Программный подход

- Аман Гумирович, с 2001 г., когда на уровне Федерации впервые был проведен Всероссийский конкурс «Лучший врач года», кузбасские доктора возвращаются оттуда с победами. А минувший год побил все рекорды: 9 призовых мест, из них 5 - первых. Это - безусловное свидетельство того, что специалисты в системе здравоохранения области трудятся замечательные. Признавая их заслуги, регион не скупится на поощрения. Автомобили, солидные денежные премии, путевки на отдых за границу, видео- и оргтехника - вот далеко не полный перечень наград, которыми Кузбасс отмечает своих выдающихся медиков.И всё же, по самым скромным подсчетам, медицине Кузбасса не хватает около 1700 врачей, в том числе 600 - узких специалистов. Что, безусловно, отрицательно сказывается на доступности медицинской помощи для населения. Как региональная власть решает эту проблему?

- В последние годы, прежде всего, опирались на Национальный проект «Здоровье». Он позволил поднять на достойный уровень зарплату специалистов участковой сети. В результате коэффициент совместительства в первичном звене Кузбасса уменьшился с 1,7 до 1, уменьшилась и нагрузка на медиков. У них появилась возможность уделять больным столько времени, сколько положено. Что, безусловно, повысило реальную доступность медицины для людей.

Но еще задолго до нацпроекта мы определили у себя в области главную болевую точку: здравоохранение сельских территорий. Ведь именно здесь ситуация была особенно сложной.

За годы так называемой перестройки многие жители кузбасской глубинки оказались лишенными самой элементарной помощи. На селе прокатилась волна закрытия фельдшерско-акушерских пунктов: старые работники вышли на пенсию, молодежь замещать их отказывалась. Чтобы попасть в действующий ФАП, селянам приходилось отправляться за 15-20 км от дома. А там ничего, кроме тонометров и фонендоскопов, не осталось. Да и в ЦРБ полечиться стало проблемой: выпускники мед-академии не хотели связывать свою жизнь с деревней.

Переломным стал 2003 г.: поддержку сельской медицины мы записали отдельной строкой в территориальную Программу госгарантий бесплатной медицинской помощи. Помимо бюджетных денег стали направлять сюда еще и средства ОМС. Кроме того, на базе многопрофильных больниц ряда городов Кузбасса создали 16 межтерриториальных медицинских центров: урологический, эндокринологический, пульмонологический и т.д. Такой же статус получили 8 противотуберкулезных диспансеров. Всё это приблизило специализированную помощь к месту проживания селян.

Чтобы сюда пошли молодые кадры, в 2004 г. администрация области приняла целевую программу строительства жилья на селе для медицинских работников. Условно мы назвали ее «Дом земского врача». Выглядит это так: строится двухквартирный дом, одну его половину занимает медик, в другой размещается врачебная амбулатория или медицинский пункт. Таким образом, мы смогли не только привлечь в село молодежь, но и улучшить медицинскую помощь селянам. Главное -медработник всегда на месте, жители могут получить экстренную помощь в любое время суток.

- И сколько таких домов уже в Кузбассе?

- Четыре. Первый стоимостью 5 млн руб. был сдан в эксплуатацию в октябре 2004 г. - в селе Морозово Промышленновского района. Специалистов для работы в этой амбулатории пришлось отбирать на конкурсной основе. Объект еще строился, а сюда уже рвались врачи не только из малых городов вроде Бе-лово или Междуреченска, но даже из областного центра!

«Дома земского врача» действуют в селе Красная Поляна Ленинск-Кузнецкого района, в поселке Комсомольск Тисульского района, в селе Мазурово Кемеровского района. Проблема доступности медицины в этих территориях снята полностью. Ведь селятся здесь семейные пары медиков, которые к тому же прошли специализацию по разным профилям.

Сейчас завершается строительство нового ФАПа в поселке Березовский Ижморского района, полным ходом идет стройка в селе Беково Беловского района, в 2009 г. планируем начать строительство в селе Барандат Тисульского района.

Кроме того, в рамках программы «Социальное развитие села» мы стали реконструировать центральные райбольницы и поликлиники. В 2006 г. сдали после капремонта великолепную поликлинику в районном центре Верх-Чебула, в прошлом капитально отремонтировали стационар центральной больницы Ижморского района, нынче на очереди -ЦРБ в Яе.

Молодым специалистам, которые едут на работу в село, администрация области выплачивает «подъемные»: по 15 тыс. руб. врачам и по 12 тыс. - медицинским сестрам и фельдшерам. За 2 последних года такие пособия получили 140 медицинских работников. Помимо того, они могут взять бюджетную ссуду на жилье на суперльготных условиях: на 20 лет, без процентов и без первоначального взноса. (Ведь жилищную проблему всех медиков «дома земского врача» решить не могут.) Если они отработают на селе 7 лет и пожелают остаться здесь дальше, оставшуюся сумму кредита за них погасит областной бюджет.

- А если врач или медсестра предпочитают работать в городе, для них жилищные льготы предусмотрены?

- Как и всем прочим работникам бюджетных отраслей, администрация области предоставляет им льготные займы на 20 лет под 5% годовых. Если в семье родится ребенок или молодой врач-ученый защитит кандидатскую диссертацию, ставка снижается до 3%. А молодым семьям, в которых возраст обоих супругов не превышает 35 лет, мы предоставляем суперльготные займы, о которых я уже говорил. Выдаем их не всем подряд, а только тем семьям, которые своим трудом, творческой деятельностью вносят весомый вклад в развитие Кузбасса.

- И всё же в ряде территорий пустуют элитные квартиры в ожидании медиков, хотя главы администраций хоть сейчас готовы ввести ежемесячные доплаты энтузиастам. Но молодежь не хочет ехать в маленькие неперспективные больнички. А может, такие больнички и не нужны?

- Подобные вопросы требуют комплексного, программного подхода к решению. И одним из вариантов тут могут стать межтерриториальные медицинские объединения, или ММО, которые появятся в Кузбассе до конца текущего года. В рамках объединений больницы соседних территорий будут координировать усилия по оказанию помощи кузбассовцам, поднимая ее на качественно новый уровень. А это уже интересно для молодых с точки зрения профессионального и карьерного роста.

Что мы имеем сегодня? Маломощные, зачастую дублирующие друг друга отделения в стационарах соседних городов и районов. Оборудованием они оснащены по принципу «тут густо, там пусто». Часть его вообще простаивает, потому что в малых территориях на узких специалистов положено в среднем 0,25-0,5 ставки, и закрыть их физическими лицами сложно. А там, где они закрыты, работают совместители, рядом с которыми нет никого, кто в сложной ситуации мог бы дать совет, поделиться опытом.

ММО позволит создать крупное отделение на базе одной больницы, передать сюда всё оборудование, нормально укомплектовать его кадрами за счет персонала закрытых отделений. Четвертинки и половинки ставки «соберутся» здесь в полную, можно будет подготовить не совместителя, а квалифицированного специалиста, который станет обслуживать пациентов всех территорий, входящих в ММО. Рядом с начинающими всегда будут опытные коллеги. Станет больше возможностей для повышения квалификации медиков и для внедрения новых медицинских технологий. Всё это отсутствием перспективы уже не назовешь: в таких условиях молодежь сможет расти без ограничений.

- В рамках Национального проекта «Здоровье» Кузбасс получил 840 единиц медицинской техники стоимостью более 1,5 млрд руб. Она дошла до всех 235 амбулаторно-поликлинических учреждений области. Зато у врачей стационаров, особенно на периферии, появились основания жаловаться на убогость собственной материально-технической базы: на контрасте она стала особенно заметной.

- Невозможно враз объять необъятное. Материальную базу наших больниц мы старались укреплять всегда, даже в период самого жестокого безденежья. И автопарк «скорой» обновляли, потому что понимали: от технического состояния машины зависит время доезда бригады на вызов, а в конечном итоге и жизнь пациента.

В строительство, капитальный ремонт и реконструкцию объектов здравоохранения за 2000-2007 гг. регион направил почти 2 млрд руб. Да и на приобретение оборудования областной бюджет только в прошлом году выделил более 220 млн руб.

За два последних года после капремонта введены в эксплуатацию 26 объектов здравоохранения, из них большая часть - на периферии: поликлиника на 240 посещений в смену в райцентре Верх-Чебула, вторая очередь поликлиники на 600 посещений в Центральном районе Осинников, родильные дома в Топках, Киселёвске, Междуреченске, Анжеро-Судженске, женская консультация в Таштаголе, поликлиника в Мариинске...

Недавно принята комплексная программа развития самого крупного лечебного учреждения Кузбасса - Кемеровской областной клинической больницы № 1. В течение 2008-2010 гг. сюда будет инвестировано около 1,3 млрд руб. Большую часть этой суммы - 955 млн составят средства областного бюджета. Остальное - средства федерального и местного бюджетов, а также спонсоров. Эти деньги пойдут сверх текущего финансирования. В первую очередь - на ремонтно-строительные работы, приобретение оборудования и развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи.

В Кузбассе существует давняя практика подписания соглашений о сотрудничестве между областной властью и ведущими производственными компаниями региона. Обязательное условие этих соглашений -поддержка бизнесом социальной сферы, и в том числе медицины.

- Присвоение имен выдающихся меценатов объектам соцкульт-быта тоже проходит по разделу сотрудничества с бизнесом? ЦРБ Юргинского района присвоили недавно имя заслуженного предпринимателя России, депутата Госдумы РФ, председателя совета директоров Юргинского гор-молзавода Натальи Ермаковой...

- А почему нет? Страна должна знать своих героев. Главный врач Юргинской районной больницы Николай Николаевич Козырев несколько лет сотрудничает с Натальей Афанасьевной. В оборудование и ремонт больницы Ермакова вложила около 10 млн руб. Это, безусловно, сказалось на качестве медицинской помощи населению. С другой стороны, нормальный бизнесмен просто не допустит, чтобы объект его имени влачил жалкое существование. Значит, будет поддерживать его и дальше.

- В июле прошлого года в Кузбассе были выделены социально незащищенные категории населения: дети, неработающие пенсионеры и малоимущие. Финансирование медицинской помощи для них адресно увеличили. Как вы оцениваете результаты эксперимента?

- Я бы не стал называть это экспериментом. Это очередной этап системной, планомерной работы, направленной на повышение доступности медицины для различных категорий кузбассовцев.

В начале 2007 г. организаторы здравоохранения проанализировали ситуацию с платностью в поликлиниках. И выяснили, что основной ее причиной является недостаток средств на приобретение расходных материалов и медикаментов для проведения диагностических исследований. Администрация области выделила из областного бюджета дополнительно 100 млн руб. и направила их в амбулаторное звено -на приобретение медикаментов и расходных материалов для всех пациентов, которым исследования назначил врач. В итоге люди перестали платить за рентгеновскую пленку, одноразовые шприцы, перчатки, бинты и так далее.

Еще 100 млн руб. пошли целевым финансированием в стационары на полное обеспечение медикаментами социально незащищенных граждан, которых вы назвали: детей до 18 лет, малоимущих, неработающих пенсионеров. Таким образом, вся помощь по медицинским показаниям (скорая, амбулаторная, стационарная) стала для них полностью бесплатной.

Осенью 2007 г. одну из кемеровских больниц мы перепрофилировали в областной специализированный медико-социальный центр. Сделано это для постоянной, адресной, точечной помощи и поддержки куз-бассовцев, имеющих низкий доход или оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

Основным отличием этого центра от других больниц является абсолютно бесплатное оказание помощи пациентам, в том числе дорогостоящей. Ежемесячно областной бюджет перечисляет сюда 1 млн руб. на медикаменты и питание больных, финансирование этих статей расходов увеличилось в среднем в 3 раза.

Для более тщательного ухода за больными в центре введены дополнительные должности сестер милосердия: совместно с Кемеровской и Новокузнецкой епархией специально обучены 42 человека.

На постоянной основе в центре работают нарколог, психолог и социальный работник. Пациентам предоставляются не только медицинские, но и социальные услуги: лицам без определенного места жительства, например, соцработник помогает оформлять документы, решает вопросы транспортировки немобильных пациентов после выписки из стационара, содействует в направлении на медико-социальную экспертизу для определения степени инвалидности. Отработан алгоритм передачи больных из стационара на этап медико-социального или социального обслуживания в учреждения социальной защиты области: в этом центре лечатся не только кемеровчане, но и жители из других городов Кузбасса.

В прошлом году стартовала все-кузбасская акция «От сердца к сердцу», неординарная по своей значимости. В нее заложен глубочайший гуманный смысл: протянуть руку помощи людям с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями. В области ежегодно рождается более 250 детей с врожденными пороками сердца. Их надо оперировать в возрасте до 3 лет. Если раньше такие дети были обречены, то современная кардиология успешно преодолевает эту беду. Мы начали развивать детскую кардиохирургию в нашем Кузбасском кардиоцентре. За 2006-2007 гг. успешно прооперированы уже 90 ребятишек. Однако еще 35 с тяжелейшим заболеванием сердца остались в листе ожидания. Всего же на очереди в конце 2007 г. было 540 взрослых и детей.

Каждая операция на сердце стоит 180-200 тыс. руб., но далеко не каждый может заплатить такую значительную сумму. А потеря времени чревата самыми серьезными последствиями. Поэтому администрация области приняла решение: все больные, которые нуждаются в высокотехнологичной, дорогостоящей кардиологической медицинской помощи, получат ее бесплатно. Сегодня эта программа выполнена. Сотням людей мы сохранили не просто жизнь, но и качество этой жизни. Значит, они и дальше смогут растить детей, трудиться на благо родного края.

- Словом, инвестиции в человека выгодны государству?

- Это насущная необходимость. Иначе не будет никакого развития страны, некого и нечего будет развивать. Вопрос стоит так: или инвестиции в человека, или через несколько лет «простоя» мы лишимся даже минимального фундамента. Воссоздавать тогда придется с нуля, и вряд ли нам в современном мире кто-нибудь позволит это сделать.

Мы в Кузбассе давно поняли, что решение социальных проблем окупается сторицей. За последние два года рождаемость в области возросла на 12%. Увеличилась и продолжительность жизни: к уровню 2005 г. кузбассовцы стали жить в среднем на 1,4 года больше. Рост этих показателей стал возможен во многом благодаря согласованным усилиям администрации области и федерального центра.

Валентина АКИМОВА, соб. корр. «МГ».
Кемерово.