Болезнь старая как мир

В России сложилась крайне напряженная эпидемиологическая ситуация с туберкулезом. С начала 90-х годов прошлого столетия отмечается его рост, а также увеличение числа больных с запущенными и осложненными формами. Специалисты подсчитали: за это время количество впервые заболевших туберкулезом удвоилось, а в некоторых регионах даже утроилось. Почти в 3 раза больше стало людей, ежегодно умирающих от этого недуга.

Каждый год регистрируется примерно 2 млн случаев заболевания туберкулезом в Африке, около 3 млн случаев - в Юго-Восточной Азии, более 250 тыс. - в Восточной Европе. Ежегодно жертвами туберкулеза становятся до 100 тыс. детей. В России его активной формой болеют около 400 тыс. человек, 10 тыс. из них -дети.

Ученые утверждают, что к 2020 г. будет инфицировано около 1 млрд людей, причем 200 млн заболеют и 70 млн умрут, если не усилить контроль над распространением этого социально опасного заболевания.

Минами замедленного действия специалисты называют лекарственно-резистентные и латентные (дремлющие) формы туберкулеза, которые не поддаются лечению с использованием известных химиотерапев-тических подходов.

Туберкулез - болезнь старая как мир. Его следы археологи находят даже в пораженных позвоночниках мумий, но и сегодня борьба с ним остается одной из трудноразрешимых задач медицины. Причина одна: заболевание служит индикатором социального положения. Риск возникновения туберкулеза на 80% зависит от уровня жизни человека, питания, жилищных условий. Ученые доказали, что, например, снижение доходов увеличивает количество тяжелых форм туберкулеза, при которых больной человек активно выделяет бактерии. Скорость развития таких форм сильно зависит от уровня обеспеченности жильем, увеличение безработицы резко снижает скорость выздоровления и т. д.

В 2001 г. Правительством России была утверждена Федеральная целевая программа по предупреждению борьбы с заболеваниями социального характера, и в первую очередь с туберкулезом. К 2003 г. ситуация с этим заболеванием в стране более-менее стабилизировалась, но выделенных государством денег оказалось недостаточно. Тогда в виде займа были привлечены средства Международного банка реконструкции и развития в рамках проекта "Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИДа". На борьбу с туберкулезом выделялось 100 млн долл. Большая часть работы, связанной с оценкой потребностей в диагностическом оборудовании для регионов, в обучении специалистов современным методам выявления, диагностики и лечения больных туберкулезом, была возложена на ведущие профильные НИИ.

Вот о чем рассказал заместитель директора НИИ фтизиопульмонологии Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова профессор Сергей Борисов:

- Для России характерен колоссальный разрыв между отдельными регионами и по эпидемическим показателям, и по уровню организации противотуберкулезных мероприятий, и по их эффекту. Так, цифры заболеваемости в Центральном и Северо-Западном федеральных округах довольно низкие, в Сибири, на Дальнем Востоке - значительно более высокие. Существуют такие регионы, где туберкулез встречается в 2 раза чаще, чем принято считать, и протекает он гораздо тяжелее. Поэтому одинакового подхода к борьбе с этим заболеванием быть не может: в регионах разные условия жизни населения, культурные привычки, сеть лечебных учреждений, климат.

И вот тут, на взгляд профессора, очень важны математические подходы к оценке эпидемиологии туберкулеза, которые разработали ученые из Института вычислительной математики РАН. Это новое направление - математическое моделирование в иммунологии и медицине - позволяет определить исходный уровень заболеваемости в регионе, и затем, с каждым годом, следить за тем, что же изменилось в ситуации. С помощью математического моделирования можно будет объективно сказать: оправдывает ли себя система противотуберкулезных мероприятий, принятая в данной местности. Модель, к примеру, подводит к тому, что на определенном этапе необходимо усилить работу с контактными детьми, что поможет заметно снизить заболеваемость. Не так быстро, как хотелось бы, а, скажем, через 3-4 года. По словам С.Борисова, современное математическое моделирование интересно тем, что позволяет определить, например, сколько времени больной туберкулезом остается не выявленным на своей территории. Определить - и дать уже объективную оценку деятельности общей лечебной сети.

- Теперь фтизиатры, зная, что в одном регионе период от заболевания до момента выявления составляет месяца 3-4, а в другом - 8-9 месяцев, могут уже выдать четкий рецепт: что надо делать, - рассказывает профессор. - Но всего не спрогнозируешь. Мы говорим о лекарственной устойчивости к туберкулезу, о том, что нужны новые препараты, новые методы лечения. Все это правильно, но давайте рассмотрим классическую ситуацию. У нас 20% больных не заканчивают назначенное лечение по причинам пьянства, асоциального поведения. Поэтому сколько бы лекарств мы не закупили, толку никакого не будет. Существуют регионы, где нужно проводить политику, направленную на социальную поддержку граждан, а не тратить деньги на дорогостоящие медикаменты. Безусловно, лекарства закупать необходимо, но они должны быть направлены туда, где дадут эффект.

Профессор Борисов говорит о множестве неувязок. Например, в некоторых регионах из года в год заболеваемость низкая. Замечательно, казалось бы. Но объяснение весьма банально: как правило, к обследованию привлекается то население, которое охотно на него идет, которое благополучно. Такие регионы хвалят, показатели здесь хорошие. А на самом деле надо бы похвалить совсем другой регион, который обследовал всего-навсего 50% жителей, но зато тех, которые сами никогда бы не пришли. В село, куда приезжает передвижная флюорографическая установка, местные власти стараются собрать людей (определенного типа поведения) со всего района. На деле получается, что заболеваемость здесь выше, но сеть-то действует эффективнее! Поэтому однозначных оценок в противотуберкулезной работе никогда не будет.

Тему продолжает главный врач Омского областного клинического противотуберкулезного диспансера Георгий Третьяков:

- С 1992 г. в нашем регионе отмечалась острая заболеваемость туберкулезом, как, в целом, и рост всех эпидемиологических показателей. За последние 3 года динамика выровнялась, и темпы роста составляют 1-2% в год. Но нас особенно беспокоит лечение людей с тяжелыми формами туберкулеза, при которых происходит выделение бактерий. С этими проблемами пытаемся справиться благодаря комплексному подходу к противотуберкулезной работе. Средств сейчас выделяется для нее достаточно. Мы смогли привести в хорошее состояние лабораторно-диаг-ностическую базу, рентгенологическую, построили детскую туберкулезную больницу, современно оснащенную. Все это, безусловно, дало свои плоды, и мы уже видим стабилизацию обстановки. Наша область сумела сохранить стратегию борьбы с этим заболеванием, которая была заложена еще в советское время.

Главная проблема - ранняя выявляемость заболевания. А она зависит от экономической ситуации в стране. Будет стабильная обстановка - будут и болеть меньше. На взгляд Г.Третьякова, решать проблему туберкулеза в регионах надо с помощью программ целевых технологий. Под эти программы можно просить денег. И очень важно проводить работу с семьями, больше заниматься вопросами социальными. Ведь человеку, больному туберкулезом, крайне трудно найти работу, для чего и необходимы меры социальной поддержки. Только с помощью комплекса мероприятий можно осилить эту болезнь.

- Принцип борьбы с туберкулезом один, и он универсален, - говорит Сергей Борисов. - Это не только медицинская, но и, прежде всего, общественная проблема. В России много нищих, беженцев, бомжей, бывших заключенных... От них заболевание начинает расползаться, и заболевают нормальные, вполне благополучные люди. Этот тяжкий недуг - отражение социального неблагополучия. И здесь важна не разовая кампания по борьбе с туберкулезом, а повседневная, кропотливая работа. День за днем, месяц за месяцем. Нужно просто спокойно и упорно делать свое дело.

Татьяна КУЗИВ, корр. "МГ".