Анатомия кризиса

В Благовещенске прошел митинг протеста врачей муниципального учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница». Поводом к нему явились лишение надбавки за интенсивность, а также маленькая зарплата, недополученное оборудование и прочие проблемы.

Без всяких объяснений

По последним данным, июньскую зарплату врачи и обслуживающий персонал больницы всё же получили в полном объеме. Мэрия изыскала в бюджете Благовещенска средства, чтобы компенсировать медицинским работникам отсутствие надбавки за интенсивность, которой они в минувшем месяце должны были лишиться.

Врачей, медсестер и работников хозяйственной части больницы (водителей, поваров, санитарок) -всего около 170 человек - без всяких объяснений лишили надбавки за интенсивность, которая составляет около 30% от заработной платы. Благовещенские медики стали получать на 3-4 тыс. меньше. Это вызвало возмущение персонала, и люди устроили акцию протеста, выйдя под стены здания городской клинической больницы. Причем это была не единственная причина, вызвавшая спонтанный митинг эскулапов объединенной городской клинической больницы. Сокращение финансирования сказалось на поставках нового оборудования и необходимых медикаментов - они уменьшились.

Речь идет о расходах на оказанные сверх установленных для Благовещенска нормативов на медицинские услуги. Так, по закону на этот год областному центру полагается 29 297 госпитализаций, оплаченных за счет фонда медстра-хования. Между тем полугодовой норматив город уже превысил почти на 2 тыс. госпитализаций. В мэрии уверены, что, согласно Федеральной программе государственных гарантий, эти расходы должен компенсировать фонд обязательного медицинского страхования. В Амурском ФОМС придерживаются другого мнения.

- Мы финансируем лишь определенные законом минимальные объемы медицинской помощи, -прокомментировал исполнительный директор Амурского областного фонда обязательного медицинского страхования Анатолий Бара-баш. - В этом году городскому стационару мы должны выделить 239 205 тыс. руб. Мы уже профинансировали больницу на 123 660 тыс.

По словам Анатолия Барабаша, такая ситуация с бюджетом больницы сложилась во многом из-за проведенного реформирования системы здравоохранения города, результатом которого явилось отделение поликлиник от стационаров, которое произошло в этом году. Раньше дополнительные средства на содержание стационары получали именно за счет поликлиник. Финансы высвобождались из-за того, что объем оказываемой горожанам амбулаторно-поликли-нической помощи был меньше заложенных в бюджете ФОМС норм. Например, в 2006 г. благовещенские поликлиники оказали лишь 68% медицинских услуг от плана. Те средства, которые были запланированы в бюджете фонда на поликлиники, но не расходовались на них, шли в казну стационаров. Теперь, когда учреждения разделили, эффективность работы поликлиник выросла, утверждают специалисты. Если за прошлый год норма по оказанию медицинской помощи в благовещенских поликлиниках была выполнена лишь на 72% от плана, то за первое полугодие этого года - на 85% от полугодовой нормы. Но средства, которые поликлиники не расходуют, идут в бюджеты самих заведений.

- В связи с реорганизацией муниципальных учреждений здравоохранения - городских клинических больниц № 1 и № 3, а затем уже объединенной МУЗ «Городская клиническая больница», - продолжил Анатолий Барабаш, - проводилась проверка использования средств обязательного медицинского страхования. И ревизионная комиссия выявила ряд нарушений на сумму порядка 33 млн руб. Деньги пошли на компенсационные выплаты работникам больниц при реорганизации, хотя это обязательство бюджета. Средства ОМС можно направлять только на 5 статей - это зарплата, начисление на оплату труда, питание, мягкий инвентарь и медикаменты. И руководство города, когда решилось на проведение реорганизации, должно было подумать об этом. Эти деньги необходимо было направить по тарифному соглашению. Мы требуем восстановить из бюджета 33 млн и положить на счет больницы, чтобы онибыли   потрачены по целевому назначению.

Главное - реформировать, а что потом...

Финансовые проблемы в городской больнице возникли не вчера и не месяц назад, а еще осенью 2007 г. Руководство города приняло решение о проведении реформ - объединении двух больниц - без предварительной ревизии, без глубокого анализа, соответствующих расчетов. При этом сотрудникам больницы обещали стабильность. Откуда ей быть, если она родилась уже в долгах: новое юридическое лицо «Городская клиническая больница» создали со старым довеском почти в 29 млн руб. Дальше долги больницы ежемесячно только нарастали. За полгода они достигли более 20 млн и в общей сложности на 1 июля составили уже 50 178 тыс. руб. Ситуация стала выходить из-под контроля. Всё это заставило медработников протестно защищать свои права, а властей - лихорадочно искать дополнительные деньги в бюджете для экстренного вливания в сферу здравоохранения.

Областные власти еще совсем недавно расхваливали оптимизацию, обещав, что она (то есть «оптимизация») лишь перераспределит грамотно средства и ни в коем случае не ударит ни по медикам, ни по пациентам. А вышло, как обычно, всё боком. Города и районы Приамурья подписали приговор своим больницам, когда согласились с предложенным Минздравом новым штатным расписанием. По нему сокращаются и койки, и медицинский персонал. Благовещенску надо было вычеркнуть из больниц 300 штатных единиц и 200 коек. Сократив в результате «оптимизации» 40 коек, Благовещенск содержит сейчас 960. Фонд обязательного медицинского страхования дает средства лишь на 780 коек. 180 коек город не сдал, не отказался от них и от больных. Правда, за них никто не платит. Они же лишние. За сухими цифрами - судьбы людей. С одной стороны, сотрудников, которым надо кормить своих детей. С другой - пациентов. И так в стационар очередь немаленькая (правда, в рамках дозволенного, не более двух месяцев) на так называемую госпитализацию. А если сокращать, это ни в какие рамки не уложится. А с экстренными что делать? Их-то не попросишь подождать, не выставишь на улицу, не отправишь в платную поликлинику. Притом этих самых экстренных -львиная доля.

Митингов, подобных недавнему, в ближайшем будущем в больнице пока не предвидится. Но медики выдвинули свои требования властям и дали чиновникам 10 дней на ответ. Среди них - приостановить сокращение количества коек в связи с тем, что постоянно растет число больных, принимаемых из карет скорой помощи; обновить техническое оснащение больницы, износ аппаратуры которой составляет 70-80%. Люди в белых халатах просят финансировать все оказанные медицинские услуги, вне зависимости, укладываются они в нормативы или нет, увеличить тариф на оказание медуслуг, повысить минимальную зарплату хотя бы до МРОТ (около 4200 руб.).

Областные власти, в свою очередь, также ищут меры по преодолению возникшего кризиса. В Министерстве здравоохранения области была создана комиссия по работе с обращением медиков объединенной городской клинической больницы.

- В комиссию входят 9 специалистов из разных отделов министерства, - сообщил исполняющий обязанности министра здравоохранения правительства Амурской области Юрий Максимов. - В течение ближайших дней они будут разбираться с финансовым положением медицинского учреждения и выяснять причины создавшегося положения.

Чем закончится спор?

Средства на доплату больнице всё же удалось найти благодаря усилиям городских властей - 20 млн руб. авансом выделил «Дальмедстрах». Поэтому июньскую зарплату медицинскому и обслуживающему персоналу клиники выплатили. Между тем спор о том, кто должен финансировать сверхнормативную нагрузку, продолжается. На одном из последних заседаний городской Думы мэр Александр Мигуля высказался против сокращения количества медицинского персонала и больничных коек и обратился с просьбой к депутатам выделить деньги на погашение долгов больницы. Изначально на эти цели планировалось снять 15 млн руб. с других городских программ, однако еще 6 млн были сняты из доходов от использования муниципального имущества. В общей сложности получился 21 млн руб. Этой суммы, по словам мэра, должно хватить, чтобы больницы и поликлиники города смогли работать без финансовых проблем до октября. Однако, по мнению депутатов, эти деньги положения не спасут. Если учесть кредиторскую задолженность больницы (оставленную горздравом) и выявленное в ходе проверки ОМС нецелевое расходование средств, то провал в финансировании составит порядка 130 млн.

Конфликт вроде бы разрешился, однако соглашаться на молчаливое исполнение расшатывающих городское здравоохранение приказов, спущенных сверху, благовещенские власти не намерены. И на то имеются вполне объективные основания, поскольку практика перехода к финансированию через Фонд обязательного медицинского страхования уже обсуждается в российском правительстве. Как заявил на недавнем совещании по развитию здравоохранения Президент РФ Дмитрий Медведев, принято решение о переходе на одноканальное финансирование медицинских учреждений через фонды обязательного медицинского страхования. Предполагается, что переход будет осуществляться постепенно, к 2010-2011 г.

Николай РУДКОВСКИЙ, соб. корр. «МГ».
Благовещенск.