Вокруг рецептов и не только

Селекторное совещание по выполнению программы ДЛО провел министр здравоохранения и социального развития РФ Михаил Зурабов с заместителями губернаторов, руководителями регионального здравоохранения.

Министр считает, что через 2-3 недели ситуация с ДЛО выправится. Для таких утверждений есть серьезные основания. В регионах проведен мониторинг и снижена надбавка на лекарства. С 10 апреля началось погашение задолженности перед поставщиками за отпущенные в 2006 г. ЛС в размере 10 млрд руб. Кроме того, в ближайшее время более 10 млрд руб. поступит на финансирование текущих расходов, а именно на льготные лекарства по рецептам, выписанным в I квартале этого года. Это существенно превышает объемы финансирования программы ДЛО в том же периоде прошлого года.

- Я думаю, -сказал министр, -коллеги согласятся, что благодаря появлению программы ДЛО снизились показатели смертности, уменьшилась частота госпитализаций хронических больных, улучшилось их качество жизни.

Болевая точка ДЛО сегодня - отсроченное обслуживание рецептов. Как решить эту проблему, должно помочь селекторное совещание.

Исполняющий обязанности директора Федерального фонда ОМС Дмитрий Рейхарт посетовал, что проведенные проверки подтвердили нерациональное использование в регионах средств по программе дополнительного лекарственного обеспечения. Выявлены отнюдь не единичные факты, когда препараты назначаются в больших количествах, при этом рецепты не соответствуют поставленному диагнозу. Есть и анекдотичные случаи: в одной из территорий гинеколог назначал мужчинам лекарства для лечения заболеваний предстательной железы.

В этой связи эффективной должна оказаться созданная Федеральным фондом ОМС новая информационно-аналитическая система. Именно она позволит на другом уровне отслеживать ситуацию в регионах за расходованием средств. В ближайшие 1,5-2 месяца эта работа должна быть закончена, а данные по назначению льготного обеспечения лекарствами - персонифицированы.

Заместитель губернатора Вологодской области Иван Поздняков считает, что федеральный перечень по ДЛО избыточен. Его следует сократить, чтобы система не испытывала такого давления со стороны льготников. На Вологодчине правила выписки лекарств неукоснительно соблюдаются, введены штрафные санкции для врачей, допустивших нарушение при выдаче рецептов.

Заместитель губернатора Кемеровской области Константин Щипачев рассказал, что выписку лекарств по ДЛО в Кемеровской области контролируют эксперты страховых медицинских компаний (они участвуют в финансировании ДЛО). В результате страховщики предъявили лечебным учреждениям штрафные санкции на сумму 1 млн руб. Но за добросовестную работу по ДЛО врачи первичного звена получают квартальные премии в размере 9 тыс. руб. Заместитель губернатора высказался за введение 10-процентного софинансирования льготниками расходов на лекарства, если они настаивают на выписке им препарата конкретной фирмы. Подобное предложение уже рассматривалось депутатами Государственной Думы РФ при введении программы ДЛО. К его рассмотрению стоит вернуться вновь, слишком часто врачи сталкиваются с настойчивыми требованиями выписать медикаменты, ставшие благодаря телевидению настоящими брендами.

Министр Михаил Зурабов поддержал это предложение. Кроме того, он напомнил всем участникам селекторного совещания, что Минздравсоцразвития России требует исправления недочетов при выписке рецептов. Если кто-то предполагает, что раз федеральный бюджет оплачивает рецепты ряда категорий льготников, то их незачем проверять, он заблуждается. Дело в том, что Федеральный фонд ОМС не примет к оплате ни одного необоснованно выписанного рецепта. И точно так же, как министр несет ответственность за льготное лекарственное обеспечение в масштабах всей страны, руководители регионального здравоохранения будут отвечать за положение дел в муниципалитетах. Проверки же показывают, что в ряде территорий чуть ли не 100% выписанных в конце прошлого года рецептов могут быть признаны недействительными.

В Ивановской области обоснованность выписки льготных рецептов проверяется по всем правилам. Около 20% из них проходит через врачебные комиссии, где уточняется диагноз больного. Об этом сообщила заместитель губернатора Ивановской области Ольга Хасбулатова. Но значительная часть льготных рецептов здесь выписывается федеральными лечебными учреждениями. В этом случае их оформление, как говорится, обжалованию не подлежит. Поэтому областная власть поддерживает предложение выделения льготных лекарств по некоторым тяжелым нозологиям в отдельную целевую программу.

Определенный диссонанс в ход селекторного совещания внесло выступление губернатора Камчатской области Михаила Машковцева. Похоже, он не видит ни одного положительного момента от принятия программы ДЛО. По его мнению, если бы деньги по этой программе передали в регионы, цена льготных лекарств была бы в полтора раза ниже. Такое желание «порулить» лекарственным обеспечением, наверное, вполне закономерно в территории, где бюджет области на 63% дотационный. Поэтому здесь в штыки приняли и предложение Минздравсоцразвития России о выделении части средств на погашение задолженности по ДЛО из областного бюджета.

Свою точку зрения на функционирование ДЛО изложил и заведующий кафедрой клинической фармакологии РГМУ Юрий Белоусов. Он считает, что клинико-экономический анализ и персонифицированная экспертиза в ДЛО должны играть большую роль. Когда некоторым больным выписывается лекарств на 3,5 млн руб., государство должно быть уверено, что средства пошли по назначению. Ни в одной стране мира нет тотального обеспечения больных лекарствами. Стоит подумать и о замене оригинальных препаратов дженериками. В США 80% применяемых лекарств - воспроизведенные. Наши врачи и население пока не готовы к принятию этих очевидных фактов.

*   *   *

В итоге можно считать, что сбои, которые произошли в начале года, - результат несогласованности действий министерства с территориями, недоработки ведомства. В то же время сама проблема намного сложнее. Даже такой простой вопрос, как определение численности нуждающихся в лекарствах, оказался задачей со многими неизвестными...

Павел АЛЕКСЕЕВ. Москва