Когда родители в «отказниках»

Случаи, когда дети не хотят забирать из больниц немощных, неадекватных родителей, перестают быть единичными. Кемеровчане предлагают свой способ решения проблемы. Но, может, пора задуматься об этом и на государственном уровне?

Еще не вал, уже не всплеск

«Отказные родители» становятся настоящим бедствием для Кемеровского областного центра медико-социальной помощи населению. Полтора года назад центр открывали для того, чтобы все, кто оказался в трудной жизненной ситуации, могли бесплатно получать здесь качественную медицинскую помощь современного уровня. Медперсонал учреждения решает эту задачу на пять с плюсом, буквально вытягивая с того света пациентов, которые при другом раскладе погибли бы. Но всё чаще спасенные оказываются «невостребованными» после спасения.

По словам главного врача Центра медико-социальной помощи Петра Попова, за 2008 г. у них набралось до двух десятков стариков, которых дети, по виду и разговору вполне приличные, наотрез отказались забрать домой. Тот же самый феномен наблюдается и в других больницах Кузбасса, разве что концентрация «отказников» здесь поменьше. Перевести их в дома-интернаты непросто: сюда и одинокие ждут путевку месяцами. А больницы ждать не могут, их задача - лечить, используя дорогостоящую стационарную койку по назначению.

Общество с готовностью осуждает детей, отвернувшихся от беспомощных родителей. Как, впрочем, и тех, кто «прячет» в дома-интернаты не больных, а просто старых и потому нуждающихся в постороннем уходе бабушек и дедушек. Но если некогда единичные случаи уже переходят в разряд явления, может, пришло время задуматься: что же за этим стоит?

А стоит, на мой взгляд, неспособность государства адекватно помочь тем, кому выпал тяжкий крест ухода за немощными. За последние десятилетия жизнь изменилась радикально. У нас же всё меряется старыми мерками.

К вопросу о сермяжной правде

Представим абстрактную семью из четырех человек: бабушка, работающие супруги, их неработающий ребенок. Благодаря достижениям медицины, научившейся переводить смертельные болезни в разряд хронических, рухнувшая с инсультом бабушка не умирает, а остается жить «овощем», который ничего не соображает и «ходит» под себя. За ней нужен постоянный уход (впрочем, на ее месте вполне может оказаться и молодой член семьи, который, например, выжил в ДТП и также пребывает в подобном состоянии). Значит, семья должна либо найти сиделку, либо кто-то из ее членов должен оставить работу и стать машиной по обслуживанию глубокого инвалида. Но тут включается арифметика. Услуги сиделки в Кемерово оплачиваются сегодня по тарифу от 70 до 150 руб. в час. Сиделка на полный 8-часовой рабочий день будет стоить от 14 до 31 тыс. руб. в месяц. А средняя зарплата в Кузбассе, по данным Государственного комитета статистики по Кемеровской области, в ноябре 2008 г. составила 15 509 руб. То есть один трудоспособный член семьи фактически должен работать на самую «дешевую» сиделку. Сможет ли второй прокормить всех? И при этом обеспечить семье какое-никакое качество жизни, выкраивая деньги на содержание инвалида?

Правда, инвалиду положена доплата к основной пенсии и бесплатные индивидуальные средства реабилитации (памперсы). А безработный трудоспособный член семьи, ухаживающий за нетрудоспособным, может выхлопотать у государства компенсационную выплату за уход.

На деле это выглядит так. Чтобы добиться компенсации, нужно представить в Пенсионный фонд 11 справок. Размер компенсационной выплаты составляет... 1500 руб. Что касается доплаты за инвалидность, самая тяжелая третья степень «стоит» 1346 руб.

Памперсы фонд соцстраха должен выдавать регулярно. На деле же нередко случаются накладки и сбои. И тогда родственникам приходится раскошеливаться самим. На день неходячему больному нужно минимум 3 памперса и одну пеленку. В денежном выражении это примерно 110-115 руб. В месяц получается минимум 3,5 тыс.

При наличии платежных документов фонд соцстраха компенсирует расходы - но не более 13 руб. 85 коп. за памперс стоимостью 30 руб. И при условии, что копии чеков аптеки заполнили в соответствии с требованиями фонда...
 
А ведь всё это может длиться не месяц и не два - годами. Потому что даже у больных резервы здоровья разные. Для кого-то при таком раскладе действительно проще «перешагнуть» через инвалида, и жить своей жизнью, она ведь у него тоже одна.

Это, так сказать, одна калькуляция и одна сермяжная правда - маленького человека. Но есть и другая - системы здравоохранения. И здесь маета больниц с отказными родственниками - лишь вершина айсберга.

Вот результаты исследования, проведенного в хирургическом отделении кемеровской поликлиники № 5: в месяц участковый врач выполняет до 100 перевязок на дому неизлечимым больным. Речь идет о пролежнях, трофических язвах, длительно незаживающих ранах... Это создает дополнительные затраты и нагрузку на специалистов поликлиники.

А вот данные Кемеровской городской станции скорой помощи: в 2007 г. к неизлечимым пациентам старше 70 лет было выполнено 4019 выездов. Учитывая, что стоимость одного выезда бригады составляет в среднем 1038 руб., за год было затрачено более 4 млн. При этом врачи оказывали лишь так называемую симптоматическую терапию и не решали проблемы пациентов и их родственников в принципе.

В центре - значит, комплексно

Первыми найти решение попытались кемеровчане. В октябре 2007 г. Управление здравоохранения администрации Кемерово объявило о начале эксперимента. В горбольнице № 4, в составе которой с 1992 г. действовал 45-коечный хоспис, развернули еще и платное отделение на 15 коек для неизлечимых больных неонкологического профиля: перенесших инсульт, получивших переломы шейки бедра, страдающих тяжелыми формами почечной недостаточности, сахарного диабета, старческим слабоумием...

Для льготных категорий граждан (участников Великой Отечественной и «чеченцев», тружеников тыла, медработников, подростков и пр.) месяц пребывания здесь, с учетом 30-процентной скидки, оценили в 9 тыс. руб. Для нельготников - в 12 тыс. Оплата включала полноценный уход, хорошее питание из расчета 63 руб. в день (в среднем по больницам Кемерово оно стоило 38 руб. в день), массаж, лечебную физкультуру, поддерживающую медикаментозную терапию.

Руководство больницы опасалось, что хозрасчетное паллиативное отделение будет пустовать. Но очень скоро желающие воспользоваться его услугами стали записываться в очередь. Обстоятельства у людей были самые разные. Глава семьи получал повышение по службе, связанное с переездом в другой город. Везти за собой неадекватную мать нельзя. Отказаться от повышения -тоже, поскольку это означает конец карьере...

В другом случае неженатый мужчина проживал в общежитии с матерью, дни которой были сочтены. Женщина не вставала с постели, начались пролежни. Соседей возмущали нескончаемые стоны и плывший из комнаты тяжелый запах...

В третьем случае дети, готовые нести «крест ухода» и дальше, просто хотели передышки. У четвертых был ремонт. У пятых - командировка. У шестых - собственные болезни, требующие госпитализации в стационар, им надо было на время пристроить куда-нибудь неизлечимо больного родственника...

- Эксперимент показал, сколь велика потребность жителей областного центра в такой помощи, - резюмирует начальник Управления здравоохранения Кемерово Эдуард Шпилянский. - И совместно с администрацией города было принято решение с февраля 2009 г. создать на базе ГБ № 4 центр паллиативной медицинской помощи. Паллиативный коечный фонд увеличили с 60 до 114 коек. При этом 45 коек хосписа оставили полностью бесплатными. 42 специализированные койки ухода сделали хозрасчетными, а 27 -бюджетными, для малообеспеченных пациентов вроде «отказников» областного Центра медико-социальной помощи, за которых платить некому.

- Основным критерием отбора, как и в случае с онкологическими больными, взяли прогноз недолгой, не более 3-6 месяцев, жизни. Это важно, чтобы не превратиться в филиал дома-интерната, - уточняет главный врач ГБ № 4 Сергей Никонович. - О центре мы ведем речь не потому, что так солиднее, а потому, что он позволит решать проблемы пациентов и их родственников в комплексе. Ведь здесь представлена и медицинская составляющая, и социальная (мы сможем помочь оформить инвалидность, например), и различные школы для родственников: школа психологической поддержки, школа обучения правильному уходу за тяжелыми пациентами...

От эксперимента - к нацпроекту?

Инициатива кемеровчан, без сомнения, любопытна и заслуживает внимания. Но рассматривать ее следует скорее как «пробный шар»: слишком уж масштабна проблема, чтобы решить ее силами одного муниципалитета. По данным Кемеровостата, в 1989 г. доля кузбассовцев старше 70 лет составляла 5,4% от всего населения области. А в 2006-м их было уже 8,2%.

Нацпроект «Здоровье» поставил целью снижение смертности, увеличение рождаемости и продолжительности жизни россиян. Огромные вложения уже дают результат: смертность пошла на убыль, рождаемость продолжает расти. Так, может, государству, которое сказало «а», пришло время сказать «б»? И разработать комплекс мер, направленных на повышение качества продленной жизни? Например, включить сюда реальные выплаты члену семьи, который ухаживает за инвалидом, или предусмотреть доплаты на сиделку. Расширить существующую сеть приютов и домов-интернатов, дополнить ее центрами паллиативной помощи. Чтобы они вмещали всех, кто в них нуждается... Чтобы, опираясь на эту поддержку, «приличные с виду и по разговору» люди могли бы сохранить самоуважение и не бросали бы немощных родственников на произвол судьбы. И чтобы дети не чувствовали себя выродками, отправляя родителей в дом престарелых.

Валентина АКИМОВА, соб. корр. «МГ».
Кемерово.