08 января 2025
Вы здесь
Лазер в офтальмологии: новые горизонты
В офтальмологи расширили границы применения уже давно известного и широко используемого метода лазерной коррекции зрения - транспупиллярной термотерапии (ТТТ). Причем результаты их инновации превзошли самые смелые ожидания: некоторое изменение настроек лазера позволяет не только лечить серьезную сосудистую патологию глаз, но также возвращать зрение людям, практически утратившим способность видеть.
Впервые метод ТТТ начали использовать в мировой и российской медицине еще 15 лет назад, преимущественно в онкоофтальмологии. При определенной стадии развития опухоли сосудистой оболочки глаза - меланомы - можно не удалять глаз, а провести органосохранную операцию: с помощью лазера воздействовать на новообразование и «испарить» его.
В Иркутском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» изначально данный метод также применяли с офтальмоонкологической целью. Но два с небольшим года назад специалисты центра лазерной хирургии провели исследование возможностей применения метода ТТТ при других патологиях глаза. В результате исследований появился новый авторский метод лечения - транспупиллярная термотерапия диска зрительного нерва.
Вот что рассказал о новой разработке директор Иркутского филиала МНТК «Микрохирургия глаза», главный офтальмолог Минздрава Иркутской области, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ Андрей Щуко:
- Речь идет о применении лазера в лечении комплекса сосудистых патологий глаза, в том числе острых состояний - сосудистых катастроф. Например, ишемическая оптикопатия диска зрительного нерва, при которой происходит резкое нарушение его кровоснабжения с последующей потерей функции зрительного нерва и значительным снижением остроты зрения. Примерно в 19% случаев процесс может быть двусторонним, то есть человек становится инвалидом первой группы. Кроме того, транспупиллярная термотерапия диска зрительного нерва может успешно использоваться при тромбозах вен сетчатки. Данная ситуация также относится к категории сосудистых катастроф, вследствие тромбоза вены и кровоизлияния поражается центр сетчатки глаза. Наша задача - деликатно устранить последствия сосудистых нарушений и сохранить человеку зрение.
Как поясняют иркутские офтальмологи, к факторам риска сосудистых катастроф относятся сахарный диабет, травмы глаза, тяжелое течение гипертонической болезни, нарушение свертываемости крови со склонностью к тромбообразованию. Иными словами, и ишемическая оптикопатия, и тромбоз вен сетчатки относятся к числу распространенных патологий.
- Причем возраст больных снижается: если лет 20 назад мы имели дело с пациентами старше 50 лет, то сегодня это и 40-, и 30-летние люди. Следовательно, лечение и реабилитация таких пациентов являются не только медицинской, но и значимой социальной проблемой, - подчеркивает руководитель Иркутского филиала МНТК.
Но в том-то и дело, что до недавних пор эффективных методов лечения не существовало. При ишемической оптикопатии хирургия бессильна, а консервативное лечение малоэффективно. При тромбозах лазерная коагуляция применялась и применяется, она ускоряет рассасывание кровоизлияния, уменьшает отек тканей и препятствует возникновению вторичной глаукомы. Но данный метод, к сожалению, не поднимает остроту зрения.
Решение проблемы возникло неожиданно. Специалисты межтерриториального центра лазерной хирургии Иркутского МНТК изучили результаты экспериментов корейских ученых на животных, а именно воздействия лазером на диск зрительного нерва. И доказали, что такое воздействие вызывает термический стресс и выработку белков теплового шока, который играет важную роль в защите ганглиозных клеток сетчатки при гипоксии. А при ишемии либо тромбозе вен сетчатки происходит не что иное, как гипоксия клеток.
- Теплошоковые протеины ограничивают элиминацию цитохромов из митохондрий клеток и транслокацию индуцирующего апоптоз фактора в ядро. В результате уменьшается ишемическое повреждение тканей, улучшаются реология крови, миркоциркуляция и трофика тканей. Вот этот эффект и привел наших исследователей к решению попробовать метод ТТТ для лечения такой бесперспективной патологии, как сосудистые катастрофы глаза, - поясняет профессор Щуко.
Оказалось, что лечение острых сосудистых нарушений глаза методом транспупиллярной термотерапии диска зрительного нерва позволит увеличить показатели остроты зрения. Причем даже у больных с остаточным зрением в сотые единицы, когда, казалось бы, бесполезен любой метод лечения, после лазерной коррекции зрение прибавляется на 3-4 сотых. Для практически ослепших людей это имеет огромное значение. А у больных с остротой зрения в десятые доли оно может восстановиться до 100%.
- Пока мы не можем найти объяснение одному удивительному эффекту: даже у практически слепых пациентов метод ТТТ позволяет вернуть ощущение видения контуров предметов, просветление перед глазом. Вероятно, какие-то процессы происходят на уровне центральной нервной системы, это нам еще предстоит изучить, - говорят иркутские офтальмологи.
Сегодня врачи МНТК имеют убедительные результаты двухгодичного наблюдения за 150 пациентами, пролеченными с использованием метода транспупиллярной термотерапии диска зрительного нерва. Ни одного осложнения, и практически у всех в той или иной степени прибавка остроты зрения.
Адаптация давно известного метода ТТТ к новым условиям потребовала лишь изменить настройки лазера, который уже имеется на вооружении офтальмологов: экспозицию лазерного воздействия на ткани, диаметр пятна, которое покрывает диск зрительного нерва, и ряд энергетических параметров. Никакого нового специального оборудования внедрение данного метода не требует. Это означает, что опыт иркутских специалистов может быть легко экстраполирован в практику профильных клиник других регионов России.
- Лазер, который мы используем, есть во многих клиниках. Поэтому при желании любая офтальмологическая клиника может позволитьсебе проводить такое лечение, - убежден Андрей Щуко.
Новый вектор исследований ученых Иркутского МНТК - патология роговицы, кератоконус. В клинике ожидают разрешения на трансплантацию роговицы и одновременно разрабатывают наиболее щадящие методы лечения начальных стадий кератоконуса. Использование данных методов позволит не доводить дело до такой серьезной операции, как пересадка роговицы.
Елена БУШ, соб. корр. «МГ».
Иркутск.
В Иркутском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» изначально данный метод также применяли с офтальмоонкологической целью. Но два с небольшим года назад специалисты центра лазерной хирургии провели исследование возможностей применения метода ТТТ при других патологиях глаза. В результате исследований появился новый авторский метод лечения - транспупиллярная термотерапия диска зрительного нерва.
Вот что рассказал о новой разработке директор Иркутского филиала МНТК «Микрохирургия глаза», главный офтальмолог Минздрава Иркутской области, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ Андрей Щуко:
- Речь идет о применении лазера в лечении комплекса сосудистых патологий глаза, в том числе острых состояний - сосудистых катастроф. Например, ишемическая оптикопатия диска зрительного нерва, при которой происходит резкое нарушение его кровоснабжения с последующей потерей функции зрительного нерва и значительным снижением остроты зрения. Примерно в 19% случаев процесс может быть двусторонним, то есть человек становится инвалидом первой группы. Кроме того, транспупиллярная термотерапия диска зрительного нерва может успешно использоваться при тромбозах вен сетчатки. Данная ситуация также относится к категории сосудистых катастроф, вследствие тромбоза вены и кровоизлияния поражается центр сетчатки глаза. Наша задача - деликатно устранить последствия сосудистых нарушений и сохранить человеку зрение.
Как поясняют иркутские офтальмологи, к факторам риска сосудистых катастроф относятся сахарный диабет, травмы глаза, тяжелое течение гипертонической болезни, нарушение свертываемости крови со склонностью к тромбообразованию. Иными словами, и ишемическая оптикопатия, и тромбоз вен сетчатки относятся к числу распространенных патологий.
- Причем возраст больных снижается: если лет 20 назад мы имели дело с пациентами старше 50 лет, то сегодня это и 40-, и 30-летние люди. Следовательно, лечение и реабилитация таких пациентов являются не только медицинской, но и значимой социальной проблемой, - подчеркивает руководитель Иркутского филиала МНТК.
Но в том-то и дело, что до недавних пор эффективных методов лечения не существовало. При ишемической оптикопатии хирургия бессильна, а консервативное лечение малоэффективно. При тромбозах лазерная коагуляция применялась и применяется, она ускоряет рассасывание кровоизлияния, уменьшает отек тканей и препятствует возникновению вторичной глаукомы. Но данный метод, к сожалению, не поднимает остроту зрения.
Решение проблемы возникло неожиданно. Специалисты межтерриториального центра лазерной хирургии Иркутского МНТК изучили результаты экспериментов корейских ученых на животных, а именно воздействия лазером на диск зрительного нерва. И доказали, что такое воздействие вызывает термический стресс и выработку белков теплового шока, который играет важную роль в защите ганглиозных клеток сетчатки при гипоксии. А при ишемии либо тромбозе вен сетчатки происходит не что иное, как гипоксия клеток.
- Теплошоковые протеины ограничивают элиминацию цитохромов из митохондрий клеток и транслокацию индуцирующего апоптоз фактора в ядро. В результате уменьшается ишемическое повреждение тканей, улучшаются реология крови, миркоциркуляция и трофика тканей. Вот этот эффект и привел наших исследователей к решению попробовать метод ТТТ для лечения такой бесперспективной патологии, как сосудистые катастрофы глаза, - поясняет профессор Щуко.
Оказалось, что лечение острых сосудистых нарушений глаза методом транспупиллярной термотерапии диска зрительного нерва позволит увеличить показатели остроты зрения. Причем даже у больных с остаточным зрением в сотые единицы, когда, казалось бы, бесполезен любой метод лечения, после лазерной коррекции зрение прибавляется на 3-4 сотых. Для практически ослепших людей это имеет огромное значение. А у больных с остротой зрения в десятые доли оно может восстановиться до 100%.
- Пока мы не можем найти объяснение одному удивительному эффекту: даже у практически слепых пациентов метод ТТТ позволяет вернуть ощущение видения контуров предметов, просветление перед глазом. Вероятно, какие-то процессы происходят на уровне центральной нервной системы, это нам еще предстоит изучить, - говорят иркутские офтальмологи.
Сегодня врачи МНТК имеют убедительные результаты двухгодичного наблюдения за 150 пациентами, пролеченными с использованием метода транспупиллярной термотерапии диска зрительного нерва. Ни одного осложнения, и практически у всех в той или иной степени прибавка остроты зрения.
Адаптация давно известного метода ТТТ к новым условиям потребовала лишь изменить настройки лазера, который уже имеется на вооружении офтальмологов: экспозицию лазерного воздействия на ткани, диаметр пятна, которое покрывает диск зрительного нерва, и ряд энергетических параметров. Никакого нового специального оборудования внедрение данного метода не требует. Это означает, что опыт иркутских специалистов может быть легко экстраполирован в практику профильных клиник других регионов России.
- Лазер, который мы используем, есть во многих клиниках. Поэтому при желании любая офтальмологическая клиника может позволитьсебе проводить такое лечение, - убежден Андрей Щуко.
Новый вектор исследований ученых Иркутского МНТК - патология роговицы, кератоконус. В клинике ожидают разрешения на трансплантацию роговицы и одновременно разрабатывают наиболее щадящие методы лечения начальных стадий кератоконуса. Использование данных методов позволит не доводить дело до такой серьезной операции, как пересадка роговицы.
Елена БУШ, соб. корр. «МГ».
Иркутск.
- Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии
|
|
|
|
Издательский отдел: +7 (495) 608-85-44 Реклама: +7 (495) 608-85-44,
E-mail: mg-podpiska@mail.ru Е-mail rekmedic@mgzt.ru
Отдел информации Справки: 8 (495) 608-86-95
E-mail: inform@mgzt.ru E-mail: mggazeta@mgzt.ru