СПИД: с этой болезнью можно жить

- Порадовать ничем не смогу, - сказал мне руководитель Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом академик РАМН Вадим ПОКРОВСКИЙ. - Ситуация в стране продолжает ухудшаться: количество новых случаев растет, число зарегистрированных россиян с ВИЧ-инфекцией (только зарегистрированных!) превысило 500 тыс. Еще 10-15 лет назад трудно было такое представить. В прошлом году мы обследовали почти 18 млн человек и выявили 54 тыс. инфицированных. Но проблема в том, что заболевание долгие годы ничем себя не проявляет, оно течет бессимптомно, и сотни тысяч граждан не знают о своем заражении.

Что и говорить, цифры, приведенные академиком, действительно, не обрадовали. А вот еще статистика: по числу инфицированных в лидеры выбились 15 российских регионов, где проживают 70% носителей вируса. Это Иркутская, Челябинская, Оренбургская, Самарская, Московская и Ленинградская области, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра. Не лучше ситуация и в столицах. Самым благополучным регионом считается Липецкая область. А в целом в мире проживают 36 млн человек, зараженных ВИЧ-инфекцией.

В Российской Федерации за последние 5 лет увеличение числа новых случаев происходит на 10% ежегодно, несмотря на усилия, предпринимаемые государством. Большое число людей в стране заразились ВИЧ примерно 10 лет назад, а это как раз тот срок, когда инфекция прогрессирует в стадию СПИДа. В 2001 г. в России было выявлено 87 тыс. случаев заражения, что означает одно: в ближайшие годы все эти люди заболеют СПИДом. А значит, необходимо искать ресурсы для обеспечения больных современным лечением, которое, конечно же, может остановить прогрессирование недуга, но требует пожизненного приема препаратов. На лечение больных государство выделяет солидные деньги, но в любое время, по словам Вадима Покровского, может возникнуть дисбаланс между количеством и реальной потребностью: с каждым годом становится всё больше и больше людей, нуждающихся в дорогостоящей терапии. Часть россиян, которые не были раньше зарегистрированы, будут попадать в больницы уже с клиникой СПИДа, что, в свою очередь, ляжет тяжким бременем на систему отечественного здравоохранения.
В рамках Национального проекта «Здоровье» в 2009 г. на лечение и диагностику ВИЧ выделено 8 млрд руб., в следующем году эта сумма увеличится, но ряд вопросов по-прежнему зависнет. Долгое время своего рода подпоркой в решении проблемы служили проекты Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией, но уже через год на помощь этой организации надеяться не придется. По классификации Всемирного банка Россия относится к числу стран богатых, и Глобальный фонд больше не будет выделять нашей стране деньги на лечение больных по этой программе. Отныне людям предстоит уповать только на бюджетное финансирование. А вот справится ли оно?

Кому лечить?

В настоящее время во всех регионах России существуют центры по профилактике и борьбе со СПИДом. Создавались они, естественно, в интересах больных, но породили множество проблем, одной из которых стал кадровый голод. Скажем, если регион берет на лечение 5 тыс. человек, то их нужно обеспечить соответственным количеством медицинских работников, которые будут оказывать квалифицированную помощь своим пациентам, в том числе и психологическую, поддерживать их, может быть, даже в течение десятилетий, тщательно следить за побочными эффектами от принимаемых препаратов и т.д. Нагрузка на медицинский персонал постоянно растет, катастрофически не хватает квалифицированных врачей, из-за чего качество работы заметно снижается. По-хорошему пациентов с ВИЧ должны вести врачи-инфекционисты, ведь при развитии иммунодефицита к нему присоединяется еще и множество других инфекций. Но вырисовывается новая ситуация: за последние 3 года резко снизилось количество врачей этой специальности - с 10 до 7 тыс. И в целом по стране наблюдается общий кризис инфекционной службы. Только за минувший год закрылись 20 больниц инфекционного профиля, и ни одной новой не открыто. Происходит огромный отток кадров, люди переходят на работу в первичное звено: там зарплата больше... Завлечь молодого доктора в ординатуру - дело сегодня весьма сложное и зачастую бесперспективное.

Да, государство выделяет большие деньги на борьбу со СПИДом, но направлены они в основном по одному руслу: на лекарства для больных. Другие составляющие как-то не предусмотрены. Проблемы с кадрами регионы должны решать сами. Но каким образом? Часто в районе просто нет инфекциониста, и больному человеку приходится ездить в районный Центр по профилактике и борьбе со СПИДом порой за многие километры. Парадокс! Число зараженных с каждым годом увеличивается, а количество инфекционистов сокращается пропорционально этому.

- Но ВИЧ - не единственная область их деятельности, - подчеркивает В.Покровский. - Нас ведь еще «поджимают» гепатиты В и С, а с ними сложнее: здесь временной процесс между инфицированием и развитием осложнений развернут более широко. По статистике, в течение 12 лет половина зараженных ВИЧ умирает. Затем идут гепатиты В и С, когда люди погибают через 20 лет. Но если проблему с гепатитом В мы еще можем решить, то с гепатитом С дело обстоит плохо. В последнее время резко возросло число случаев заражения гепатитом С половым путем, значит, вновь увеличивается нагрузка на инфекционную службу. Надо, видимо, решать эту проблему комплексно, «пристегивая» распространение гепатитов к СПИДу.

Профилактика как тотальное наступление

Для сравнения: в США ежегодно на профилактику ВИЧ-инфекции тратится 3 долл. на человека, у нас - 3 руб., хотя нельзя сказать, что американцы находятся на передовых рубежах в плане профилактики. Число инфицированных здесь также растет, но количество населения США в 2 раза больше. В этой стране проблема особая - культуральная. Там помимо людей белой расы живут еще афро- и латиноамериканцы. В России проще: страна монокультурная, и всё было бы гораздо эффективнее, если бы профилактическая работа велась тотально, систематически и более жестко. И если на лекарства выделяется средств всё больше и больше, то в графе «профилактика» фигурирует, как правило, одна и та же сумма - 400 млн руб., что явно недостаточно. С правильно поставленной профилактической работой вообще сложно: ведь человек, как говорит Вадим Покровский, должен не только теоретически знать, каким образом избежать заражения, но иметь еще и мотивацию к тому, чтобы предохраняться от этого заражения. Поэтому зачастую происходят большие расхождения между знанием и поведением. Академик приводит классический пример: в одном обследовании 95% опрошенных указывают, что необходимо предохраняться с помощью презерватива, а другой опрос показывает, что пользуются им только 19%. То есть человек что-то для себя отмечает, но не ассоциирует риск заражения с собственным поведением. Привычно думать, что ВИЧ-инфекция - болезнь наркоманов и проституток, хотя на данный момент легко впасть в заблуждение: сейчас одна из групп риска - молодые женщины. Регистрируется много случаев среди беременных женщин, причем даже среди тех, кто рожает первый раз. Причина в том, что в некоторых городах России до 8% молодых мужчин уже заразились ВИЧ, и встретить такого человека может каждая девушка.

К 2001 г. планируется обеспечить полный доступ больных СПИДом к лекарственной терапии, а к 2015 г. должно быть прекращено массовое распространение инфекции. Но В.Покровский смотрит на эту ситуацию более чем мрачно: пока не будут приниматься достаточные меры для профилактики - заболевание нам не осилить. Цифры говорят сами за себя. Борьбу надо вести по всем направлениям. В нынешнем году Роспотребнадзор запланировал выделение средств на создание художественного телевизионного фильма по профилактике ВИЧ-инфекции. Дело хорошее, но где гарантия, что абсолютное большинство российских граждан будут смотреть такой фильм? Сейчас в каждом доме по 20 телеканалов, но фильм-то по всем каналам не покажут. Поэтому, видимо, нужны такие мероприятия, которые охватывали бы максимальное количество нашего населения.

- Часто говорят: работу надо начинать со школы, это самое правильное. Возможно. Но мы столкнулись с небывалым консерватизмом учителей, - отмечает В.Покровский. - Преподаватели не хотят разговаривать с ребятами на эту трудную тему. Им проще про мышей рассказывать или посвящать урок образам литературных персонажей, а не отнимать время на беседы о профилактике СПИДа. Телевидение, конечно, мощный инструмент, но только в том случае, если оно поведет массовую атаку. Для решения проблемы могут быть задействованы не только ТВ, но еще Интернет, даже мобильные телефоны, чтобы при помощи СМС напоминать о такой угрозе, как ВИЧ-инфекция. Иначе говоря, существует множество форм, которые можно было бы эффективно использовать в борьбе со СПИДом, действовать тотально, как это происходило в странах Северной Европы. Там проблема практически решена. Какое-то незначительное количество случаев имеет место, но медицина с ними вполне справляется. Но самое главное в том, что здесь уже не видят в ВИЧ-инфекции национальной угрозы, как было раньше.

Как бороться с косностью врачей

Это - одна из составляющих проблемы, и сбрасывать ее со счетов нельзя. В июле 2009 г. в подмосковном Голицыно прошла первая общероссийская конференция Всероссийского объединения людей, живущих с ВИЧ, на которую съехались представители организаций пациентов из 50 регионов страны. Участники форума так и не смогли ответить себе на довольно-таки простой вопрос: почему врачам, которые еще 25 лет назад называли ВИЧ чумой ХХ века, до сих пор невозможно перестроиться на другой лозунг, более актуальный в сегодняшние дни - «с этой болезнью можно жить»? Не будем брать во внимание региональные центры по борьбе со СПИДом или небольшие города, но даже в крупных мегаполисах непрофильные ЛПУ отказывают в госпитализации ВИЧ-инфицированным при самых обычных заболеваниях. В женских консультациях медики порой не знают, как вести инфицированных беременных женщин, а в неспециализированных родильных домах не каждый врач готов принять роды у такой нежелательной пациентки.

В целом же на данный момент создалась парадоксальная ситуация: современное российское общество стало гораздо терпимее по отношению к больным ВИЧ/ СПИДом, а медицинские работники не могут и не хотят перестроить свое косное мышление, чем невольно демонстрируют элементарное невежество.

- Дело в том, что врачи крайне мало знают о ВИЧ-инфекции, и, по всей вероятности, именно с этим связано их негативное и недоброжелательное отношение к таким больным. К сожалению, большинство врачей владеют только своими узкими вопросами, касающимися специализации, - комментирует академик В.Покровский. - Не лучшим образом обстоит дело и с обучением в институте. Кафедры туберкулеза еще можно найти, а вот кафедр СПИДа нет нигде, хотя ВИЧ-инфицированных в стране гораздо больше, чем больных туберкулезом. Доходит порой до курьеза: если ВИЧ-инфекцию изучают, то изучают ее проявление в глазах или в кишечнике - по профилю кафедры. Дальше дело не идет. О строении вируса студенты еще могут рассказать, даже подробно, но какими-то техническими вопросами, связанными с использованием средств защиты от заражения, абсолютно не владеют, то есть имеют знания, весьма далекие от практики.

В некоторых случаях мы сами создали себе проблемы. Далеко не во всех странах существуют специализированные учреждения по оказанию помощи ВИЧ-инфицированным, как у нас. Вот медики и отправляют своих пациентов в эти центры. А ведь задача таких подразделений все-таки методическая, и состоит она именно в оказании помощи учреждениям здравоохранения. Уже раздаются предложения о создании абсолютно отдельной системы здравоохранения для больных ВИЧ. Но это бесперспективный путь, как в моральном, так и в экономическом отношении.

Успехи

Все-таки они есть, и достаточно весомые. Успехи отечественных врачей заявили о себе еще в 1987 г., когда в России был зафиксирован первый случай заражения вирусом иммунодефицита. Больной умер, но прожил после установления диагноза 6 лет, и это тогда, когда еще не были известны современные методы лечения. Сейчас люди со СПИДом, при правильном лечении, возвращаются к своей работе, не теряют трудоспособности. Есть пример одного известного актера, который уже 12 лет живет полноценной жизнью после обнаружения у него вируса.

- Главное, чего мы добились, и о чем можно заявить с гордостью, - что от людей, живущих с ВИЧ, рождается здоровое потомство, - говорит В.Покровский. - Несколько тысяч детей уже родились здоровыми. К сожалению, число нуждающихся в лечении постоянно растет, препараты дорогие, и выходит, что часть средств отбирается у других областей медицины. Но далеко не все знают, что ВИЧ-инфекция - малозаразное заболевание. К примеру, если муж инфицирован, а жена нет, и они при этом живут нормальной половой жизнью без предохранения, то в течение года вероятность заражения жены составляет 33-35%. А мужчина от женщины может заразиться с вероятностью лишь в 30%. Поэтому такое простое средство, как презерватив, весьма эффективно снижает циркуляцию вируса.

В 2009 г. мир «отмечает» своеобразный юбилей: 25 лет назад был открыт вирус иммунодефицита человека. Пока, к сожалению, ни одна страна не может заявить о своей победе над этим вирусом, хотя работы в таком направлении ведутся. В настоящее время возлагаются большие надежды на генную терапию, на новые научные подходы к лечению. Предполагается разработать средства защиты для женщины, учитывая, что для мужчины они уже есть - известный всем презерватив. Женщина могла бы обезопасить себя с помощью мази, которая вводилась бы во влагалище и убивала вирус во время полового акта. Выдвигаются разные гипотезы. В некоторых государствах высказываются даже о необходимости обрезания мужчин, так как показано, что при этом мужчина в 2 раза реже заражается ВИЧ. Но всё это только фрагменты, а успех возможен лишь тогда, когда будут развиваться все направления, в том числе и превентивное лечение.

Татьяна КУЗИВ, корр. «МГ».