Новый закон и его выполнение

- Финансирование здравоохранения серьезно увеличивается, - заявил на пресс-конференции председатель Федерального фонда ОМС Андрей Юрин. - Задача системы ОМС - добиться эффективного и рационального расходования средств, а не исключительно их экономии. Главное, чтобы медицинская помощь становилась более качественной и доступной.

В этой встрече с журналистами также участвовал директор Департамента развития медицинского страхования Минздравсоцразвития России Владимир Зеленский.

А.Юрин напомнил, что новый Закон об ОМС заменил предыдущий, действовавший в нашей стране с 1993 г. С того момента многое изменилось, поэтому потребовалось скорректировать подходы к оказанию медицинской помощи в сфере финансового обеспечения здравоохранения. Что и было сделано. Наступил период подвести промежуточные итоги, оценить произошедшие изменения, рассказать, что будет происходить при дальнейшей реализации нового Закона об ОМС.

По мнению председателя ФОМС, этапность вхождения в новый закон связана с тем, что для такой большой системы, как здравоохранение, требуются определенные подготовительные этапы, чтобы законодательные нормы последовательно вступали в действие. Какие из них действуют уже сегодня? В прежней редакции закона страхователем выступал работодатель, то есть то предприятие, которое предоставляло работу. Если говорить о страховании неработающего населения, то страхователем была администрации субъектов РФ. С 1 января этого года решение, в какой компании быть застрахованным, принимает каждый человек самостоятельно. В этом процессе работодатель больше не участвует. Фонд считает такое решение позитивным. Благодаря этому на страховом рынке усиливается конкуренция. Естественно, выбор человеком страховой медицинской организации обязательно скажется на работе СМО. С другой стороны, те несвойственные функции, которыми наделялись работодатели, остались в прошлом. Чтобы зарегистрироваться, работодателю теперь достаточно посетить налоговые органы и Пенсионный фонд РФ. В территориальный фонд ОМС его данные поступят в автоматическом режиме.

Более того, исчезла сама необходимость подписывать договор между застрахованным и СМО, поскольку права всех сторон четко прописаны в законе. По состоянию на 1 января 2011 г. в нашей стране 95 страховых медицинских организаций функционировали в системе ОМС. При этом 70% населения застрахованы в 10 СМО. Это свидетельствует о том, что на этом рынке произошла серьезная концентрация. С другой стороны, осталось достаточно много мелких компаний, которые не могут качественно выполнять свои обязательства, например, организовать круглосуточную работу многоканального телефона, привезти на дом полис человеку, который не может сам прийти за ним. Не случайно с 1 января 2012 г. увеличиваются требования к уставному капиталу страховых медицинских организаций. Эта планка будет поднята с 30 млн руб до 60. Понятно, что подобные требования повлекут за собой укрупнение СМО.

– Дело в том, что организации, в которых застрахованы 3-5 тыс. человек и работающие в рамках одного даже не города, а муниципалитета, вряд ли полноценно справятся с возложенными на них задачами, – считает А.Юрин. – В фонде отдают себе отчет, что произойдет сокращение количества СМО. Наш прогноз: в следующем году вместо 95 СМО останется примерно 80. Конечно же, речь не идет об ограничении конкуренции. Она будет существовать, но соперничать между собой будут крупные СМО.

Определенным рубежом для СМО станет 1 сентября. К этому сроку организации должны заявить о своем желании работать в системе ОМС. После этого их включат в регистр территориальных фондов. Затем перечень СМО будет опубликован в СМИ, на сайтах ТФОМС. Это же касается и медицинских учреждений. Они должны заявить о своем желании работать в системе ОМС, попасть в регистр, который позже также разместят на сайтах ТФОМС и СМО.

Что касается полисов нового образца, то в первую очередь они выдаются новорожденным, людям, которые сменили фамилию, имя, отчество или страховую компанию. Безусловно, всем остальным нет никакой необходимости менять полис. Тем более что с 1 января 2012 г. начнет внедряться единая универсальная электронная карта. В ней будет зафиксировано право человека на большинство социальных гарантий.

Внедрение нового закона совпало с реализацией программы модернизации здравоохранения.

– Мы можем сказать, что названная программа реализуется во всех субъектах РФ, – утверждает А.Юрин. – В подавляющем большинстве регионов мероприятия осуществляются в соответствии с планами-графиками. Чтобы был понятен ее масштаб, достаточно сказать, что из 8 тыс. лечебных учреждений, работающих в системе ОМС, ремонт будет осуществлен в 4 тыс. Для 5,5 тыс. ЛПУ запланировано приобретение того или иного оборудования. Это серьезный шаг вперед. Могу сказать, что в этом году увеличение инвестиционной составляющей в здравоохранение по линии ОМС составит 130 млрд руб. Еще 100 млрд руб. направят регионы. Получается более чем удвоение финансирования на развитие медицины. Можно смело утверждать, что ни один субъект РФ самостоятельно так резко нарастить финансирование здравоохранения не смог бы. И еще один важный шаг – в рамках программы модернизации здравоохранения узкие специалисты, работающие в поликлиниках, начнут получать доплату к заработной плате. Ее размер будет варьировать по территориям, но в среднем составит 5-6 тыс. руб. Эти выплаты коснутся 240 тыс. врачей-специалистов и в несколько меньшем размере охватят средних медицинских работников. Эти категории медиков не получали доплат в рамках реализации Национального проекта «Здоровье».

Напомним, что ранее такие доплаты были установлены врачам скорой помощи, участковым специалистам, а узкие специалисты поликлинического звена оставались ими не охвачены. Сегодня все субъекты РФ приступили к названным выплатам, что, безусловно, поможет закреплению специалистов в амбулаторном звене и привлечению в него новых кадров. Кстати, очереди, которые еще встречаются в амбулаторном звене, во многом объясняются отсутствием врачей нужного профиля. Конечно, очень важно, что врачей востребованных специальностей станет больше.

Директор Департамента развития медицинского страхования Минздравсоцразвития России Владимир Зеленский говорил о том, что министерство внимательно отслеживает реакцию граждан на вступление в силу Закона «Об обязательном медицинском страховании». При этом штаб отрасли не фиксирует существенного увеличения обращений граждан из-за реализации нового закона. Всего за полгода 2011 г. сюда поступило порядка 350 обращений граждан. Большая часть из них связана с разъяснением отдельных положений закона и нормативно-правовых актов, регулирующих его реализацию.

– 30% обращений связаны с качеством оказания медицинской помощи, возможностью выбора врача, разграничением платных и бесплатных услуг, – пояснил В.Зеленский. – Это те вопросы, которые должны быть решены принятием законопроекта «Об основах охраны здоровья граждан». Его рассмотрение во втором чтении ожидается осенью этого года.

Комментируя вопрос журналиста об опасениях руководства ЛПУ о прекращении авансирования работы лечебных учреждений, он отметил, что принципиальных изменений в финансирование здравоохранения новый закон не внес. Изменения происходят в другом ключе. Ранее ОМС оплачивала только часть расходов ЛПУ: зарплату с начислениями, приобретение медикаментов, расходных материалов, мягкий инвентарь. Другую значительную часть расходов брали на себя администрации. А это коммунальные платежи, ремонт, приобретение нового оборудования, где всё регулировалось сметой расходов. С 2013 г. тарифы ОМС станут полными. Но ни в коем случае не предполагается оставить ЛПУ без ресурсов, особенно в начале года. Авансирование всегда было, оно, возможно, и останется. Да и вообще, трудно говорить о какой-либо экономии, когда здравоохранение изначально недофинансировано, как утверждают некоторые эксперты, в несколько раз.

Принципиально, что новый закон дает право субъектам РФ выбирать, какие формы оплаты и расчеты за конкретную услугу выбрать для медицинских учреждений, отметил А.Юрин.
 
В последующем, возможно, скорректировать их в зависимости от того, какие медицинские услуги пользуются наибольшим спросом.

– Нет единых порядков при выборе врача и медицинских учреждений, – отвечал уже на другой вопрос В.Зеленский. – Каждый регион по-своему регламентирует этот вопрос. Иногда это вызывает трудности в реализации права гражданина на выбор врача. В проекте федерального закона «Основ об охране здоровья граждан» процедура выбора врача и медучреждения прописана подробно.

– Мы видим увеличение интереса частных медицинских организаций к работе в системе ОМС, – пояснил А.Юрин. – Считаем, что в наибольшей степени этот интерес проявится в 2013 г. , когда медицинские учреждения будут получать оплату по полному тарифу. Сегодня в систему ОМС входит достаточно мало частных клиник. Причина очевидна – администрации с трудом соглашаются доплачивать частным медицинским центрам за оказанные услуги населению. Одно из объяснений такого осторожного отношения к частным клиникам – никто не может запретить подобным лечебным учреждениям перепрофилироваться. По прогнозам министерства, в 2011-2012 гг. порядка 200 частных учреждений войдут в систему ОМС.

Корреспондент «МГ» спросил у А.Юрина, может ли быть увеличен процент на ведение дела СМО в связи с ужесточением требований по экспертизе качества медицинской помощи.

– Он уже увеличен, – сказал А.Юрин. – До принятия нового закона процент на ведение дела в некоторых территориях составлял для СМО 0,3-0,7. При таком мизерном проценте, действительно трудно было выполнить все требования, которые предъявляются новым законом к СМО. Поэтому нормой закона и установлен процент на ведение дела 1,5-2. Решение о конкретном размере принимаются законодательными собраниями регионов, в зависимости от того, какие функции возлагаются на это СМО. В целом же, учитывая, что происходит серьезное увеличение объема средств в системе ОМС, увеличивается и норма отчислений на ведение дела. Это создает условия для качественной работы СМО, привлечения врачей-экспертов в эту систему.

Алексей ПАПЫРИН, спец. корр. «МГ».