13 марта 2025
Вы здесь
Единоначалие вместо удельных княжеств
Десять лет назад Волховский район занимал первое место в Ленинградской области по неудовлетворенности оказанием медицинской помощи. Сегодня картина изменилась до неузнаваемости. В значительной степени обмелел волховский ручей писем в «инстанции» и обращений на телефон горячей линии Комитета по здравоохранению в прошедшем году, когда были реорганизованы Новоладожская городская больница, Сясьстройская районная больница и Пашская участковая больница путем присоединения их к Волховской ЦРБ.
Резкое снижение спроса на «жалобную книгу» - первая примета позитивных результатов завершившегося объединения еще недавно разобщенных субъектов здравоохранения Волховского района в единый «медицинский кулак». Констатацией этого значимого факта и началась беседа корреспондента «МГ» с заместителем председателя Комитета по здравоохранению Ленинградской области Павлом РЯЗАНОВЫМ и главным врачом Волховской центральной районной больницыПетром МАКАРЕВИЧЕМ.
– На любом направлении человеческой деятельности, включая медицинский вектор, а если конкретизировать применительно к теме нашего разговора, то на ниве структурной реорганизации муниципального здравоохранения, есть «впередсмотрящие», а есть аутсайдеры. К которым из них будет справедливо отнести Волховский район?
П.Рязанов. Реперные точки развития нашего здравоохранения – первичная медико-санитарная помощь, специализированная, в том числе высокотехнологичная, скорая медицинская помощь и восстановительное лечение – определены не вчера. Гражданин дол жен заботиться о сохранности своего здоровья, но он вправе рассчитывать на приезд вовремя машины скорой помощи, на раннее выявление заболевания, на получение специализированных видов меди цинской помощи, в том числе, ее высокотехнологичных компонентов. Наконец, для пациентов стационаров при необходимости планируются индивидуальные программы медицинской реабилитации или восстановительного лечения.
Резкое снижение спроса на «жалобную книгу» - первая примета позитивных результатов завершившегося объединения еще недавно разобщенных субъектов здравоохранения Волховского района в единый «медицинский кулак». Констатацией этого значимого факта и началась беседа корреспондента «МГ» с заместителем председателя Комитета по здравоохранению Ленинградской области Павлом РЯЗАНОВЫМ и главным врачом Волховской центральной районной больницыПетром МАКАРЕВИЧЕМ.
– На любом направлении человеческой деятельности, включая медицинский вектор, а если конкретизировать применительно к теме нашего разговора, то на ниве структурной реорганизации муниципального здравоохранения, есть «впередсмотрящие», а есть аутсайдеры. К которым из них будет справедливо отнести Волховский район?
П.Рязанов. Реперные точки развития нашего здравоохранения – первичная медико-санитарная помощь, специализированная, в том числе высокотехнологичная, скорая медицинская помощь и восстановительное лечение – определены не вчера. Гражданин дол жен заботиться о сохранности своего здоровья, но он вправе рассчитывать на приезд вовремя машины скорой помощи, на раннее выявление заболевания, на получение специализированных видов меди цинской помощи, в том числе, ее высокотехнологичных компонентов. Наконец, для пациентов стационаров при необходимости планируются индивидуальные программы медицинской реабилитации или восстановительного лечения.
Вот такая схема позиционируется как современная, как обще принятая. К сожалению, на практике не везде она реализуется беспрепятственно и логично. В Волховском районе смогли преодолеть трудности политического и организационного характера, сопутствовавшие реорганизации в единое юридическое лицо целого ряда медицинских учреждений, являвшихся самостоятельными хозяйствующими субъектами. Здесь более четко, чем в других админи стративных районах области, проявились плюсы от восстановленного единоначалия и преимущества заново отстроенной системы муниципального здравоохранения.
– Как сосуществовали между собой и с жителями района не подчинявшиеся друг другу лечебные учреждения на тот момент, когда, по-вашему, пришло время собирать разбросанные камни?
П.Макаревич. Надо знать, что Волховский муниципальный район – далеко не самый маленький анклав Ленинградской области, насчитывает порядка 95 тыс. жителей. Точнее назвать его середня ком со своими особенностями административного деления, главная из которых – наличие нескольких довольно крупных населенных пунктов. Всего же в составе района находятся 12 сельских и 3 городских поселения. Во время всеобщей «суверенизации», а это была еще ельцинская эпоха, районное здравоохранение разделилось на части. Статуса самостоятельного юридического лица захотели не только четыре медицинских стационара. Модной «самостийностью» обзавелись служба «03», поликлиника, врачебные амбулатории и фельдшерско-акушерские пункты.
Да-да, представьте, даже ФАПы как обособленные субъекты гражданских правоотношений содержали на законных основаниях своих бухгалтеров и экономистов! Вот до чего мы дошли, прежде чем центральная районная больница, администрация района и Комитет по здравоохранению Ленинградской области вместе принялись распутывать ситуацию.
Имея хирургический стационар, Ново ладожская больница, являвшаяся самостоятельным юридическим лицом, не обладала возможностями активно оказывать хирургическую помощь. И в этом состоял парадокс.
П.Рязанов. Как известно, самостоятельные юридические лица индивидуально обустраивают финансово-хозяйственные отношения, в том числе и с территориальным фондом ОМС. Хорошо это или плохо? Простой пример. Пациент пришел в Пашскую участковую больницу, его осмотрел терапевт и назначил ультразвуковое исследование од ного из внутренних органов, которое, по сути, входит в тариф посещения, но в данном лечебном учреждении не выполняется. Потенциально, для того чтобы получить ультразвуковую диагностику бесплатно, пациент должен отправиться в Новоладожскую городскую больницу или Волховскую центральную районную больницу, побывать на приеме у тамошнего терапевта. Но это совсем не значит, что он обязательно пройдет УЗИ. Ведь специалист, владеющий техникой современного метода визуализации, может оказаться на «больничном» или в отпуске.
Если такая-то диагностическая процедура делается в одной больнице, а такая-то – в другой, а пациент при этом территориально прикреплен к третьей больнице, то легко с ума сойти, получая медицинскую помощь. Иное дело – единое юридическое лицо.
– Вы хотите сказать, что работу наделенного этим статусом многопрофильного лечебного учреждения по определению не могут нарушить ни отпуска узких специалистов, ни поломка медицинской аппаратуры, ни прочие обстоятельства?
П.Макаревич. Во всяком случае, у главного врача такого учреждения есть практические возможности, исходя из производственной необходимости, произвести, например маневр кадрами или медицинской техникой. Перечень преимуществ единого юридического лица на этом не заканчивается.
П.Рязанов. Унификацией в районах порядка организации лечебно-диагностической помощи преследовалась цель сделать таковую доступнее. Однако не будем сбрасывать со счетов и морально-этический императив. Во время «парадного шествия» суверенитетов я был начмедом Бокситогорской ЦРБ и не однажды, занимаясь лечебной работой, убеждался в ущербности системы. Приезжали пациенты из других больниц района, допустим, на бронхоскопию. Чтобы учреждение получило оплату за проведенную процедуру, я просил предъявить страховой полис и документально оформлял посещение. Моих же пациентов, кого я по острой необходимости отправлял в соседние ЛПУ, нередко, что называется, разводили на деньги. Вы, мол, не наши, так что шагайте в кассу! А ведь и «чужие» имеют законное право на бесплатную медицинскую помощь…
Раздела муниципального здравоохранения на своего рода удельные княжества и последующей за ним вакханалии удалось избе жать только Тосненскому, Сланцевскому, Волосовскому, Ломоносовскому, Подпорожскому и Лодейнопольскому районам. Остальные административные районы Ленинградской области через это прошли, а опомнившись, сделали выводы и исправили ошибку.
П.Макаревич. В нашем, Волховском районе объединительный процесс занял 7 лет. Сначала он затронул всю первичную медико-санитарную помощь в Волхове. Структурными подразделениями городской больницы, позднее переименованной в ЦРБ, стали станция «скорой» и городская поликлиника. Далее были «подтянуты» ФАПы и амбулатории. И, наконец, в мае минувшего года состоялась, согласно постановлению районной администрации, реорганизация в форме присоединения к ЦРБ больниц Новой Ладоги, Паши и Сясьстроя.
– Серьезные препятствия встречались на пути воплощения вашего плана? Какие?
П.Макаревич. Недовольные закидывали жалобами областной Комитет по здравоохранению, сигнализировали в прокуратуру. Происходили протестные митинги, на встречу с обеспокоенным населением не единожды приезжали руководители района и представители комитета.
П.Рязанов. Мы говорили о том, что пытаться сохранять 10-ко-ечные хирургические и 5-коечные педиатрические или акушерские отделения, по меньшей мере, неумно с точки зрения организации медицинской помощи, что это уязвимо и экономически и юридически. Что с развертыванием дневного стационара взамен круглосуточного не станет хуже. И вот это приходилось повторять, повторять, повторять… П.Макаревич. В Сясьстрое и Новой Ладоге наиболее противодействовали объединению главные врачи. Дело даже было не в том, что они расставались с прежней зарплатой – они теряли кресла полновластных руководителей. У нас были беседы. Но наши предложения занять новую должность – заведующего больницей их не устроили.
П.Рязанов. Стенания по поводу «самоуправства» инициировались опосредованно, в основном людьми, которые почувствовали личный урон. Допустим, работал человек много лет единственным хирургом в больнице с хирургическим стационаром на 10 коек, а тут – пертурбация, сохраняется только амбулаторный прием. Рождается жало ба. Начинаешь разбираться, выясняется, что автор письма приходится кумом этому хирургу. А вообще-то никто из рядовых врачей, поверьте, профессионально не пострадал. Хотя бы потому, что врачей – дефицит, все они востребованы и всегда есть возможность рационального трудоустройства.
П.Макаревич. В Новой Ладоге, например, благодаря тому, что «ушли» хирургический стационар с реанимацией, мы высвободили кадры для амбулаторного звена.
Кстати, амбулаторно-поликлиническая служба получила развитие по всем позициям после того, как сложилась единая система ока зания медицинской помощи. В прошлом году заработал центр здоровья. На территории района в 65 домовых хозяйствах организованы посты первой помощи. Для пациентов взрослой, детской и стоматологи ческой поликлиник Волхова скоро станет привычной электронная запись на врачебный прием.
Все 4 врачебные амбулатории и 10 фельдшерско-акушерских пунктов укомплектованы должным современным оборудованием и медицинским инвентарем. За условия, в которых многие размещаются, не стыдно. В рамках областной программы социального развития села мы построили типовые здания ФАПов в Старой Ладоге, Аврово, Вындином Острове, частично с квартирами для специалистов. В Староладожском сельском поселении в новые офисы переехали два врача общей практики буквально на днях. Новое здание амбулатории под общеврачебную практику в Колчаново будет возведено в этом году. Пока рабочие места врачей ОВП создаются в сельской местности. Но это – первый этап. В ближайшее время нацелимся и на город.
– Вернемся в Новую Ладогу. Какую нишу занимает реорганизованная городская больница в единой системе здравоохранения района? Интересно было бы услышать и о горизонтах, которые гипотетически открываются перед другими присоединенными к ЦРБ круглосуточными стационарами.
П.Макаревич. Ну почему же гипотетически? Новые миссии Сясьтройской районной и Пашской участковой больниц четко определены. В Сясьстрое, с учетом близости федеральной автотрассы, появится круглосуточное отделение экстренной хирургии на уровне приемного покоя, с операционной и противошоковой палатой. Затем откроем отделение восстановительного лечения хирургического и травматологического профиля. Ремонтные работы в помещениях уже начались… В селе Паша получит развитие стационарная паллиативная медицинская помощь. Прародительницей Новоладожской районной больницы была земская больница, ее история насчитывает более 140 лет. Последний ремонт здесь видели четверть века назад. Мы позвали строителей, для чего имелись особенно веские основания. Больница получила лицензию на восстановительное лечение и реабилитацию больных терапевтического профиля. В свою очередь, администрация района деньгами помогла с ремонтом площадей организованного в прошлом году отделения, покупкой оборудования для водолечения и разных видов массажа.
Есть намерение в этом году открыть в Новой Ладоге 20-коечное восстановительное отделение для детей с патологией органа зрения. Не исключено, это будет реабилитационный офтальмологический центр не только межрайонного, но и межобластного уровня. Мы стали готовить материальную базу своими силами и, увидев это, Комитет по здравоохранению области подставил финансовое плечо.
П.Рязанов. Всё замыкается на то, с чего мы начали разговор. Когда создалось единое юридическое лицо, тогда были обретены доминанта и логика развития каждого структурного подразделения ЦРБ. Пока этого не произошло, прежнее руководство Новоладожской больницы доказывало, что организовывать реабилитационную по мощь не нужно…
Волховская ЦРБ явно находится на подъеме. Волховчане поставили целью приобрести компьютерный томограф, и он у них есть. За мыслили поднять на новую высоту родовспоможение – земляки получили очень хороший роддом. На 30% за время с начала реализации Национального проекта «Здоровье» в районе снизилась смертность… Два месяца назад главному врачу Петру Алексеевичу вручили медаль ордена «За заслуги перед Отечеством» II степени. Справедливая оценка достойного труда!
П.Макаревич. Я не воспринимаю награду как знак личной доблести. Это – знак уважения всему коллективу нашей больницы.
Есть намерение в этом году открыть в Новой Ладоге 20-коечное восстановительное отделение для детей с патологией органа зрения. Не исключено, это будет реабилитационный офтальмологический центр не только межрайонного, но и межобластного уровня. Мы стали готовить материальную базу своими силами и, увидев это, Комитет по здравоохранению области подставил финансовое плечо.
П.Рязанов. Всё замыкается на то, с чего мы начали разговор. Когда создалось единое юридическое лицо, тогда были обретены доминанта и логика развития каждого структурного подразделения ЦРБ. Пока этого не произошло, прежнее руководство Новоладожской больницы доказывало, что организовывать реабилитационную по мощь не нужно…
Волховская ЦРБ явно находится на подъеме. Волховчане поставили целью приобрести компьютерный томограф, и он у них есть. За мыслили поднять на новую высоту родовспоможение – земляки получили очень хороший роддом. На 30% за время с начала реализации Национального проекта «Здоровье» в районе снизилась смертность… Два месяца назад главному врачу Петру Алексеевичу вручили медаль ордена «За заслуги перед Отечеством» II степени. Справедливая оценка достойного труда!
П.Макаревич. Я не воспринимаю награду как знак личной доблести. Это – знак уважения всему коллективу нашей больницы.
Беседу вел
Владимир КЛЫШНИКОВ,
соб. корр. «МГ».
Ленинградская область.
- Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии
|
|
|
|
Издательский отдел: +7 (495) 608-85-44 Реклама: +7 (495) 608-85-44,
E-mail: mg-podpiska@mail.ru Е-mail rekmedic@mgzt.ru
Отдел информации Справки: 8 (495) 608-86-95
E-mail: inform@mgzt.ru E-mail: mggazeta@mgzt.ru