Раковый диагноз – не приговор

И это не успокоительная фраза, а авторитетное мнение светил онкологии

В связи с недавним Всемирным днём борьбы против рака в Москве состоялся «круглый стол» ведущих специалистов-онкологов. Во встрече приняли участие руководители Российского онкологического научного центра им. Н.Н.Блохина – директор академик РАН Михаил Давыдов, заместитель директора по научной работе академик РАН Михаил Личиницер, заместитель директора НИИ детской онкологии и гематологии РОНЦ им. Н.Н.Блохина академик РАН Владимир Поляков, главный врач Московской городской онкологической больницы № 62 Анатолий Махсон и заведующий химиотерапевтическим отделением больницы Даниил Строяковский. В центре внимания – одно из самых грозных заболеваний современной цивилизации, глобальные проблемы, связанные с недугом, работа медиков, нацеленная на его предотвращение, выявление и лечение.

В основе – поломка генома

Рак – это поломка генома, и ни один человек на планете не застрахован от подобного сбоя. По мнению учёных, появлению онкологического заболевания могут способствовать как внешние, так и внутренние причины.

– Поломка генома, приводящая к раку, рано или поздно возникает в любом организме, – поясняет академик М.Давыдов. – Вопрос только в том, в каком возрасте это прои зойдёт. Общеизвестно, что вероятность появления злокачественной опухоли увеличивается с годами. Рак – приобретённое заболевание. В зоне риска всё население, особенно люди старше 50 лет. Однако во многих случаях поломка случается настолько поздно, что смерть связана с какими-то другими причинами.

В странах, где достигнута большая продолжительность жизни, велика и статистика выявления злокачественных опухолей. На первом месте по смертности от онкологических болезней сегодня Япония. В 27 странах рак по операбельности лидирует...

Учёные сегодня насчитывают более 100 видов рака. Если говорить о мужчинах, то для них причиной смерти чаще выступает (в порядке убывания) рак лёгких, желудка, печени, ободочной, прямой кишок и пищевода. У женщин – рак молочной железы, лёгких, желудка, прямой, ободочной кишок и шейки матки. Важнейшей – в 70% случаев – причиной развития рака лёгких в мире является употребление табака.

Пятая часть всех раковых заболеваний в мире развивается в результате хронической инфекции. Так, вирус папилломы человека вызывает рак шейки матки, а вирус гепатита B – рак печени.

Место для запятой

А между тем успехи медицины убедительно доказывают: при раннем выявлении и надлежащем лечении рак можно победить. По своему мастерству российские онкологи не уступают зарубежным коллегам. В недавнем прошлом в РОНЦ им. Н.Н.Блохина возвращали в строй 20-25% прибывших сюда пациентов, сегодня – 80%... Врачи спасают подавляющее число больных детей.

О чём говорит мировая статистика лечения онкологических заболеваний? По каким-то позициям мы впереди зарубежных коллег, но где-то отстаём. В США, по их данным, обеспечивается 95% выздоровленья при раке молочной железы. У нас – 60%. Сказывается разное финансовое обеспечение.

Королева из сказки Маршака не знала, где поставить запятую во фразе: «Казнить нельзя помиловать». Известная аксиома: в борьбе с раковым заболеванием решающим фактором выступает своевременное обнаружение недуга, продуманная терапия, использование современных препаратов... И вот тут-то нередко возникает вопрос, «где поставить запятую?»

Социально значимым заболеванием, к примеру, выступает рак молочной железы (РМЖ). Это самая распространённая форма злокачественного заболевания у женщин. Ему подвержены все возрастные группы. Но риск увеличивается для женщин старше 40. Ежегодно в мире выявляется более миллиона случаев РМЖ. И этот показатель продолжает расти. Здесь важны ранняя диагностика, эффективная система противораковой просветительской и воспитательной работы среди населения.

Однако и здесь должно присутствовать чувство меры, предупреждают специалисты. В прессе широко освещалась история американской кино звезды Анжелины Джоли. У неё был констатирован высокий риск заболевания РМЖ, и она приняла решение провести профилактическое удаление молочных желез. Но в каждом случае требуется индивидуальное решение, совет опытных онкологов. Нужен деликатный, осторожный подход, в частности, анамнез по материнской линии... Важно не допустить панических настроений, неоправданных страхов, особенно среди молодёжи.

Специалисты утверждают: в мире появляются новые, очень эффективные препараты, которые могут спасти множество жизней. Таргетные препараты способны точно поразить опухоль, не задевая здоровых тканей. Но... имеют место неоправданно длительная их сертификация, регистрация, недоступность из-за высокой стоимости. В научно обоснованной практике существуют скрининго-вые программы, суть которых – обследование в определённых возрастных группах, наиболее подверженных заболеваниям, с целью выявления мутаций на молекулярном уровне. Но это дорогостоящее удовольствие. У нас подобного пока нет. Расчёт – на региональные программы...

Кто будет платить?

– В недавнем прошлом, – говорит главный врач МГОБ № 62 А.Махсон, – действовал приказ министерства, по которому онкопатологией должны были заниматься только в специализированных учреждениях. Но его сменил другой приказ, согласно которому лечением рака может заниматься любая многопрофильная больница, было бы хирургическое отделение...

Специалисты в недоумении: к чему это может привести? Анализ результатов лечения больных в различных клиниках убеждает: показатели отличаются на 15-20% в пользу тех, кому медицинская помощь была оказана в онкологических больницах.

За последними новациями явственно просматривается лоббирование коммерческих структур. Появился тезис: «Деньги идут за больным»... Когда на первом плане не больной, а деньги, которые будут заплачены за его лечение. И результат – рост рецидивов. А вот с ними иметь дело никто не желает: «Идите в специализированную клинику!..»
Противостояние онкологическим заболеваниям требует огромных финансовых вложений. И справедливости ради следует сказать, что за последние годы финансирование этого направления существенно выросло, но реальная потребность в средствах, особенно при высокотехнологичном лечении, многократно превышает достигнутый уровень. Между тем Минфин имеет планы снизить объём федеральных субвенций на здравоохранение на 10%. Намечено выравнивание расходов из фонда ОМС на регионы. В итоге, бьёт тревогу А.Махсон, здравоохранение Москвы потеряет 22 млрд руб. Перевод онкослужбы с бюджетного финансирования на ОМС чреват большими неприятностями.

Медучреждение и врач должны иметь возможность помочь сложному больному. К примеру, когда в 62-й больнице появляются пустые койки, там готовы принять иногородних больных. Но Московский фонд ОМС оплачивает в этом случае врачебную помощь, но не дорогостоящую химиотерапию. А регионы не в силах возместить расходы на химиопрепараты.

– Ныне объём страхового возмещения по ОМС, – уточняет М.Давыдов, – составляет 3,5% – 96 тыс. руб. Реально лечение пациента обходится в 1,5 млн руб. Медики теряют покой, выискивая источники финансирования, чтобы как-то выйти из положения. Стоимость препаратов нередко заоблачная: так, при миеломной болезни набор таблеток стоит 500 тыс. руб.! А на курс лечения требуется 3–4 таких упаковки...

…И другие проблемы

Отрасли не хватает около 3,5 тыс. онкологов. Среди действующих – много совместителей. Но дело не только в количестве, но и в качестве. В России специалистов «шлифуют» в процессе последипломной подготовки. За рубежом это делают на базе крупных специализированных центров... Мы как-то забываем, что онкология – самое сложное, по сравнению с другими медицинскими профессиями, занятие. Не случайно в передовых странах мира отрасль курирует президент либо кто-то из первых лиц государства.

В России ежегодно выявляется около полумиллиона случаев раковых заболеваний, примерно 300 тыс. больных погибают. Главная причина – запущенность болезни. И это удручает!.. Изменить ситуацию можно, лишь организовав раннее выявление, первичную и вторичную профилактику, внедрив скрининговые нозологические программы, нацеленные на зоны риска.

Тревожной остаётся проблема с обезболивающими препаратами. Под лозунгом борьбы с наркотиками возникла ситуация, когда крайними оказываются больные, остро нуждающиеся в обезболивании. Это недопустимо. По официальным данным Комитета по обороту наркотиков, в стране задерживают до 100 т героина в год. Однако если взять морфий, пирамидон, другие медицинские препараты, содержащие наркотические вещества, то они составят меньше 1% от этой величины. Нельзя, чтобы страдали больные.

У медиков на вооружении появляется всё больше современного дорогостоящего оборудования. Однако из-за нехватки средств на поддержку его постоянной готовности оно используется на 15-20%. Немало случаев, когда его приобретали, не уяснив технических условий эксплуатации. Не хватает специалистов – медицинских физиков,
радиоинженеров, способных сопровождать его работу. Это всё равно что купить дорогостоящий лимузин и заправлять его сеном...

...За последнее время в противоборстве с раковыми заболеваниями сделано немало. В рамках программы модернизации фондооснащённость государственных медицинских организаций в регионах за 2011-2013 гг. повысилась в 2,5 раза. В РОНЦ им. Н.Н.Блохина завершается сооружение нового корпуса детской онкологи, рассчитанного на 250 коек. По плану его должны запустить в 2017 г. Многие из тех, кто стремился за границу, лечатся сегодня в России.

– Назрела необходимость, – считает академик М.Личиницер, – создать национальный противораковый центр, который помог бы обеспечить доступность современного лечения не только в Москве, Петербурге, но и повсюду в России. Весомым аргументом «за» стало недавнее посещение группой ведущих онкологов Москвы он-кодиспансера в Тамбове. Они провели там мастер-классы, выполнив 14 показательных операций...

На встрече был поднят вопрос о введении в России «онкологической страховки», которая давала бы человеку возможность находить средства на лечение дорогостоящих заболеваний, не перекладывая всё на плечи государства и уж тем более на систему ОМС, которая явно не в состоянии справиться с подобной нагрузкой.

«В соответствии с действующей Конституцией РФ, – прозвучало на «круглом столе», – человек должен получить в государственном учреждении бесплатную медицинскую помощь. И не его забота, как она покрывается. Качество медицинской помощи не должно отличаться не только по технической оснащённости, но и профессионально. В советское время никого не спрашивали, есть у вас страховой полис или нет? Достаточно было предъявить паспорт. Используя сегодня частные страховые компании, строя новую модель здравоохранения, негоже забывать об опыте недавнего прошлого».

Михаил ГЛУХОВСКИЙ, корр. «МГ».