Россиян охватят ядерной медициной

В стране появится возможность раннего выявления и более эффективного лечения рака

Федеральная сеть центров ядерной медицины, которая обеспечит пациентам в регионах доступ к современной качественной диагностике онкологических заболеваний, к 2017 г. должна охватить 16 регионов. В течение года в России уже открыто 5 центров, в которых осуществляют диагностику рака методом комбинированной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии (ПЭТ/КТ) и позволяют выявить болезнь на ранних стадиях.

По чёткой программе

180 млн руб. – таков объём инвестиций в строительство и оснащение нового Центра ядерной медицины, который возвела в Тамбове одна из компаний, принадлежащая РОСНАНО. Открытие его – очередной этап программы по созданию в Центральном федеральном округе (ЦФО) целой сети подобных объектов. Ранее, в апреле 2015 г. , аналогичные центры уже начали работать в Липецке и Курске.

Тамбовский центр оснащён оборудованием для проведения ПЭТ/КТ-сканирования – это один из наиболее точных и современных методов диагностики онкологических заболеваний. Он даёт возможность выявить болезнь на ранних стадиях, правильно определить тактику лечения и контролировать его эффективность, исключив ненужные и зачастую дорогостоящие методы.

Сам по себе ПЭТ-метод в нашей стране уже использовался, например, в московских Российском онкологическом научном центре им. Н.Н.Блохина и Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева. Первый на территории страны ПЭТ-центр появился в 1991 г. в петербургском Институте мозга человека РАН. Но специалисты этого института ориентированы на диагностику опухолей мозга. Центры же, которые совмещают ПЭТ- и КТ-диагностику, в нашей стране до сих пор явление редкое, их единицы – они есть в Москве, Санкт-Петербурге, Уфе, Хабаровске, Челябинске, Красноярске, Ханты-Мансийске, Казани.

Тамбовский центр может ежегодно проводить до 5 тыс. онкологических обследований. Процедура занимает не больше 2-3 часов и проходит без негативных последствий для человека. Кроме тамбовчан центр также рассчитан и на приём пациентов из соседних регионов России. Для жителей Тамбовской области диагностика будет проводиться бесплатно, в рамках госпрограммы оказания медпомощи в системе обязательного медицинского страхования.

Помимо инновационного оборудования, ещё одним преимуществом центра является его близость к Тамбовскому областному онкологическому диспансеру. В результате на одной территории создана единая система помощи онкопациентам, в рамках которой сверхсовременная методика диагностики рака дополняет комплекс врачебной помощи диспансера.

Сеть подобных объектов в ЦФО также располагает собственными мощностями для выпуска радиофармацевтических препаратов (РФП), которые необходимы при проведении ПЭТ/КТ. Это производство расположено в городе Ельце Липецкой области, откуда эти препараты ежедневно доставляются спецтранспортом в Липецк, Курск и Тамбов. Объёмы производства в Ельце синхронизированы с графиком приёма пациентов в каждом из снабжаемых центров.

Как это работает?

Позитронно-эмиссионная томография – это радионуклидный метод диагностики. Перед исследованием в организм пациента вводят радиофармацевтический препарат. Эти препараты избирательно поглощаются опухолевыми тканями, в которых идёт интенсивный обмен веществ.
Дальше пациента помещают на ПЭТ/КТ-сканер, который регистрирует излучение гамма-квантов, образующихся при аннигиляции позитронов электронами в данных тканях. Применение РФП позволяет не только диагностировать заболевание полнее и раньше, чем другими методами диагностики (например, МРТ), но и точно определить злокачественный характер опухоли и стадию заболевания.

Существует множество радиофармпрепаратов. Применение того или иного из них позволяет специалистам обнаружить определённое заболевание. Как объяснил один из специалистов, в мире ПЭТ в 90% случаев применяется при онкологии, и при этом используют изотоп фтора 18F.

Его получают на циклотроне из «тяжёлой воды», обогащённой кислородом 18О, а затем «навешивают» на молекулу глюкозы. Получается фтордезоксиглюкоза.

Глюкоза – это основное вещество для питания клеток. Если клеткам «скармливают» фторде-зоксиглюкозу, они потребляют её. А поскольку клетки раковой опухоли отличаются усиленным обменом веществ, опухоль накапливает меченый препарат гораздо больше, чем окружающие здоровые ткани. Так что изображение, полученное при сканировании, позволит точно определить расположение, размер и характер опухоли.

Фтор удобен и тем, что у него  низкая энергия излучения, поэтому он даёт контрастное изображение уже при низкой дозовой нагрузке на пациента, безопасной для организма. При этом период полураспада изотопа фтора достаточен для того, чтобы транспортировать его от места производства РФП до места его введения пациенту.

Для диагностики неврологических и кардиологических заболеваний применяют другие изотопы – 11С и 13N соответственно. Но доля такой диагностики в нашей стране невелика, основной областью применения ПЭТ/КТ является онкология.

ПЭТ и компьютерная томография входят в стандарты медицинской помощи, которую получают онкологические пациенты во всех развитых странах мира. С помощью такой диагностики болезнь можно выявить на самых ранних стадиях, когда шансов на успех лечения значительно больше. При этом проводится исследование всего тела, что позволяет выявить даже самые отдалённые и небольшие метастазы. Да и эффективность самого лечения можно контролировать с помощью того же метода: отслеживать, уменьшается ли раковая опухоль в ходе лучевой или химиотерапии, а также оценивать полноту проведённой хирургической операции.

Группа центров ядерной медицины в ЦФО – часть более крупной, федеральной сети. Это первая в России подобная сеть национального масштаба, созданная в формате государственно-частного партнёрства.

В Уфе диагностику пройдут 2500 пациентов

Первый центр сети успешно запущен в Уфе. также в непосредственной близости от Республиканского клинического онкологического диспансера. Устроено это так. Сначала с помощью циклотрона нарабатывают необходимые изотопы фтора.

Их тут же передают в радиохимическую лабораторию, где с помощью роботизированных «горячих камер» синтезируют радиофармпрепарат. Затем РФП проходит через лабораторию контроля качества.

На следующем этапе происходит фасовка препарата по индивидуальным дозам для каждого пациента с учётом его индивидуальных особенностей. В процедурной пациенту вводят фтор-дезоксиглюкозу, после чего он в течение часа отдыхает в комнате для релаксации. Это необходимо для того, чтобы радиофармпрепарат распространился по организму, что позволит сделать диагностику максимально точной. Затем человека помещают в ПЭТ-сканер, который совмещён с компьютерным томографом и просвечивает пациента сразу двумя способами. Это позволяет использовать преимущества обоих методов – трёхмерная картина изменений в тканях накладывается на пространственное изображение внутренних органов с высоким разрешением. Врач изучает полученные снимки и делает заключение.

Только в одном уфимском центре к концу декабря пройдут диагностику более 2,5 тыс. человек. С его появлением доступ к современной диагностике получили не только население Башкирии, но и жители ближайших регионов Приволжского федерального округа.

Лечит протонно-лучевая терапия

А первый в России центр протонно-лучевой терапии – современное многопрофильное медицинское учреждение, предназначенное для оказания специализированной амбулаторной помощи пациентам с онкологическими заболеваниями – планируется открыть в Санкт-Петербурге в IV квартале 2017 г. Для лечения здесь планируется применять стереотаксическую лучевую терапию на ускорителях протонов, которая ранее в России не использовалась.

Как сообщила на заседании совета по инвестициям при губернаторе города председатель Комитета по инвестициям Ирина Бабюк, центр будет рассчитан на 800 человек. Объём инвестиций в проект составит около 7,5 млрд руб., причём половина приходится на приобретение оборудования.

По словам председателя правления группы компаний ЛДЦ МБИС (инвестор проекта) Аркадия Столпнера, протонная терапия позволяет достаточно точно лечить онкологические заболевания, не повреждая окружающие органы. «Проект находится в активной стадии реализации, сейчас активно идёт инсталляция инженерного оборудования. Целый год уйдёт на инсталляцию инженерного оборудования. В апреле следующего года придёт специализированное оборeдование для протонной терапии, на инсталляцию которого уйдёт ещё один год. И в 2017 г. мы стартуем клинически», – сказал он.

В настоящее время идёт активная стадия установки инженерного оборудования, в связи со сложностью работ на данный этап планируется потратить год.

У нас – дешевле

Итак, в России будет своя федеральная сеть центров ядерной медицины. Этот проект осуществляют уже различные инвесторы. Высокоточная современная диагностика на основе метода ПЭТ/ КТ – один из самых перспективных методов диагностики онкологических, кардиологических и неврологических заболеваний.

К тому же, на сегодняшний день ПЭТ/КТ-диагностика в России стоит существенно дешевле, чем в израильских или европейских центрах. А раннее и точное выявление заболевания, например раковой опухоли, позволит, кроме того, выбрать менее радикальный, более эффективный метод лечения, сэкономить деньги и, главное, в большинстве случаев спасти жизнь.

Попасть на диагностику можно по направлению из онкодиспан-сера. В этом случае для жителей регионов, где уже открыты центры федеральной сети, при наличии показаний диагностика будет проведена бесплатно, за счёт бюджетных средств региона.

Альтернатива – записаться на приём в центр самостоятельно с помощью горячей линии. В этом случае стоимость ПЭТ/КТ-исследования, например в действующем центре в Уфе, составит 44 тыс. руб. Кроме диагностики, в стоимость входит консультация у врача и получение результатов исследования на плёнке и CD.

Сама процедура возможна только по предварительной записи, так как требуется время на изготовление радиофармпрепарата для каждого пациента и несложную подготовку к диагностике. Онколог просто не возьмёт пациента на лечение, если ему не проведено ПЭТ-сканирование.

Какова же потребность россиян в ПЭТ-диагностике? По данным федерального регистра 2013 г., в России зарегистрировано около 3,6 млн онкобольных. Даже если говорить только про онкологических пациентов с впервые выявленным заболеванием, то ПЭТ-диагностика показана более чем половине из них – это почти 685 тыс. исследований в год.

С созданием федеральной сети доступность этого метода выйдет на качественно иной уровень. На очереди – открытие центров в областях, расположенных недалеко от следа чернобыльской аварии, где население особенно нуждается в мониторинге состояния здоровья. Ожидается, что эти центры начнут работу в 2015 г. На следующем этапе планируется запуск центров в Новосибирске, Самаре, Екатеринбурге, Калуге, Оренбурге, Перми, Ижевске и Владивостоке. После открытия к 2017 г. 16 центров сеть их планируется развивать и в дальнейшем. Впоследствии специалисты федеральной сети планируют подключить все её центры к единой медицинской информационной системе.

Работа федеральной сети центров ядерной медицины позволит снизить онкологическую смертность на четверть, рассчитывают в Минздраве России.|

Константин ЩЕГЛОВ,
обозреватель «МГ».