Что думают лучшие врачи

Накануне встречи в редакции «МГ» лучшие врачи побывали в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН.

Лучший врач-педиатр - Ирина КОТОВА, заведующая педиатрическим отделением Городецкой центральной районной больницы, Нижегородская область.
 
Все жители Городецкого района, у кого есть дети, знают, что в случае возникновения сложной ситуации они получат исчерпывающую помощь в педиатрическом отделении ЦРБ, которое на протяжении почти 15 лет возглавляет врач высшей категории Ирина Леонидовна Котова. И это не просто слова, здесь работают на современном уровне, используя новые методы исследования и терапии, что позволяет добиваться хороших результатов и снижать процент госпитализации больных в областную детскую больницу.

- Сейчас педиатрии уделяется довольно много внимания и на государственном, и на местном уровне, - рассказывает Ирина Леонидовна. - Идет улучшение материально-технической базы поликлиник и родильных домов, повышена заработная плата участковым врачам, врачам скорой помощи. И это нас радует. Однако хочется, чтобы и детские стационары не забывали. К сожалению, они остались в стороне. У нас начинающий доктор получает очень мало, менее 3 тыс. руб. Санитарке, чтобы хоть как-то существовать, приходится работать на 1,5-2 ставки. Но ведь скоро человеческий ресурс может иссякнуть. Потому что люди трудятся на местах лишь на энтузиазме. Некоторые врачи стационаров (у нас, правда, это не очень заметно, но в других регионах есть) уходят в участковую сеть лишь потому, что им хочется прокормить свою семью. Считаю, что надо пересмотреть отношение к стационарному звену, ведь в педиатрии нет платных услуг, мы лечим абсолютно бесплатно.

Мы лечим детей в возрасте от 5 дней до 18 лет включительно. Работаем, как говорится, на передовой, и порой приходится принимать решение и за невролога, и за гематолога, и за неонатолога. У нас имеются две палаты для новорожденных, берем детей после роддома на второй этап выхаживания (выхаживали 1300-1500-граммовых недоношенных). Оказываем помощь детям подросткового возраста (пациенты от 15 до 18 лет составляют до 30%). Ввели протокол лечения больных язвенной болезнью, внедрена в практику небулайзерная терапия больных бронхиальной астмой. Новорожденным, переведенным из родильного дома с ишемически-травматическим поражением ЦНС, проводим комплексное лечение. Используем новые методы исследования, такие как определение иммунного спектра крови, уровня гликозированного гемоглобина у детей с ацетонемическими состояниями с целью ранней диагностики сахарного диабета. Приобрели в детское отделение отоскопы. Ведь у нас лечатся и ЛОР-больные, и неврологические, и кардиологические, и больные с бронхиальной астмой. Но, наверное, могли бы добиваться еще больших результатов, если бы на здравоохранение в районах (не только в нашем, но и в целом по стране) обратили больше внимания.
 
Лучший врач-терапевт - Татьяна МАСАНКИНА, заведующая терапевтическим отделением городской поликлиники № 3 Казани, Республика Татарстан.
 
Татьяна Николаевна - человек на своем месте. Об этом говорит уже сам факт победы в этом конкурсе, ведь наибольшее количество претендентов было (после хирургов и стоматологов) именно среди терапевтов. Сухие цифры снижения заболеваемости приобретают совершенно другое звучание, когда за ними видишь судьбы людей.

- Честно сказать, не очень надеялась, что стану лучшим врачом года, лауреатом Всероссийского конкурса, - вспоминает Татьяна Николаевна. - Даже когда министр здравоохранения Татарстана, пригласив к себе в кабинет, сообщил мне в присутствии начальника Управления здравоохранения города, главного врача нашей поликлиники о победе в конкурсе и лично поздравил, до конца не верила, что такое возможно. Хочется сказать, как все-таки здорово, что проводится конкурс именно для тех, кто каждодневно работает, что называется, у постели больного! Может быть, наш труд не очень заметен, но он очень нужен. Поликлинические показатели это подтверждают. Например, из года в год растет процент обслуживания больных в стационаре на дому. Мы стараемся не отправлять пациентов в круглосуточный стационар, а берем на себя.

Не могу сказать, что смертность заметно снизилась, но тенденция к этому есть. Заболеваемость тоже снижается. Однако наш контингент - в основном пожилые люди, поэтому ожидать значительных сдвигов за короткий срок не приходится. К сожалению, работающее население обращается к нам в основном в случае крайней необходимости, потому что боится потерять работу, и это очень плохо, так как люди приходят с уже запущенными заболеваниями. Конечно же мы ведем просветительскую работу с населением. Доктор должен разговаривать с больным. Пока человек не поймет, что его здоровье на 50% зависит от образа жизни, добиться успеха очень трудно. Да и во многих ситуациях слово, как известно, лечит. Поговорил доктор с пациентом, и тот ушел с другим настроением. Но, к сожалению, из-за поточности это необходимое в медицине начало утрачивается. Поэтому, на мой взгляд, во всей первичной сети нужно пересмотреть нормативы приема больных (12 минут на пациента - слишком мало), уменьшить отчетность, ведь иной раз с бумагами приходится работать больше, чем с больными.

Благодаря Национальному проекту «Здоровье» у нас многое изменилось. Улучшилась оснащенность поликлиники. Открыт современный рентгенкабинет. Женская консультация (а она входит в состав поликлиники) получила оборудования на 1,5 млн руб. Существенно возросла заработная плата участкового врача, появился приток молодых специалистов. Однако с реализацией нацпроекта и работать стало сложнее, у участкового врача забот прибавилось и спрос с него стал более строгий.
 
Лучший врач-хирург - Александр ПШЕНИЧНЫЙ, заведующий отделением нейрохирургии Республиканской детской больницы в Сыктывкаре, Республика Коми.
 
В 1992 г. окончил педиатрический факультет Ярославского государственного медицинского института, затем работал в РДБ травматологом-ортопедом, а в 1997 г. прошел специализацию в Российском нейрохирургическом институте им. А.Л.Поленова в С.-Петербурге. Но и по сей день он остается общим детским хирургом, совмещая нейрохирургическую деятельность с работой ответственного дежурного хирурга больницы.

- Наше нейрохирургическое отделение, - говорит Александр Анатольевич, - было создано в 2000 г. Оно рассчитано на 45 коек, причем 22 из них являются собственно нейрохирургическими, 15 - неврологическими, 8 - онкологическими. В этом есть свои преимущества, поскольку у нас, помимо двух штатных нейрохирургов и врача-ординатора, есть свой невролог и детский онколог, что позволяет осуществлять комплексное обследование и лечение больных. Ежегодно в отделении оперируется до 200 больных, причем половина операций выполняется мною. Практически все вмешательства, включая самые сложные (опухоли III желудочка, околостволовые опухоли), мы делаем сами. Освоили работу с микроскопом и нейроэндоскопию. Много больных лечим по санавиации. Мы также активно развиваем телемедицину, что дает возможность консультировать сложные случаи в ведущих учреждениях страны.

Совместно с заведующим отделением реанимации и интенсивной терапии РДБ Александром Коневым (он, кстати, был лучшим врачом анестезиологом-реаниматологом 2005 г.) мы разработали алгоритм оказания помощи при тяжелой (3-4 балла по шкале комы Глазго) черепно-мозговой травме (ТЧМТ) у детей. Всем таким детям проводится мониторинг внутричерепного давления, расширены показания к декомпрессивной трепанации черепа. О результатах судите сами: если в 1999 г. летальность при ТЧМТ достигала 18%, то последние 5 лет она не превысила 5%, а в прошлом и позапрошлом году мы не потеряли ни одного больного.

В прошлом году Минздравсоцразвития России издал замечательный приказ № 242, где установлены новые штатные нормативы для оказания нейрохирургической помощи. К сожалению, у нас он не исполняется. Мне говорят, что в местном бюджете на это нет денег.

Несмотря на маленькие зарплаты, в нашем отделении сплоченный коллектив. Мне приходится подрабатывать дежурствами по больнице в качестве детского хирурга (5-8 дежурств в месяц). По выходным я с женой и двумя дочерьми занимаюсь сноубордом.

Лучший врач акушер-гинеколог - Маргарита ГУСАИМОВА, заведующая женской консультацией городской клинической больницы № 3 им. М.А.Подгорбунского в Кемерове.
 
Маргарита Юсуповна окончила Кемеровский государственный медицинский институт. Начинала врачебную деятельность в отделении реанимации и интенсивной терапии родильного дома Киргизского НИИ акушерства и педиатрии. Именно тогда она познала тонкости ведения осложнений беременности и коррекции неотложных состояний в акушерстве и гинекологии.

Ее кандидатская диссертация была посвящена репродуктивному здоровью девушек-подростков, проживающих в эндемичном по зобу регионе юга Кузбасса. По результатам исследования в 1996 г. она была приглашена с докладом на отчетную конференцию
 
ВОЗ (Александрия, Египет). И сейчас эндокринная гинекология составляет значительную часть ее практической деятельности. Собственно, созданная и возглавляемая ею единственная в регионе специализированная женская консультация занимается проблемами бесплодного брака, невынашивания, экстрагенитальной патологией и т.д. Каждодневную кропотливую работу с подростками и молодежью, студентами и школьниками Маргарита Гусаимова ведет в течение 10 лет.

Стремление к профессиональному росту потребовали от нее владения знаниями в смежных дисциплинах: эндокринологии, УЗ-диагностики, гематологии, гемостазиологии. Результат - перинатальная и материнская смертность у пациентов Маргариты Гусаимовой равняется нулю.

- Для полноценной жизни общества особое значение имеет здоровье людей – основной показатель, определяющий экономический, интеллектуальный и культурный потенциал нации, - твердо уверена Маргарита Юсуповна. - К сожалению, здоровье перестало восприниматься самим человеком как важнейшая человеческая ценность. Формирование мотивации здорового образа жизни и ответственного родительства у молодежи я считаю приоритетом в своей работе. Дети в нашей стране должны быть желанными.

Лучший руководитель медицинского учреждения - Андрей ЛОПАТИН, главный врач Кемеровского областного клинического наркологического диспансера.
 
Свою трудовую деятельность начал санитаром станции скорой медицинской помощи. Окончил Кемеровский государственный медицинский институт по специальности «лечебное дело», в 2000 г. защитил диссертацию на соискание ученой степени доктора медицинских наук. С 2002 г. - профессор кафедры психиатрии, наркологии и медицинской психологии Кемеровской государственной медицинской академии. Организовал и возглавил городской центр медико-психологической помощи в Кемерове. В 1997 г. начал организацию городской наркологической службы, в которой приоритетным направлением была помощь детям и подросткам.

- Основной проблемой для нас сегодня является отсутствие отлаженной системности в здравоохранении, - сразу обостряет беседу Андрей Анатольевич. - Есть такая тривиальная шутка, что на уровне региона у главного врача есть свои проблемы, а у министерства, вроде бы, свои. Более того, у нас частенько получается так, что кроме существующих собственных проблем дополнительно возлагаются еще и «министерские». И мы вынуждены заниматься множеством организационных, законодательных и иных вопросов, что отнимает много времени и отвлекает от основной работы.

Самое обидное, что высшие ведомства, сосредоточиваясь на решении глобальных проблем, годами не занимаются очень важными для практиков вопросами. В результате ЛПУ страдают от межведомственного непонимания.

Я думаю, большинство главных врачей уже научились преодолевать трудности, особенно если имеют поддержку руководителей территорий. В нашем регионе финансовая ситуация достаточно благоприятная, поэтому в области успешно развиваются как федеральные, так и региональные программы. Например, региональная программа комплексных мер противодействия потреблению наркотиков и их незаконному обороту финансируется на 100%. Причем в ее рамках мы имеем возможность предлагать свои пути решения проблем, нас слышат местные власти, Управление Госнаркоконтроля и другие заинтересованные ведомства.

Прежде наше учреждение носило статус муниципального, а два года назад стало государственным. Безусловно, это пошло всем на пользу, изменился уровень финансирования. Но одновременно встал вопрос о принадлежащих нам помещениях. Муниципалитеты воспользовались пробелами в законодательстве и оставили себе здания. Решить эту проблему практически невозможно. Где-то подключается губернатор и силой своего авторитета влияет на ситуацию, но в ряде территорий - нет. Я как главный нарколог Сибирского федерального округа, вижу это. В результате в ряде регионов не имеют возможности оказывать полноценную специализированную наркологическую помощь.

Считаю, межведомственное взаимодействие необходимо не на словах, а на деле, и ведомственные интересы должны отступать перед интересами конкретного человека.

Хочу заметить, что те амбициозные, далеко идущие задачи, которые поставлены сейчас перед здравоохранением страны, невозможно решить без ключевой фигуры - врача. Поднимая зарплату, улучшая материально-техническую базу ЛПУ, нельзя забывать о достойном отношении к нему со стороны общества. Если этого не будет, никакие реформы, никакие перспективные изменения не произойдут.

Лучший врач-стоматолог - Алёна КОЗЛОВА, врач-стоматолог Устьянской центральной районной больницы, Архангельская область.
 
В 1998 г. Алёна Николаевна окончила стоматологический факультет Архангельской государственной медицинской академии. В том же году приехала в поселок Октябрьский, что недалеко от ее родины - Вельского района. Работает в Устьянской ЦРБ, хотя в основном занимается с детишками Октябрьской средней общеобразовательной школы № 2.  Врач первой категории.

Она рассказывает:

- Всем - и родителям, и медикам - известно, как порою бывает непросто, когда в стоматологическом кресле оказывает ребенок. Здесь нужен особый, ласковый подход, и конечно же высокий профессионализм. Беда вся в том, что не существует до сих пор государственной программы по стоматологии для детей. Я вынуждена была создать, разработать специальную общеобразовательную программу по профилактике кариеса - с ясельного возраста и до выхода ребенка во взрослую жизнь. Да и вообще мы вместе с педагогами не устаем искать новые подходы по реализации профилактического направления. Скажу интересную вещь: до сих пор считается, что не надо лечить молочные зубы, мол, всё равно выпадут. Да нет, я убеждена, что надо. Вообще, в советское время в нашей стране существовала очень эффективная стоматологическая система диспансеризации (по методике Виноградовой) в школах. Она утеряна, да и в современных условиях система не будет работать. Но я слышала, что именно эту методику сейчас собираются внедрять у себя американцы.

От многих факторов зависит здоровье зубов, а значит, и всего организма. Вместе с учителями мы стараемся регулярно проводить так называемые уроки здоровья, организовали контроль за питанием, придумываем яркие наглядные пособия. Внедрили фторотерапию, что тоже помогает избежать раннего кариеса.

Во время чествования нас, победителей конкурса «Лучший врач года», я познакомилась с руководителями Стоматологической ассоциации России. Их очень заинтересовали наши дела в сельской школе Архангельской области. Мне была обещана помощь, в частности по оснащению стоматологического школьного кабинета. Это здорово!

Лучший санитарный врач - Нинель БЕРЕЗОВСКАЯ, заместитель начальника территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия) в Ленском районе.
 
В далеком якутском городе Ленске Нинель Викторовну уже давно привыкли называть «своей». Знали многие годы, что строга и требовательна, любое начатое дело, будь то санитарный порядок в школе или детском саду, на пищевом объекте, доводит до конца. Но когда весной 1998 г. и в 2001 г. в городе произошло два сильнейших наводнения, когда люди лицом к лицу столкнулись с большой бедой, они смогли еще достовернее оценить своего санитарного врача, высокого профессионала, великолепного организатора.

В то время, - вспоминает Нинель Викторовна, - было осмотрено более 5 тыс. т продуктов питания, более 3 т из них забраковали. Но куда их утилизировать? Организовали самый жесткий контроль, чтобы не допустить их попадания в торговую сеть. Благодаря предупредительным мерам удалось избежать многих бед.

Сегодня Ленский район, протяженность которого более 300 км, изучен ею вдоль и поперек. Профилактическая работа - залог здоровья жителей. Приходится заниматься всем - следить за качеством продуктов питания, охранять здоровье детей и подростков, промышленных рабочих и даже выступать в роли эпидемиолога. Под ее руководством создан испытательный лабораторный центр, успешно проведена аккредитация учреждения. Она врач высшей квалификационной категории, имеет сертификат.

- Наступил XXI век, - говорит Нинель Викторовна, - нельзя работать по-старому. Мы ввели компьютерное обеспечение службы, внедряем современные методы исследования. Внес свои коррективы в нашу работу Национальный проект «Здоровье». В ЛПУ приходит новая аппаратура, техника. Надо оценить, не влияет ли она на условия труда персонала, пациентов, правильно ли ее используют, ведь за это в первую очередь ответственны мы - санитарные врачи.

Она всё время в работе. Учит молодых, ведет прием населения, выступает по телевидению, ставит острые вопросы перед местными властями. И не приходится удивляться, за что она носит звание отличника здравоохранения, почетного работника Госсанэпидслужбы своей   республики.

Лучший провизор - Галина ВАЖЕНИНА, заведующая аптекой Томской клинической психиатрической больницы.
 
Аптека Галины Леонидовны является структурным подразделением Томской клинической психиатрической больницы - одного из старейших и крупнейших лечебных учреждений Сибири и Дальнего Востока. В этом году больница будет отмечать 100-летний юбилей. В ее состав входят 27 отделений, взрослое и детское диспансерное отделения, два дневных стационара. Больница модернизируется, строится новый корпус, и планируется, что через 1,5 года аптека переедет в новое современное здание.

- Я очень люблю свою профессию и считаю, что она одна из наиболее гуманных и востребованных в обществе, - делится самым сокровенным Галина Важенина. - Ведь мы, как и врачи, работаем на благо пациентов. Это нас объединяет. В нашей больнице особый контингент больных, поэтому работа провизора в ней имеет свою специфику. По роду своей деятельности мы находимся в постоянном контакте с врачами-психиатрами. Сотрудники аптеки информируют врачебный и средний медперсонал больницы об имеющемся в аптеке ассортименте ЛС, о перспективах поступления препаратов, помогают планировать закупки ЛС. Так, для каждого отделения нами были разработаны план-заявка на ЛС и рассчитаны лимиты с учетом выделяемой ежеквартальной сметы. Разработана инструкция по расходованию сильно действующих и ядовитых веществ списков ПККН, спирта этилового, препаратов списков «А» и «В», внедрена компьютерная программа предметно-количественного учета медикаментов.

В рамках программы ДЛО наша аптека обеспечивает специфическими препаратами региональных льготников, страдающих психическими заболеваниями, проживающих в Томске и области. Это удобно и врачам, и конечно, самим пациентам. Аптека расположена на территории диспансера, и поэтому пациенты после приема у врача могут, не выходя за пределы больницы, получить необходимые им препараты.

Лучший военный врач - Андрей КРАВЧЕНКО, старший ординатор кардиологического отделения 970-го военного госпиталя Северо-Кавказского военного округа Минобороны России, Волгоград.

«...Проявляет твердость, последовательность, разумную инициативу и гибкость мышления», - это строчка из характеристики Кравченко, подписанной командиром войсковой части 52199. Сам же Андрей Иванович считает, что военные госпитали - это особые лечебные учреждения.

- Здесь поправляют здоровье защитники Родины, - говорит Андрей Иванович. - А российская военная медицина давно уже признана одной из лучших в мире. Но проблемы у нас схожие с теми, с которыми сталкиваются гражданские медики. Точно также не проработана нормативная база. Новое оборудование поступает, но еще предстоит сделать очень многое, чтобы полностью переоснастить лечебные учреждения.

Мне довелось в составе медицинского отряда специального назначения неоднократно принимать участие в оказании медицинской помощи на территориях Республики Дагестан и Чеченской Республики. В этих горячих точках я убеждался, что традиции российской военной медицины живы и сегодня. Моим коллегам приходилось не раз проявлять свои лучшие качества: профессионализм, умение брать ответственность на себя в сложной обстановке и действовать при этом быстро и решительно. В 1999 г. меня перевели в Волгоградский гарнизонный госпиталь, медики которого также выезжают в командировки в зоны военных конфликтов и оказывают медицинскую помощь по широкому профилю заболеваний. В госпитале мы стараемся сделать всё возможное, чтобы в практику были внедрены самые современные методы лечения. Что касается работы моего кардиологического отделения, то лечение в нем больных ишемической болезнью сердца, хронической недостаточностью кровообращения, гипертонической болезнью сердца осуществляется в строгом соответствии с принятыми стандартами. Если говорить о проблемах, то в нашем кардиологическом отделении нет палаты интенсивной терапии, а общая хирургическая реанимация находится в другом здании. Поэтому больного, состояние которого резко ухудшилось, приходится на каталке доставлять в реанимацию.

Лучший врач-исследователь - Алексей ТРЕФИЛОВ, заведующий отделением функциональной диагностики городской детской больницы № 3» Чебоксар, Чувашская Республика.
 
Алесей Александрович - выпускник Чувашского государственного университета 1995 г., кандидат медицинских наук, победитель конкурса молодых ученых в рамках Х конгресса педиатров России (2006 г.) и конкурса в рамках конференции «Молодые ученые в медицине», прошедшей в Казани, трудился в полевом педиатрическом госпитале в Гудермесе во время боевых действий в Чеченской Республике.

- Узнав о победе в конкурсе «Лучший врач года», - рассказывает он, - был удивлен: не ожидал, что работу простого доктора из глубинки заметят и отметят. Расцениваю эту награду как оценку здравоохранения Чувашии, уровня исследовательской деятельности в республике.

Отделение, которое я возглавляю, обеспечивает диагностическую помощь для детей первого года жизни (от месяца до трех). Мы проводим обязательное скрининговое обследование на предмет патологии сердечно-сосудистой системы, головного мозга, тазобедренных суставов, брюшной полости, почек и т.д. В последнее время эта работа у нас стала более доступной и организованной. На сегодняшний день гораздо больше патологий диагностируется на ранних этапах, когда возможна консервативная, органосохраняющая коррекция заболеваний.

Сейчас немало нужной аппаратуры среднего класса поступает в районные и городские больницы. Однако хочется надеяться, что в недалеком будущем по крайней мере такие учреждения, как наш центр, оказывающий хирургическую помощь детям всей республики, смогут получать оборудование экспертного класса.

Пользуясь случаем, хочу высказать свои соображения по ряду проблем, которые, наверное, актуальны для здравоохранения в целом. Во-первых, не должно быть таких ситуаций, когда построили больницу или получили машину скорой помощи, а они не-доукомплектованы. Увы, такое случается. Во-вторых, профсоюзные лидеры не должны быть в подчинении у администрации, в противном случае их независимость очень сомнительна. В-третьих, необходимо сокращение работы с документацией на бумажных носителях: средний медперсонал, старшие медсестры просто задыхаются от этой канцелярщины. И последнее. Победители конкурса «Лучший врач года» достойны присвоения звания заслуженного врача. Это была бы правильная и своевременная инициатива.
 
Лучший врач-инфекционист - Алексей АРСЕНЕНКО, заведующий отделением городской инфекционной больницы Прокопьевска, Кемеровская область.

В 1979 г. окончил Кемеровский государственный медицинский институт. Свою трудовую деятельность начал с работы врачом-инфекционистом в инфекционной больнице Прокопьевска, с 1983 г. - заведующий отделением этой больницы. Имеет высшую квалификационную категорию. И рассказать о себе и о своих коллегах ему было что.

- Если говорить о Национальном проекте «Здоровье», то лед тронулся. Произошел пусть небольшой, но сдвиг в части оснащения медтехникой. В частности, наше отделение получило современную дыхательную аппаратуру, кувез для новорожденных. В больнице оснастилось новым оборудованием реанимационное отделение, сейчас там есть дыхательная аппаратура самого современного типа. Переоснащается лаборатория, где появились проточный цитофлюорометр, два комплекса для ПЦР-диагностики, очень нужные для инфекционной больницы. Ведь наше лечебное учреждение довольно крупное, оно стало филиалом областного Центра по профилактике и борьбе со СПИДом. На базе больницы существует и городской центр того же профиля.

Из негативных моментов последних лет отмечу огромную писанину, которой было гораздо меньше в предыдущие годы. Это, на мой взгляд, ничем не обосновано и идет от недоверия к врачу. Ему приходиться отчитываться за всё, но это нисколько не улучшает работу отделения. Нерадивый, недобросовестный работник всё равно обманет, сколько бы журналов не было.

Как лучший инфекционист 2007 г. проводит свой досуг? Увлекаюсь экстремальным туризмом, люблю бардовские песни, но сам не пою. Ведь те, кто занимается экстремальным туризмом, гитару с собой не берут. Нравится, конечно, Высоцкий - песни о туризме, спортсменах. С удовольствием слушаю Кима, Митяева. Люблю книги, это еще с молодости осталось.

Лучший врач-эндокринолог - Светлана ШАМОВА, эндокринолог терапевтического отделения городской клинической больницы № 3 (Нижегородский гериатрический центр).
 
После окончания интернатуры Светлана Александровна уже более 17 лет работает в Нижегородском гериатрическом центре. Дело у нее весьма непростое. В Нижнем Новгороде проживает более 3,5 млн человек, из них 28% - перешагнули пенсионный рубеж. Вместе с тем растет количество больных сахарным диабетом. Когда она пришла работать в больницу, то на лечении находилось 15-16 больных сахарным диабетом. Сегодня число таких пациентов составляет 60 и более человек. Еще одна тенденция - рост числа тиреотоксикозов у лиц пожилого возраста. Во многом это связано с изменением темпа жизни, стрессами, неправильным питанием и пр.

- Необходимость в эндокринологической помощи растет, - убеждена Светлана Александровна. - Тем не менее она становится всё более недоступной, особенно для молодых пациентов. Для того чтобы получить талон на прием к врачу, больным приходится занимать очередь в 4 утра. Поэтому многие пациенты, особенно трудоспособного возраста, вынуждены заниматься самолечением, покупать за свои средства препараты, которые полагаются им бесплатно. Кроме того, теряется наблюдение за пациентами, у многих из них развиваются ранние осложнения заболевания и, как следствие, наступает преждевременная смерть.

Еще одна проблема эндокринологической службы - отток специалистов в платные клиники. Сегодня во многих городских поликлиниках ставка эндокринолога остается вакантной. А те специалисты, которые остались, работают с двойной нагрузкой. По сути, лечащий врач превратился в «писаря», после заполнения всех необходимых бумаг и бумажек у него просто не остается времени на пациента, и во многом прием сводится к простой выписке рецептов. Лучший врач-онколог - Ольга ГРИГО-РУК, заведующая клинико-диагностической лабораторией (цитологии) Алтайского краевого онкологического диспансера в Барнауле.
 
Ольга Григорьевна - цитолог с 27-летним стажем. Успешно сочетает практическую работу и преподавательскую деятельность в Алтайском государственном медицинском университете, активно занимается наукой. В ее отделении ежегодно проходит профилактическое обследование до 140 тыс. женщин края.

- Наш краевой онкодиспансер, разбросанный на трех площадках города, давно нуждается в отдельном новом здании, - начала свой рассказ Ольга Григорьевна. - Но, несмотря на все трудности, мы внедряем самые современные технологии. С 2000 г. у нас работает телеинформационный медико-технологический комплекс. Нас консультируют ведущие онкологи, цитологи из Российского онкологического научного центра им. Н.Н.Блохина РАМН; несколько лет работали с немецкими коллегами из города Регенсбург. С появлением телемедицины появилась возможность сравнить собственные знания со знаниями отечественных и зарубежных специалистов.

Гордостью нашей лаборатории являются иммуноцитохимические исследования. Это методики довольно сложные, затратные и трудоемкие. Но они дают исключительно высокий уровень диагностики.

К сожалению, состояние с онкологической заболеваемостью в крае очень серьезное. Поэтому столь важно ориентироваться в новых разработках и методиках. Как старший научный сотрудник отделения молекулярной диагностики Алтайского филиала РОНЦ им. Н.Н.Блохина, как практикующий врач регулярно участвую в российских и международных конференциях. Только за последний год более 30 печатных работ, подготовленных с моим участием, опубликовано в журналах России и зарубежных медицинских изданиях.

К моему счастью, в нашу специальность идут молодые врачи. Большинство из них окончили АГМУ с красными дипломам. И никто еще не пожалел, что выбрал эту профессию.

Лучший врач-невролог - Ирина ТУРУШЕВА, невролог нейрососудистого отделения городской клинической больницы № 10 Иркутска.
 
Окончила лечебный факультет Иркутского государственного медицинского университета. Прошла учебу в интернатуре по специальности «неврология» и получила второе высшее образование по специальности «психология». Занимается научно-практическими исследованиями в области неврологии и клинической психологии. На волонтерских началах принимала участие в становлении психологической службы в реабилитационном центре В.Дикуля. О том, насколько Ирина Николаевна увлечена своим делом, стало сразу понятно из ее рассказа:

- В круг моих близких знакомых входит дьякон церкви Ксении Петербуржской в Иркутске, который является инструктором ЛФК в центре Дикуля. Он организовывает для инвалидов различные походы, путешествия. Мы вместе совершали паломнический тур в Израиль, Египет, иногда делаем походы по Иркутской области - марш-броски по 30, 70 км. Оказалось, это нужно не только нашим подопечным, но и нам, здоровым людям – как возможность переосмыслить, пересмотреть отношение к жизни, собственному здоровью.

Обнаружила также проблемы, которых раньше не замечала: отношение к инвалидам. Особенно в Москве, когда мы с ними передвигались по метро, по городу - абсолютно нигде нет ни пандусов, ни подъездных путей. Почему при строительстве общественных зданий, жилых домов, об этом не думают?
 
Такая на первый взгляд мелочь очень важна. Это показатель здоровья общества.

Что касается моей непосредственной работы, то здесь следует сказать несколько слов об ассоциации неврологов нашего региона. Она способствует профессиональному и человеческому общению медиков, дает возможность расти, совершенствовать знания. Благодаря ассоциации идет активная воспитательная и образовательная работа в городе и области по профилактике лечения сосудистой патологии, проблемам инсульта.

Лучший врач-психиатр - Дмитрий ПЛАТОНОВ, заведующий отделением неврозов Кемеровской областной клинической психиатрической больницы.
 
Дмитрий Геннадьевич - выпускник Кемеровской государственной медицинской академии 1989 г., кандидат медицинских наук. Вот что он рассказал о себе и своем видении проблем здравоохранения сегодняшнего дня.

- Область моих научных интересов - аффективные расстройства невротического уровня, пограничные состояния, которые составляют основную массу (от 45 до 58%) всех психических заболеваний. Победе в конкурсе был рад и, не скрою, в какой-то степени даже на это рассчитывал. И тут же спешу сказать: личных заслуг в медицине бывает очень мало. Поэтому не могу не упомянуть моего научного руководителя, директора НИИ психического здоровья Томского научного центра СО РАМН академика РАМН Валентина Яковлевича Семке, а также специалиста с огромной врачебной эрудицией, кандидата медицинских наук Лидию Яковлевну Нохрину.

Сегодня много говорят о Национальном проекте «Здоровье». Он хорош уже тем, что ориентирован на улучшение российской медицины, привлекая тем самым внимание к ее довольно бедственному положению. Некоторые конкретные положительные результаты можно назвать уже сейчас. Так, лекарственное обеспечение в нашей больнице существенно улучшилось. Сейчас у нас есть все передовые препараты соответствующего профиля, и мы можем применять их, несмотря на высокую стоимость, в соответствии с самыми современными методиками лечения.

Что касается заработной платы медиков, то и тут есть, конечно, кое-какие подвижки к лучшему. Но в целом оплата труда врача никуда не годится. Медики - это интеллектуальная элита общества. Качество жизни врача само по себе во многом определяет здоровье пациента. Вспомните, как в фильме «Формула любви»: врачу хорошо, и больному легче. Врач должен быть материально независимым. К сожалению, пока в большинстве случаев это не так. И один нацпроект эту глобальную проблему не решит. Нужны системные изменения.

Лучший врач экстренной медицинской помощи - Дмитрий ТОРОПОВ, старший врач смены станции скорой медицинской помощи города Елизово Камчатского края.
 
В 1974 г. окончил Новосибирский государственный медицинский институт. С 1984 г. по сегодняшний день работает на Елизовской станции скорой медицинской помощи сначала выездным, а затем старшим врачом смены. Систематически повышает профессиональное мастерство, владеет смежными специальностями, имеет специализации по профпатологии, токсикологии-радиологии. Проводит занятия со студентами медицинского училища и Дальневосточного медицинского университета.

За многолетний добросовестный труд отмечен грамотами и благодарностями администрации города, края, министра здравоохранения РФ.

- Переживаю, что нет притока молодежи на «скорую», - делится он своими мыслями. - Средний возраст врачей - за 40, укомплектованность у нас едва наполовину, и если положение не изменится, через несколько лет работать будет некому. Попытка центра решить проблему первичного звена одномоментным повышением заработной платы явно провалилась. Видимого притока кадров ни на «скорую», ни в участковую службу не наблюдается. Очевидно, дело не только в деньгах. Низкий престиж данных специальностей при больших трудозатратах отпугивает потенциальных претендентов. Не улучшилось и качество работы амбулаторно-поликлинической службы. Принцип «всем сестрам по серьгам» себя не оправдал. Дифференцированная и более значительная, не съедаемая инфляцией надбавка зарплаты в сочетании с моральными стимулами могла бы изменить положение. К сожалению, сейчас врач занимается «здравописанием». Этот термин четко отражает непомерное количество бумаг, которые должен заполнить доктор, не успевая уделить должное внимание пациенту.

На последнем съезде по скорой медицинской помощи был предложен законопроект по нашей специальности. Считаю, что он разработан для крупных городов, для глубинки не годится. Хотелось бы внести свои изменения и предложения. По Национальному проекту в сфере здравоохранения выделено много автотранспорта конкретно на станции скорой помощи. Но ремонт предусмотрен в автохозяйствах, и здесь возникает много проблем в оформлении отчетности по эксплуатации машин.

Думаю, что в стране упущена работа по санпросвету. Не хватает элементарных знаний у молодежи по оказанию первой помощи пострадавшим на воде, при пожарах и дорожно-транспортных происшествиях. Сотрудники ДПС не оказывают срочную медицинскую помощь до приезда «скорой». Надо менять отношение к этому вопросу.

Лучший врач анестезиолог-реаниматолог - Евгений ЛОКТИН, заведующий отделением анестезиологии и реаниматологии городской клинической больницы № 2 Новосибирска.
 
После окончания в 1997 г. педиатрического факультета Новосибирского медицинского института прошел обучение в клинической ординатуре по специальности «анестезиология и реаниматология» на базе Новосибирской областной клинической больницы, после чего в течение 5 лет работал анестезиологом-реаниматологом в городской гинекологической больнице № 1. В 27 лет защитил кандидатскую диссертацию и стал заведующим отделением анестезиологии и реанимации ГКБ № 2 Новосибирска. А всего 5 лет спустя стал доктором медицинских наук, тема его диссертации посвящена лечению больных с перитонитом, осложненным алкогольной интоксикацией.

- Наша больница расположена на окраине города, оказывает круглосуточную неотложную помощь по хирургии, травматологии, неврологии, гинекологии, - рассказывает Евгений Михайлович. - На базе больницы расположен городской онкогематологический центр, поэтому у нас оперируются больные гемофилией с травмами, угрожающими жизни. Наше отделение полностью укомплектовано кадрами и современным дорогостоящим оборудованием. Наш главный врач профессор Любовь Шпагина считает, что реанимация - это основное звено больницы, и оснащению нашего отделения уделяется самое пристальное внимание со стороны городских властей.

Особенность нашей специальности в том, что и врачи, и медсестры могут интенсивно работать в течение 5-6 лет, после чего наступает выгорание, поэтому режим работы приходится менять. Сестры получают высшее сестринское и экономическое образование, 80% из них остаются работать в больнице. Это наш «золотой запас», ведь работа в нашем отделении учит исполнительности, умению работать в команде и принимать решения в трудных ситуациях.

Врачи по истечении 5-6 лет хотя и переходят на экспертную работу в страховые компании, защищают кандидатские диссертации, но из коллектива не уходят, остаются работать в отделении с меньшей нагрузкой - на 0,75 ставки, закрывая субботние и воскресные дежурства. Им на смену приходят молодые специалисты. В медицинских кругах города говорят так: «Придешь к Локтину - всему научишься за год». Я разрешаю делать всё, не стою за спиной, но в трудные минуты всегда готов прийти на помощь.

Лучший врач восстановительной медицины - Марина БОГДАНОВА, заведующая отделением восстановительного лечения детской городской больницы № 7 Челябинска.
 
По окончании в 1992 г. Челябинского государственного медицинского института она прошла клиническую ординатуру по педиатрии, затем работала педиатром в стационаре, а с 1996 г. по настоящее время заведует отделением. Специализировалась по физиотерапии и реабилитации, имеет несколько печатных работ, выступала с докладом на международном конгрессе «Иммунология и реабилитация».

- Наше отделение, - говорит Марина Александровна, - занимает площадь 500 м2 и рассчитано на 50 посещений в день. Мы обслуживаем детей от 1 месяца до 18 лет. На первом месте среди причин обращаемости - заболевания органов дыхания. К сожалению, их число продолжает расти. На втором месте - эндокринная патология, затем идут заболевания желудочно-кишечного тракта и опорно-двигательного аппарата. Дети поступают по направлению от участкового педиатра, из стационара, от узких специалистов. Поскольку отделение является районным, мы также принимаем детей по путевкам из районной поликлиники. Благодаря четкой организации работы у нас нет очередей.

Для восстановительного лечения применяем весь арсенал физиотерапии, включая лазеротерапию, фотохромотерапию (лечение светом определенной длины волны), водолечение (подводный душ, массаж, детская сауна). Детей грудного возраста обучаем плаванию в бассейне по методике Гуттермана. Для лечения простудных заболеваний и бронхиальной астмы у нас имеются спелеошахты из натурального сильвинита.

В отделении 20 штатных единиц, включая медицинского психолога, логопеда, инструктора ЛФК, массажиста и медсестер. Курс восстановительного лечения продолжается до 3 недель. Ребенок осматривается педиатром при поступлении, устанавливается реабилитационный диагноз и определяется реабилитационный маршрут. Также проводятся осмотры в середине и по окончании курса, даются рекомендации при выписке. Для оценки эффективности проведенных мероприятий мы применяем балльную оценку состояния ребенка, разработанную в НИИ педиатрии РАМН.

Всё, что входит в территориальную программу ОМС, дети получают бесплатно. Кроме того, мы работаем в рамках ДМС с крупными страховыми компаниями, а также оказываем платные услуги. За счет полученной прибыли все работники нашего отделения получают ежеквартальные премии. В других больницах Челябинска такой системы нет. Это заслуга главного врача ДГКБ № 7 Елены Пилипенко. Также необходимо отметить помощь нашему отделению главного физиотерапевта Челябинской области Валентины Демаховской.

Лучший врач-оториноларинголог - Юнускади ДЖАМАЛУДИНОВ, заведующий отделением ринологии Республиканской клинической больницы в Махачкале.
 
Юнускади Асхабалиевич по праву считается основателем отделения ринологии в Республиканской клинической больнице в 1999 г. Он успешно стал шаг за шагом внедрять новые методы эндоскопической хирургии патологии ЛОР-органов и другие самые современные методы лечения. Вот что он рассказал о своей работе:

- В Дагестане трудится 150 оториноларингологов, специалисты крайне востребованы, ведь республика наша горная и многие районы относятся к труднодоступным. Другое дело, что значительная часть из них работает на полставки, соответственно получает очень мало. В результате они вынуждены совмещать свою основную работу с работой по какой-нибудь другой специализации. Иначе просто не проживешь. Но это не дело, когда половину рабочего времени врач занимается оториноларингологией, а вторую, скажем, терапией.

А проблема вся заключается в нормативах. Принять за час 8 пациентов, как предписывается в них, нереально. Если же говорить о качественной медицинской помощи, то это вообще смешно. Скажите, как проконсультировать больного и осуществить необходимые медицинские манипуляции в установленное время. Пора Минздравсоцразвития России пересмотреть нормативы нагрузки на узких специалистов. Сейчас еще действует приказ Минздрава, разработанный в советские времена, когда и оборудование, и возможности оториноларингологии были совершенно другими.

Национальный проект обошел стороной узких специалистов. Об этом уже сказано и написано немало. Но вопросы у нас все-таки остаются. Почему в одной и той же поликлинике терапевт считается работником первичного звена, а отоларинголог нет... Диспансеризация, конечно, смягчила эту несправедливость, но не настолько, чтобы считать, что проблема окончательно и бесповоротно разрешилась.

Я являюсь главным отоларингологом Минздрава Дагестана, поэтому прекрасно знаю, как обстоят дела с оториноларингологической помощью в 48 районах республики. Многие кабинеты еще не соответствуют никаким стандартам оснащения. Мое предложение - оснастить по нацпроекту минимально необходимым набором медицинского ЛОР-оборудования каждую поликлинику и врачебную амбулаторию.

Лучший врач-офтальмолог - Владимир СТАРОСТИН, заведующий отделением микрохирургии глаза Центральной городской клинической больницы Ульяновска.
 
Владимир Алексеевич окончил Куйбышевский медицинский институт им. Д.И.Ульянова по специальности «лечебное дело». Внедрил в практику отделения лазерные методики, с помощью которых выполнил более 3 тыс. операций. Владеет современными методами диагностики и лечения офтальмологических больных, в том числе ультразвуковыми и электрофизиологическими. Ежегодно выполняет более 500 операций. Автор 11 рационализаторских предложений, 7 изобретений, 1 патента. Имеет высшую квалификационную категорию по специальности «офтальмология». Ему слово:

- Еще студентом я увлекся лазерной тематикой в офтальмологии и с тех пор она постоянно тянется за мной. В нашем институте преподавал патриарх научной офтальмологической школы Тихон Иванович Ерошевский, у которого я занимался в научном кружке. Не могу назвать себя его учеником, как могли бы это сделать наши великие офтальмологи Фёдоров и Нестеров, но я горжусь, что знал этого человека и учился у него.

С первых дней работы в отделении микрохирургии нашей больницы я стал внедрять в практику лазерные методы лечения, которые находятся на границе техники и медицины. Настолько увлекся этой работой, что в соавторстве с электронщиком Александром Ларющиным изобрел лазерную офтальмологическую установку, которая работает до сих пор. Огромную помощь в ее внедрении нам оказали Ульяновский завод электронной промышленности и Всесоюзное (в те годы) общество слепых, которое финансировало воплощение в металле нашего изобретения. Уже будучи всероссийским, это общество постоянно поддерживало нас материально, но в последние годы благотворительность им не под силу, да и у нас не поднимется рука просить их о помощи. А других спонсоров, к сожалению, нет, и с этим связаны наши проблемы, в первую очередь с недостатком оборудования, современной техники. Отсюда вытекает и другое - неполное освоение современных технологий и, соответственно, невозможность готовить кадры на должном уровне. К сожалению, Национальный проект «Здоровье» обошел стороной и наш стационар. Выручает в последние годы региональный бюджет. Слава богу, что в последние годы дела в области идут хорошо, к тому же наш губернатор уделяет большое внимание здравоохранению, оснащению медицинских учреждений современной техникой, да и наше министерство кое-что подкидывает.

Провал 90-х годов, когда не было приобретено ни одного нового прибора, в последнее время несколько восполнен. В 2004 г. мы закупили новое оборудование, с ее помощью освоили лазерную экстракцию катаракты, в 2006-м - еще одну установку, которая позволила нам внедрить ультразвуковую факоэмульсификацию. И это дало отличный результат. В 2007 г. 98% всех операций я сделал с применением энергетической хирургии. 93% операций выполнено с имплантацией мягких искусственных хрусталиков по бесшовной технологии, в том числе самых современных мультифокальных и асферических линз. Вроде бы именно за это я удостоен высокого звания, но, с другой стороны, будет правильно сказать, что «Лучшего офтальмолога 2007 года» мне присвоили «по совокупности».
 
Лучший врач общей практики - Тамара СВЕРЖЕВСКАЯ, врач общей практики городской поликлиники Прокопьевска, Кемеровская область.
 
Тамара Михайловна окончила лечебный факультет Кемеровского государственного медицинского института. За годы работы зарекомендовала себя квалифицированным специалистом, обладает большим опытом работы и практическими знаниями. Эффективно внедряет в практику современные методы диагностики, лечения и реабилитации пациентов. За большой вклад в развитие города удостоена звания «Человек года».

- Население и даже медики, к сожалению, еще недостаточно понимают специфику нашей работы, - рассказывает Тамара Михайловна. - Мы не терапевты, но и не узкие специалисты. Когда сталкиваешься с недопониманием коллег, это рождает проблемы. Когда я направляю пациентов к узким специалистам, некоторые доктора, особенно начинающие, говорят, что они должны обращаться к своему врачу. Но у нас существует так называемая степень курации по сложности. Банальный отит я, врач общей практики, лечу самостоятельно, а со сложной патологией направляю к узкому специалисту.

Еще мне бы хотелось, чтобы практическую подготовку врачи общей практики проходили в условиях, в которых им в дальнейшем предстоит работать. Не на базе больницы, а, например, на базе ведущей городской поликлиники. Таким образом мы сможем получать практические навыки взаимодействия со специалистом, который имеет квалификацию, опыт, у которого есть чему поучиться.

Еще одна проблема касается до сих пор сохраняемых норм нагрузки врача. К сожалению, для ВОП эти нормы сегодня уже неприемлемы. До сих пор осталась та же самая нагрузка, что и у терапевта, - 12 минут на пациента. Но ведь мы по сути семейные доктора, поэтому обязаны не только выслушать человека, но и максимально узнать о его семье. Хорошо известно, что иногда проблемы со здоровьем начинаются именно там. Поэтому 12 минут катастрофически мало.

Хотелось бы также коснуться профилактики. В свете нацпроекта этот вопрос начал активно рассматриваться. В плане проведения профилактических прививок - всё замечательно, но что касается профилактики заболеваний... Мы провели осмотры населения и выявили, что только на моем участке 70% населения - больные люди. С больными мы так или иначе работаем. А вот со здоровыми...
 
Лучший заведующий сельской врачебной амбулаторией - Ольга КОЛЕСНИКОВА, главный врач Марьинской амбулатории, Ленинский район Московской области.
 
В том, что Ольга Ивановна пользуется огромным авторитетом у местных жителей, свято верящих, что она в любой момент придет к ним на помощь, корреспондент «МГ» убедился, побывав в поселке Марьино. В этой амбулатории она работает уже 22 года после окончания 1-го Московского мединститута и ординатуры. Вот что она рассказала:

- Мы обслуживаем жителей Марьино и 8 деревень, расположенных вокруг поселка в радиусе 5 км - 5500 человек, в том числе 860 детей. Конечно, в необходимых экстренных случаях мы выезжаем на места, но основная и диагностическая, и профилактическая, и лечебная работа протекает в стенах двух зданий самой амбулатории. За последние годы кардинально улучшилось ее материально-техническая оснащенность: стоматологического, гинекологического, физиокабинетов, ингалятория. Работает более 20 современных установок, в том числе дорогостоящая «Алока 1400», «ИАГ-30». В числе трех аппаратов кабинета ЭКГ - два японских. Надежна и наша клиническая лаборатория. В рамках реализации Национального проекта «Здоровье» за счет родовых сертификатов мы получили столь нужную нашей лаборатории центрифугу. И это только начало. Через три терапевтических койки нашего дневного стационара за 2007 г. прошло 179 больных, которым ради назначенных процедур - внутривенных вливаний, инъекций и др. - не пришлось уезжать в районные больницы. Профилактическое лечение в дневном стационаре проходит вся диспансерная группа наших пациентов. Больше всего нам приходится оказывать помощь при заболеваниях сердечно-сосудистой и опорно-двигательной систем, простудах.

Конечно, одной из серьезных проблем остается недоукомплектованность амбулатории врачебными кадрами, хотя в ее штатном расписании и появились ставки хирурга, невролога. Врачам нужно жилье, а с этим пока плохо. Маленькие сельские амбулатории в Московской области являются теперь муниципальными учреждениями, юридическими лицами, имеющими свой расчетный счет. Главному врачу, не имеющему юридического образования, трудно курировать денежные потоки. Сельским медучреждениям, которым порой не хватает ни медоборудования, ни денег на закупку лекарств, белья и прочего, выживать очень непросто. Поэтому я считаю, что сельское здравоохранение должно полностью находиться на бюджетном финансировании.