достижений, которые напрямую связаны с освоением космоса. Огромный и еще не до конца оцененный вклад внесла космонавтика и в медицину. Разработки ученых Института медико-биологических проблем РАН нашли свое применение не только в космосе, но и на Земле. Одно из наиболее ярких их достижений - костюмы, которые дают возможность людям, перенесшим инсульт или тяжелую черепно-мозговую травму, вернуться к нормальной жизни.

Экскурс в историю

Первые длительные полеты человека в космос пополнили знания «земных» медиков об одной из важнейших социально-медицинских проблем современности - гипокинезии, обусловленной значительным снижением объема двигательной активности человека. Результаты исследований, проведенных в ИМБП, показали, что в условиях невесомости развивается так называемый гипокинетический двигательный синдром. Он характеризуется изменениями во всех звеньях двигательной системы человека и проявляется снижением мышечного тонуса, выносливости и общей работоспособности. Ведущая роль в генезе гипокинетических нарушений принадлежит изменениям в деятельности гравитационно-зависимых механизмов. В лаборатории члена-корреспондента РАН И.Козловской были выполнены серии уникальных экспериментов, выявивших причину этих изменений - нарушение согласованной деятельности обеспечивающих эту активность сенсорных систем (опорной и проприоцептивной). Важная роль в развитии гипокинетического синдрома принадлежит дефициту мышечных нагрузок. На основе этой концепции были разработаны методы, позволяющие осуществлять коррекцию в случаях развития двигательных расстройств в безопорной среде.

Традиционным методом профилактики двигательных нарушений во время длительных полетов стали физические упражнения. Однако выполнение упражнений на борту орбитального комплекса ограничивалось профессиональными и бытовыми факторами. При подготовке к более длительным космическим полетам возникла идея о постоянном нагружении скелетно-мышечного аппарата космонавта. Специалистами ИМБП был разработан костюм «Пингвин», который создавал осевую нагрузку на скелетно-мышечный аппарат и компенсировал недостаток двигательной активности в условиях невесомости. С начала 90-х годов началось внедрение адаптированного к земным условиям костюма аксиального нагружения в практику лечения и реабилитации больных с двигательными нарушениями. Сегодня эта работа получила логическое завершение - начато серийное производство лечебного костюма «Регент», который уже доказал свою высокую эффективность в реабилитации пациентов, перенесших инсульт или тяжелую черепно-мозговую травму.

Что общего у инсульта с микрогравитацией?

Известно, что ишемический инсульт является одной из наиболее тяжелых форм сосудистой патологии головного мозга. Нарушения мозгового кровообращения занимают первое место в структуре первичной инвалидности среди неврологических больных. Ежегодно в России переносят инсульт более 450 тыс. человек, только в Москве ежегодно регистрируется 25 тыс. случаев острого инсульта. Расстройства двигательных функций в виде параличей и парезов - наиболее частые и тяжелые последствия нарушения мозгового кровообращения и черепно-мозговой травмы. Они значительно ограничивают двигательную и социальную активность больного, снижают уровень его функциональных возможностей, затрудняют реабилитационные мероприятия. Выраженная тенденция к увеличению частоты и «омоложению» инсульта отмечается во всем мире. Среди больных с церебральным инсультом 30% приходится на лиц трудоспособного возраста; черепно-мозговые травмы получают преимущественно больные молодого возраста. К сожалению, реабилитационная помощь больным, перенесшим инсульт, в России находится в зачаточном состоянии. Это признали ведущие российские неврологи на недавнем «круглом столе» в редакции «МГ».

Результаты фундаментальных исследований показали, что нарушения сенсомоторных функций, возникающие при инсульте и тяжелой черепно-мозговой травме, по своим механизмам весьма близки к вызываемым микрогравитацией. С другой стороны, гипокинетические расстройства, развивающиеся в связи с резким ограничением двигательной активности при заболевании, существенно осложняют и без того тяжелое патологическое состояние. В связи с этим в ИМБП совместно с ведущими неврологическими клиниками Москвы изучались возможности использования профилактических методов и средств, разработанных для космических полетов, для реабилитации двигательных нарушений, связанных с изменениями гипогравитационных механизмов в системах двигательного контроля и обусловленных длительным снижением двигательной активности. Именно это и послужило основой разработки костюма аксиального нагружения «Регент». Его комплексное воздействие на двигательную систему можно кратко свести к трем эффектам - созданию (или увеличению) продольной нагрузки на структуры скелета, повышению резистивной мышечной нагрузки при выполнении движений и повышению интенсивности проприоцептивной афферентации.

Основные элементы костюма «Регент» - силовые тяги, нагружающие определенные группы мышц. «Носителю» костюма в космосе необходимо преодолевать усилия, создаваемые этими тягами, в результате повышается нагрузка на мышцы при выполнении движений. Это, в свою очередь, улучшает регуляцию обменных процессов и активацию мышечных рецепторов, что приводит к нормальной деятельности механизмов, обеспечивающих вертикальную позу и ходьбу. Больные после инсульта - те же космонавты в невесомости, поэтому использование «Регента» позволяет им поддерживать правильную позу и дает дозированную необходимую нагрузку на разные группы мышц.

Таким образом, был разработан комплексный немедикаметозный подход к лечению двигательных нарушений. Он физиологичен, приближен к естественным условиям ходьбы, безопасен, позволяет сократить сроки лечения, может быть использован в стационарных и амбулаторных условиях. Принципиальное отличие метода восстановительного лечения с использованием лечебного костюма «Регент» от всех других видов кинезиотерапии заключается в том, что в процессе занятий обеспечивается одновременное включение в работу практически всех мышечных групп. Благодаря широкому диапазону регулировки нагрузочных элементов лечебного костюма «Регент» создается возможность индивидуально формировать реабилитационную программу, исходя из клинических особенностей неврологического дефицита и функциональных возможностей каждого пациента. Конструкция костюма «Регент» рассчитана на больных с различной степенью поражения двигательной системы. Модульный характер конструкции, разъемность его основных элементов (жилет, шорты, наколенники) облегчает процесс одевания. Отличительной чертой лечебного костюма «Регент» является уникальность его воздействия на психоэмоциональную сферу пациентов с двигательными нарушениями. Ни один из спортивных тренажеров не формирует у пациентов такие положительные мотивации, которыми сопровождаются занятия в лечебном костюме «Регент» - заинтересованность в занятиях, преодоление боязни падения, настрой на выздоровление, обретение уверенности в своих силах.

Результаты клинических исследований

Исследования эффективности применения костюма аксиального нагружения для лечения и реабилитации больных с двигательными нарушениями (последствия острого нарушения мозгового кровообращения и другой патологии ЦНС), его безопасности и комфортности использования проводились с участием сотен пациентов Научного центра неврологии РАМН, кафедры неврологии Российского государственного медицинского университета, Центра патологии речи и нейрореабилитации, московской клинической больницы № 83 Федерального медико-биологического агентства.

Сотрудники кафедры неврологии РГМУ под руководством академика РАМН Е.Гусева изучали качество жизни больных ишемическим инсультом в условиях немедикаментозного восстановительного лечения. Использование костюма «Регент» они признали перспективным направлением в восстановительном лечении больных ишемическим инсультом. Ученые обследовали 98 пациентов с последствиями ишемического инсульта в возрасте 40-79 лет, разбитых на две группы - основную и контрольную. Все пациенты получали стандартную антигипертензивную и антиагрегантную терапию, а пациенты основной группы в дополнение к ней - курс лечения с использованием костюма «Регент» в течение 10 дней. Ученые пришли к выводу, что применение костюма позволяет значительно повысить эффективность реабилитации больных ише-мическим инсультом с двигательными нарушениями, способствует увеличению степени восстановления нарушенных двигательных функций, а также возможности социальной реадаптации и повышению качества жизни пациентов.

Аналогичное исследование было проведено специалистами Центра патологии речи и нейрореабилитации под руководством профессора В.Шкловского. Целью его было изучение эффектов применения костюма «Регент» по данным клинического, нейрофизиологического и нейропсихологического обследования. В основную группу, где применялись костюмы, вошли 36 больных, 27 перенесших острое нарушение мозгового кровообращения и 9 - черепно-мозговую травму, возраст пациентов - от 18 до 66 лет. Основным критерием отбора больных являлось отсутствие положительного эффекта в двигательной и речевой сфере в результате ранее проводимого лечения. Одновременно со стандартными нейрореабилитационными мероприятиями в основной группе проводились занятия с использованием костюма «Регент». Количество сеансов лечения с помощью костюма было от 10 до 15 за период стационарного лечения. Во время ношения костюма больной постоянно двигался: ходил самостоятельно или, при необходимости, с поддержкой; ему предлагалась усложненная ходьба (приставным шагом, скрестным шагом, ходьба в полуприсяде и т.д.), ходьба по наклонной плоскости, подъем и спуск по лестнице. Методист ЛФК постоянно следил за осанкой пациента, положением головы, структурой шага, корректируя положение стопы.

Контрольную группу составили 32 больных (24 - после ОНМК, 8 - после ЧМТ) в возрасте от 24 до 68 лет. В контрольной группе в отличие от основной проводился только стандартный набор нейрореабилитационных мероприятий, включающий медикаментозную терапию, нейропсихологически программированные индивидуальные и групповые логопедические занятия, ЛФК (индивидуальные и групповые занятия), массаж, эрготерапию, физиолечение.

На фоне проводимого комплексного лечения отмечены улучшение общего состояния и самочувствия пациентов, стабилизация гемодинамических показателей, повышение толерантности к физическим нагрузкам, что позволяет говорить о тренирующем воздействии лечебного костюма на организм больного. Процент больных, передвигающихся независимо (без опоры и поддержки), в том числе при подъеме по лестнице, при ходьбе по улице, по неровной поверхности, в основной группе возрос значительно выше, чем в контрольной. Так, прирост независимых пациентов в основной группе составил 22%, а в контрольной - 9%. Пациенты основной группы во всех подгруппах по степеням тяжести гемипареза показали более выраженную положительную динамику.

В основной группе улучшение показателей статокинезиограммы происходило значительно активнее. Применение костюма не только оказывало влияние на локомоторные паттерны больного, но параллельно отмечалось положительное воздействие на высшие психические функции. Принципиально важно, что у всех больных повысилась активность двигательной стороны речевого акта. В сравнении с больными, не охваченными лечением данным методом, у них наблюдалось более быстрое и естественное восстановление орального и артикуляторного праксиса. Можно предположить, что здесь имело место явление переноса эффекта восстановления двигательной сферы вообще на артикуляторную сферу. Использование нового комплексного метода нейрореабилитации значительно увеличивает возможности реабилитации и позволяет получить клинический эффект у категории ранее бесперспективных больных, длительно и безуспешно лечившихся, - к такому выводу пришли ученые.

В Неврологическом научном центре РАМН (директор - академик РАМН З.Суслина) изучали влияние костюма на клинические характеристики двигательных нарушений и устойчивость вертикальной позы по данным стабилографии, а также навык ходьбы у больных с постинсультными гемипарезами. В работу были включены 32 больных (средний возраст 52,5+13,9 года), перенесших инсульт в сроки от 2 месяцев до 2 лет до начала исследования.

Все пациенты были разделены на две группы: основную из 16 человек, в комплексную реабилитацию которых был включен костюм «Регент» (курс лечения - 10 занятий), и контрольную, также состоящую из 16 больных, которые получали только традиционный комплекс реабилитации (лечебная гимнастика, нервно-мышечная электростимуляция, массаж). По основным клиническим показателям, возрасту, степени тяжести двигательных нарушений основная и контрольная группы были сопоставимы.

После проведенного курса реабилитации в основной группе по сравнению с контрольной наблюдались более выраженное снижение степени пареза в перонеальной мышечной группе паретичной ноги, снижение спастичности в икроножной мышце, улучшение глубокой чувствительности в дистальном отделе ноги. Кроме того, в основной группе по сравнению с контрольной наблюдалось более достоверное повышение функциональной мобильности при ходьбе, что выражалось в более уверенной самостоятельной ходьбе с опорой или без нее в усложненных условиях (по лестнице, на большие расстояния, по неровной поверхности и т.д.).

При оценке устойчивости вертикальной позы по данным стабилометрии оказалось, что в основной группе, в комплексное лечение которой был включен костюм, после курса реабилитации наблюдалась тенденция к уменьшению площади статокинезиограммы в пробе с закрытыми глазами, свидетельствующая об улучшении устойчивости больных этой группы.

Костюм аксиального нагружения является эффективным методом реабилитации, увеличивающим степень и темп восстановления нарушенных функций у больных с двигательными нарушениями. Лечебное воздействие костюма проявляется в первую очередь в двигательной сфере, в виде снижения выраженности степени пареза, нормализации позно-тонических отношений в конечностях, восстановления правильного стереотипа ходьбы. Эти эффекты являются нарастающими по мере выполнения процедуры и достаточно стойкими. Лечебное воздействие имеет другие положительные стороны, к которым относятся: нарастание темпа и объема движений, уменьшение выраженности патологических синкинезий, некоторое улучшение координации движений.

Общий вывод всех этих исследований сводится к тому, что использование костюма «Регент» значительно увеличивает возможности реабилитации и позволяет получить клинический эффект у категории ранее бесперспективных больных, длительно и безуспешно лечившихся. А это значит, что у тысяч пациентов, перенесших инсульт, появился реальный шанс справиться с его тяжелыми последствиями.

Фёдор СМИРНОВ.