Главные результаты 2017 года

По просьбе редакции их прокомментировала министр здравоохранения Российской Федерации Вероника Скворцова


Рост продолжительности жизни и снижение смертности населения

В своём послании Федеральному Собранию Президент России Владимир Путин подчеркнул, что важнейший показатель благополучия граждан и страны – это продолжительность жизни. В последние годы темпы роста средней продолжительности жизни в России – одни из самых высоких в мире. За последний год она увеличилась на 0,8 года, впервые достигнув 72,7 года, при этом у мужчин увеличилась на 1,1 года.

Общая смертность сократилась до 12,4 на тысячу населения. Удалось сохранить на 63,6 тыс. жизней больше, чем за 2016 г. , и такая тенденция сохраняется в 2018 г.

Смертность снизилась во всех возрастных группах: среди детей – на 12,5%, трудоспособного населения – на 8,5%, лиц старше трудоспособного возраста – на 0,8%. Это стало возможным благодаря снижению смертности от всех основных причин.

Развитие службы родовспоможения

По инициативе Президента РФ был дан старт программе строительства перинатальных центров по всей стране, которая стала самым крупным инфраструктурным проектом в отечественном здравоохранении за последние годы. Неизвестны примеры в других странах, когда по личному указанию главы государства по всей стране была бы возведена сеть высокотехнологичных, современных перинатальных центров.

На протяжении нескольких лет в нашей стране практически каждый месяц открывается новый перинатальный центр, оснащённый передовым оборудованием и обеспеченный подготовленными кадрами. Но главное здесь – не стройка или оборудование, а те результаты, которых удалось достичь.

Сегодня уровень младенческой смертности в России – самый низкий за всю нашу историю. Более того, в 48 регионах младенческая смертность у нас уже как в странах «старой Европы». Напомню, что по плану показатель младенческой смертности должен был в 2017 г. составить 7,5 случая на тысячу родившихся живыми, а достичь удалось 5,5. За этими цифрами – жизни наших детей.

Значительно уменьшилась и материнская смертность – за 2017 г. на 27%, достигнув 7,3 на 100 тыс. родившихся живыми. В прогнозах на 2020 г. данный показатель должен был составить более 18,0. С 2011 г. мы снизили его на 48,8%. По результатам года в 31 регионе страны не зарегистрировано ни одного случая материнской смертности. Это большая победа!

Здравоохранение вносит свой вклад в демографию не только за счёт снижения смертности, но и за счёт увеличения рождаемости через профилактику абортов и повышение доступности экстракорпорального оплодотворения. Так, только за 2017 г. число абортов снизилось на 9%, или более чем на 61 тыс. случаев, а за 6 лет – на 33%, то есть более чем на 308 тыс. случаев.

Одновременно с этим в 2017 г. было сделано уже 64,7 тыс. бесплатных для населения процедур ЭКО, что превысило прошлогодний показатель на 38% и наш план на 2017 г. на 4%. При этом эффективность ЭКО за год повысилась с 31 до 34%, а в лучших клиниках – больше чем на 40%. С 2018 г. в базовую программу ОМС включены современные репродуктивные технологии по криоконсервации половых клеток и криопереносу эмбриона при ЭКО.

Успехи в профилактике инфекционных и неинфекционных заболеваний

Безусловно, самой эффективной мерой для снижения смертности и увеличения продолжительности жизни является профилактика инфекционных и неинфекционных заболеваний.

За 6 лет охват населения вакцинацией против гриппа был увеличен в 1,7 раза с 37,7 млн человек (26% от численности населения) до 67,4 млн, что составило почти 47% населения страны. Причём за счёт средств работодателей было привито более 6,6 млн человек. Такой охват достигнут впервые за всю историю вакцинации против гриппа в нашей стране. В результате, в 2017 г. удалось снизить заболеваемость гриппом в 1,7 раза по сравнению с 2016 г. (с 60,5 до 35 на 100 тыс. населения) и существенно изменить сезонную эпидемию, сдвинув её по времени и облегчив.

2017 г. подтвердил эффективность предпринимаемых антитабачных мер.

Принятое несколько лет назад политическое решение руководства страны о начале систематической борьбы с табакокурением сегодня оправдывается результатами целого ряда независимых исследований. Недавно в нашей стране во второй раз был проведён глобальной опрос населения о потреблении табака (GATS). В прошлый раз это исследование проводилось в нашей стране в 2009 г., именно его результаты как раз побудили нас к началу активных действий.
В 2016 г. распространённость потребления табака среди взрослого населения снизилась на 21,5% по сравнению с 2009 г.

Кроме того, снизилась распространённость курения табака среди подростков 13-15 лет практически в 3 раза по сравнению с 2004 г. В 2 раза снизилась распространённость пассивного курения дома, а в общественных местах – в 2,5 раза (GYTS, 2015).

Снизилось потребление алкоголя, а число лиц, систематически занимающихся физкультурой и спортом, повысилось.

Мы и дальше продолжим работу по формированию приверженности населения здоровому образу жизни, и для повышения эффективности нашей деятельности мы консолидировали усилия в рамках приоритетного проекта «Формирование здорового образа жизни».

Укрепление первичного звена здравоохранения

Приоритетным направлением нашей работы в 2017 г. оставалась самая близкая к пациенту первичная медико-санитарная помощь.

В соответствии с разработанным в 2016 г. комплексом мер по развитию первичной медико-санитарной помощи и данными геоинформационной системы в 2017 г. построено и введено 513 объектов здравоохранения, из них 452 были новые ФАПы и офисы врачей общей практики. Отремонтировано 2646 объектов, в том числе в сельской местности 464.

За один год число сельских медицинских объектов, требующих капитального ремонта, сократилось на 22%.

Всего с 2012 г. число сельских медицинских подразделений увеличилось на 8,2%: с 46 тыс. до почти 50 тыс. единиц. При этом доля врачебных подразделений увеличилась на треть – до 28%.

В 3,5 раза (с 3 тыс. до 11,3 тыс.) выросло и число домовых хозяйств, на которые возложены функции по оказанию первой помощи.

Работают более 3,5 тыс. мобильных медицинских бригад (рост в 2,1 раза). В 2017 г. приобретено 55 мобильных диагностических комплексов.

Однако и сегодня остаются населённые пункты вне зоны доступности первичной медико-санитарной помощи.

По поручению Президента страны необходимо в короткие сроки завершить создание ФАПов и амбулаторий в населённых пунктах с численностью от 100 до 2000 человек! А для населённых пунктов, где проживают менее 100 человек, организовать мобильные медицинские комплексы, автомобили с повышенной проходимостью, со всем необходимым диагностическим оборудованием.

Внедрение пациенториентированных моделей организации медицинской помощи

Особое внимание мы уделяем созданию комфортной среды и атмосферы доброжелательности в медицинских организациях.

С конца 2016 г. совместно с Управлением Президента по внутренней политике и экспертами госкорпорацией «Росатом» мы реализуем пилотный проект по совершенствованию оказания первичной медико-санитарной помощи путём внедрения в повседневную практику амбулатор-но-поликлинических учреждений бережливых технологий, способствующих созданию пациенториентированной системы и благоприятной среды, совершенствующих логистику и комфортность предоставления услуг, а также повышающих ресурсную эффективность.

За 2017 г. число «бережливых поликлиник» выросло с 6 в 3 регионах страны до 304 в 40 регионах.

По результатам их работы можно сделать вывод, что достаточно 4-5 месяцев, чтобы в поликлинике разделить потоки здоровых и больных пациентов, обеспечить комфортное прохождение диспансеризации (первый этап – не более чем за 2 визита), начать оказывать помощь без очередей (сократив время ожидания в регистратуре в 4 раза, ожидания приёма у кабинета врача – в 8 раз, оформления записи на повторный приём к врачу – в 5 раз), увеличить время непосредственной работы врача с пациентом в 2 раза.

Эффективность данного проекта и его единодушное одобрение населением и медицинским сообществом обосновали значимость его масштабирования на всю страну. Данный приоритетный проект поддержан Президентом страны.

За период 2018-2020 гг. будет обновлена материально-техническая база всех детских поликлиник и детских поликлинических отделений стационаров. Необходимые для этого нормативно-правовые акты приняты.

Развитие службы скорой медицинской помощи

Особую роль в обеспечении своевременности оказания медицинской помощи играет скорая помощь. За последние годы существенно обновлён парк санитарного автотранспорта в регионах страны за счёт участия средств федерального бюджета: в 2016 г. – на 37% по автомобилям скорой медицинской помощи класса В со сроком эксплуатации свыше 5 лет и на 19% – класса С; в 2017 г. – почти на 30%. Для ряда районов впервые направляются машины «скорой помощи» повышенной проходимости на шасси КамАЗа.

Уровень износа автопарка наиболее используемых машин скорой «помощи класса» В с 2013 г. снизился почти в 2 раза: с 61 до 33%.

Как результат, в 2017 г. показатель 20-минутного доезда скорой медицинской помощи обеспечен в 88,8% случая на всей территории страны, а при ДТП – в 94,6%.

До конца текущего года во всех регионах должна быть создана единая централизованная диспетчерская служба скорой помощи, которая на основе системы ГЛОНАСС позволит оптимизировать маршрутизацию больных и ещё сократить время доставки пациента в стационар.

Возрождение санитарной авиации

В рамках предпринимаемых мер по развитию доступности медицинской помощи в удалённых и труднодоступных районах активно развивается санитарная авиация.

За 6 лет число вылетов для оказания экстренной помощи увеличилось более чем в 2,4 раза - с 10 тыс. до 24,6 тыс. В 2017 г. с помощью санавиации удалось спасти 29 272 человека.

Такому результату помогла реализация начавшегося в 2017 г. приоритетного проекта «Развитие санитарной авиации», в рамках которого в 34 регионах со сложными транспортными условиями дополнительно выполнено более 6 тыс. вылетов, что позволило дополнительно эвакуировать 8,4 тыс. пациентов, в том числе 1618 детей. Проект реализуется и в этом году; запланировано его продолжение.

Формирование системы экстренной специализированной медицинской помощи

За прошедший 2017 г. дальнейшее развитие получила служба экстренной специализированной медицинской помощи при жизненно-угрожающих состояниях.

На межрайонном уровне создано 16 дополнительных сосудистых центров, где применяются современные технологии ведения больных с острыми нарушениями кровообращения. Их общее число составило 609.

Благодаря работе сосудистых центров частота применения системного тромболизиса при ишемическом инсульте выросла более чем в 30 раз, нейрохирургических вмешательств - в 7 раз, ангиопластик коронарных артерий - в 9,7 раза.

Это обеспечило снижение госпитальной летальности больных с инфарктом миокарда и инсультом на 30 и 10% соответственно, смертности от инфаркта миокарда и инсульта - на 17 и 23% за 6 лет, инвалидности - в 1,5 раза.

Беспрецедентная доступность высокотехнологичной медицинской помощи

Значительно повысилась доступность и высокотехнологичной медицинской помощи. Если в 2012 г. ВМП была оказана 452 тыс. пациентов, то в 2017 г. количество оказанной ВМП за счёт средств ОМС составило 1 млн 39 тыс. случаев. Таким образом, объём оказания такой помощи с 2012 г. вырос в 2,3 раза.

При этом в 3,4 раза увеличилось число кардиохирургических вмешательств, в 2,5 раза -  число эндопротезирований суставов.

Сеть медицинских организаций, выполняющих ВМП, расширилась в 3 раза, что приблизило помощь к пациентам.
Высокий уровень лекарственного обеспечения

С 2017 г. Минздравом России осуществляется централизованная закупка лекарственных препаратов для лиц, инфицированных ВИЧ, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов B и C. В результате удалось достичь снижения при централизованных закупках средней стоимости лечения одного пациента со 169,4 тыс. до 84 тыс. руб., получена экономия бюджетных средств 4,8 млрд руб., за счёт которой увеличен охват лечением с 39 до 50% пациентов.

В целях обеспечения доступа населения к инновационным и дорогостоящим лекарственным препаратам в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2018 г. включены 699 позиций лекарственных препаратов, включая 60 новых; в перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, – 357 наименований, из которых 25 новых; в перечень 7 высокозатратных нозологий включено 27 наименований, в том числе 3 новые позиции (для лечения гемофилии, болезни Гоше, рассеянного склероза). Для проведения эффективной терапии при онкологических заболеваниях в перечни включено 22 позиции.

Включение 3 новых позиций в перечень 7 высокозатратных нозологий позволит снизить нагрузку на бюджет до 40%, что важно для обеспечения стабильности поставок лекарств для граждан Российской Федерации.

Развитие материально-технической базы лабораторных комплексов Росздравнадзора, внедрение в полном объёме выборочного контроля качества лекарственных средств и увеличение количества экспертиз за последние 5 лет позволили в 2017 г. снизить количество недоброкачественных лекарственных средств на фармацевтическом рынке России почти в 2 раза.

В рамках реализации эксперимента по маркировке контрольными (идентификационными) знаками и мониторингу за оборотом отдельных видов лекарственных препаратов для медицинского применения разработана и введена в действие Федеральная государственная информационная система мониторинга движения лекарственных препаратов от производителя до конечного потребителя. В системе зарегистрировано 1096 участников фармацевтического рынка, свыше 3,8 млн упаковок препаратов промаркировано. Широкомасштабное внедрение этой системы позволит полностью вывести контрафактную и фальсифицированную продукцию с российского фармацевтического рынка.

Нами совместно с ГК «Ростех» и заинтересованными федеральными органами исполнительной власти Российской Федерации в 2017 г. разработана информационно-аналитическая система мониторинга и контроля закупок лекарственных препаратов, в которой обработано 161 тыс. контрактов на закупку лекарственных препаратов на сумму 126 млрд руб.

Реализация мер государственного регулирования в сфере ценообразования на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты позволила добиться снижения уровня цен на них по итогам 2017 г. на 1,8%.

Разработка и внедрение системы управления качеством медицинской помощи

Повышению уровня качества медицинской помощи во многом способствует создание системы клинических рекомендаций, которые определяют алгоритмы действий врача в зависимости от тяжести и особенностей течения заболевания у конкретного больного. Это позволяет обеспечить индивидуальный подход к лечению.

Работа над созданием клинических рекомендаций началась в 2012 г., до этого в нашей стране единых национальных клинических рекомендаций не было. Более того, существовали разные школы, и каждый знаковый учёный имел собственное представление о диагностике и лечении того или иного заболевания.

В итоге мы предложили разработку клинических рекомендаций лучшим нашим специалистам: академикам, руководителям профессиональных ассоциаций, лидерам в разных областях медицины. Мы обновили состав главных специалистов Минздрава, ввели должности главных специалистов в каждом регионе и федеральном округе. Проработали международную базу, учли международный опыт. Всего в этой работе участвовали более 7 тыс. специалистов. В итоге профессиональным сообществом было подготовлено и утверждено на национальных конгрессах более 1200 клинических рекомендаций по всем видам заболеваний.

Важно, что каждый такой документ включает критерии оценки качества медицинской помощи. Это та система координат, которая необходима для экспертизы качества, на неё опираются Росздравнадзор и страховые медицинские организации, проверяя и оценивая работу медицинского учреждения.

Кроме того, для упрощения применения клинических рекомендаций разработана специальная поисковая система – электронный рубрикатор, который позволяет быстро находить необходимую информацию. И сейчас важно обеспечить врачей свободным доступом к данной системе.

Важнейшую роль в повышении качества медицинской помощи играют и национальные медицинские исследовательские центры – 22 наиболее эффективных федеральных научных центра, отобранных на основе жёстких прозрачных критериев для выполнения головных профильных функций, обеспечения организационно-методической, научно-методической и образовательно-кадровой поддержки региональных профильных медицинских подразделений.

Для реализации этих функций и консультативной помощи региональным медицинским организациям, врачам, в них работающим, в этом году мы завершим формирование вертикально-интегрированной телемедицинской системы, соединяющей национальные медицинские исследовательские центры с 700 региональными медицинскими организациями третьего уровня.

Новая модель допуска к профессиональной деятельности и повышению квалификации специалистов

Основные характеристики квалификации, необходимой медицинским работникам для осуществления их профессиональной деятельности, закладываются профессиональными стандартами.

В настоящее время совместно с Национальной медицинской палатой подготовлено 38 профессиональных стандартов по ключевым медицинским специальностям. Создание ещё 30 стандартов для врачей-специалистов и среднего медицинского персонала должно быть полностью завершено до конца текущего года.

Именно на основе профессиональных стандартов формируются аккредитационные критерии для процедуры допуска к профессиональной деятельности.

Продолжен начатый в 2016 г. поэтапный переход к аккредитации медицинских работников.

В 2017 г. первичную аккредитацию успешно прошли 98% выпускников медицинских вузов и факультетов университетов (31,1 тыс.). Это позволило 5,7 тыс. молодых специалистов сразу после завершения обучения начать практическую деятельность на должностях участковых терапевтов и педиатров, амбулаторных стоматологов.

Привлекать и закреплять молодых специалистов на конкретных рабочих местах позволил механизм целевой подготовки. За 6 лет целевая подготовка по программам спе-циалитета выросла на 21%, а на последипломном уровне – на 18%. При этом эффективность целевой подготовки достигла 90%.

Особое внимание государство уделяет качеству подготовки медицинских кадров, обеспечению российского здравоохранения высококвалифицированными, обладающими современными компетенциями специалистами. Этой задаче посвящён специальный приоритетный проект.

В целях непрерывного повышения профессионализма врачей создан единый образовательный портал для дистанционного обучения и выбора очных образовательных и тренинговых программ. На портале сегодня представлено более тысячи интерактивных образовательных модулей по различным специальностям. Пользователями уже являются 236 тыс. врачей, или 43% от общего количества.

Развивается и укрепляется материально-техническая и методическая база более 80 симуляционно-тренинговых центров.

Информатизация и цифровизация здравоохранения

По итогам 2017 г. более 11 тыс. медицинских организаций используют информационные системы при оказании медицинской помощи, ведут электронные медицинские карты. Сейчас уже более 500 тыс. автоматизированных рабочих мест медицинских работников подключены к информационным системам. Организовано 3134 точки доступа к высокоскоростному интернету.

Наш план – к концу 2018 г. подключить все медицинские организации государственной и муниципальной систем здравоохранения Российской Федерации к высокоскоростному интернету. Это позволит снизить бремя бумажной работы, перей ти на электронный документооборот, включая электронные рецепты и листки временной нетрудоспособности.

В рамках приоритетного проекта «Электронное здравоохранение» запущен личный кабинет пациента «Моё здоровье» на Едином портале государственных и муниципальных услуг (ЕПГУ) для предоставления гражданам электронных услуг в сфере охраны здоровья.

В 2017 г. более 800 тыс. граждан совершили 6,7 млн запросов электронных сервисов в личном кабинете пациента «Моё здоровье». Сервис электронной записи на приём к врачу на ЕПГУ реализован в 78 регионах. Граждане всей страны получили доступ в личном кабинете пациента «Моё здоровье» на ЕПГУ к сведениям о прикреплении к медицинской организации.

С декабря 2017 г. реализуется контроль времени ожидания медицинской помощи, оказываемой врачами первичного приёма медицинских организаций. Это стало возможным в результате подключения к подсистеме «Мониторинг возможности записи граждан на приём к врачу». Сейчас уже подключено более 3,5 тыс. медицинских организаций 78 регионов.

Укрепление позиций России в международном здравоохранении

В 2017 г. Российская Федерация продолжила укрепление позиций в глобальном здравоохранении (на международной арене).

В ходе 70-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2017 г. в Женеве на пост председателя ассамблеи была единогласно избрана Российская Федерация.

В ноябре 2017 г. в Москве проведена Первая глобальная министерская конференция ВОЗ по борьбе с туберкулёзом, по итогам которой была принята Московская декларация.

В 2017 г. в Гвинейской Республике начата вакцинация населения российской оригинальной векторной вакциной против лихорадки Эбола и ответственные исполнители награждены высшей наградой Гвинейской Республики – орденом «За заслуги».

В декабре 2017 г. была ратифицирована Конвенция Совета Европы о борьбе с фальсификацией медицинской продукции и сходными преступлениями, угрожающими здоровью населения» (Конвенция «Медикрим»).

Представители Минздрава России заняли руководящие посты в штаб-квартире ВОЗ: помощником генерального директора ВОЗ по неинфекционным заболеваниям и психическому здоровью стал С.Аксельрод, директором глобальной программы по борьбе с туберкулёзом кластера инфекционных заболеваний – Т.Касаева.

Записал Алексей ПАПЫРИН, обозреватель «МГ»