Медицинская палата зовёт к действию

Призыв прозвучал на недавнем конгрессе НМП

Конгресс Национальной медицинской палаты «Российское здравоохранение сегодня: проблемы и пути решения» был организован совместно с Минздравом России. Свыше 3 тыс. врачей со всех регионов страны за 3 дня его работы приняли участие в более чем 30 тематических «круглых столах» и конференциях. Каждое из мероприятий завершалось внесением предложений в резолюцию, что позволило сформировать консолидированное мнение медицинской общественности страны по комплексу изменений, которые сегодня так необходимы системе российского здравоохранения.
 

                           На ключевых направлениях

 

Глава НМП Леонид Рошаль сообщил на конгрессе, что уже довёл некоторые из предварительных решений до сведения Президента России Владимира Путина. Как он рассказал на пленарном заседании конгресса, глава государства уже дал поручение председателю Правительства РФ Дмитрию Медведеву разработать план по реализации решений конгресса НМП. «Это очень важно и доказывает, что наша работа действительно является необходимой», – подчеркнул Л.Рошаль.
 

     Этот проект содержит предложения, касающиеся и стратегических направлений развития отрасли. Так, в вопросах финансирования отрасли НМП настаивает на увеличении доли госфинансирования в размере 5% от ВВП к 2019 г. Участники конгресса предлагают Минздраву России ускорить доработку и принятие Стратегии развития российского здравоохранения, а также настаивают на необходимости провести научную оценку последствий реформирования отрасли.
 

    Проблема дефицита кадров, которая обсуждалась на встрече главы государства В.Путина и президента НМП Л.Рошаля, безусловно, нашла своё отражение в решениях конгресса. В частности, Государственной Думе РФ предлагается внести поправки в Федеральный закон № 323-ФЗ в части введения положения о первом рабочем месте врача, получившего образование на бюджетной основе, с обязательным соблюдением социальных гарантий. Иными словами, речь идёт о работе выпускников медицинских вузов там, где необходимо государству. Параллельно с этим предлагается внести дополнения в ст. 56 Федерального закона «Об образовании» в части целевого приёма и обучения по усилению гарантий возврата на рабочее место (введение юридической ответственности).
 

     Также участники конгресса сошлись в том, что необходимо продолжить привлечение врачей в сельские районы и рабочие посёлки по программам «Земский доктор», «Сельский фельдшер» и «Сельский педиатр», доказавшим свою эффективность, и распространить такие же условия на средний медицинский персонал. Для ликвидации дефицита кадров в конкретных специальностях также Минздраву России предлагается рассмотреть возможность увеличения контрольных цифр приёма на целевую подготовку в образовательных медицинских организациях, расположенных в субъектах РФ, по программам ординатуры по специальностям, востребованным в каждом конкретном регионе.
 

     По мнению участников конгресса, необходимо прекратить практику массового сокращения ставок в медицинских, образовательных и научных организациях, которая ради решения задачи по повышению заработной платы разрушает инфраструктуру здравоохранения. Для сохранения специалистов в первичном звене предлагается ускорить работу по утверждению норм нагрузки на специалистов первичного звена с учётом реформирования поликлиник и современного документооборота. Кроме того, разработать и ввести единый социальный пакет. Среди предложений: единые минимальные базовые оклады медицинских работников.
 

              Образование согласно стандартам

 

      Минздраву России рекомендовано сформировать государственное задание на разработку профессиональных программ обучения в соответствии с профессиональными стандартами. Также необходимо разработать типовые требования и критерии экспертизы качества программ непрерывного медицинского образования.
 

      В связи с упразднением интернатуры НМП рекомендует министерствам образования и здравоохранения рассмотреть вопрос об изменении государственного образовательного стандарта, предусмотрев увеличение времени на подготовку базовых профильных дисциплин на выпускных курсах педиатрического и лечебного факультетов (таких как терапия, педиатрия, хирургия, детская хирургия, инфекционные болезни, детские инфекции и др.), в целях повышения эффективности подготовки выпускников к работе в первичном звене здравоохранения. Для повышения эффективности обучения также необходимо решить вопрос предоставления государственным медицинским вузам собственных клинических баз и принять нормативный правовой акт, определяющий понятие «клиническая база» и регламентирующий взаимоотношение образовательной организации с медицинской. Как полагают делегаты конгресса, важнейшей задачей также является и сохранение высококвалифицированного преподавательского состава медвузов. В целях повышения престижа профессии преподавателя медицинского вуза и предотвращения оттока преподавателей (в том числе докторов и кандидатов медицинских наук) в практическое здравоохранение рассмотреть возможность дополнительного увеличения заработной платы сотрудникам кафедр, занимающихся медицинской деятельностью, по сравнению с врачами медицинских организаций.
 

    В законодательной части предложений об образовании НМП рекомендует ускорить разработку и утверждение нормативных документов, регламентирующих процедуры непрерывного медицинского образования, включая участие профессионального сообщества. Сегодня значительные преобразования происходят и в системе аккредитации врачей на основании профессиональных стандартов. В связи с этим НМП предлагает определить в нормативных правовых актах роль и место профессиональных общественных организаций в процедуре первичной и специализированной аккредитаций, реаккредитации, дополнительной аккредитации, укрепить материально-техническую базу аккредитационных центров в соответствии с образовательными стандартами и обеспечить необходимыми площадями; рассмотреть вопрос расширения количества аккредитационных центров за счёт участия институтов последипломного образования и крупных многопрофильных научных центров (в первую очередь национальных медицинских исследовательских центров) и лечебно-практических учреждений, имеющих лицензию на образовательную деятельность; рассмотреть возможность учёта работы врачей в аккредитационных комиссиях в системе. Главным же предложением является необходимость государственной программы ликвидации кадрового дефицита.
 

                Лекарствам и медицинским изделиям – постоянное внимание

 

     Много нареканий медицинского сообщества вызывает организация лекарственного обеспечения. НМП рекомендует Минздраву России и Министерству промышленности и торговли РФ определить потребности страны в современных и перспективных лекарственных средствах и медицинских изделиях, на основании которых уточнить Стратегию и государственную программу развития медицинской и фармацевтической промышленности на 20132020 гг. По мнению участников конгресса, медицинские организации постоянно сталкиваются с нарушениями и невыполнением обязательств поставщиков лекарственных препаратов. В связи с этим предлагается внести поправки в Федеральный закон № 44-ФЗ и включить в один из критериев конкурсных (аукционных) закупок качество ЛС, а также возможность повторного объявления закупок до окончания процедуры разбирательства с недобросовестным победителем первого аукциона. При сегодняшнем дефиците качественных медицинских изделий актуально предложение делегатов – установить специальный упрощённый порядок регистрации/перерегистрации в отношении тех медицинских изделий, которые были локально зарегистрированы и успешно обращались на рынке стран-членов ЕАЭС с внесением необходимых изменений в решение Совета Евразийской экономической комиссии № 46 от 12.02.2016 «О правилах регистрации и экспертизы безопасности, качества и эффективности медицинских изделий». А кроме того, предусмотреть продление срока переходного периода, в течение которого медицинские изделия, зарегистрированные в соответствии с законодательством государства-члена ЕАЭС, могли бы обращаться на территории этого государства-члена как минимум до 31 декабря 2025 г. Участники конгресса ещё раз обратили внимание Минздрава России на необходимость обеспечения бесплатными лекарствами пациентов при амбулаторном лечении.
 

                         Ответственность за своё здоровье

 

     С целью дальнейшего развития системы ОМС Национальная медицинская палата советует привести тарифы в соответствие со стоимостью медицинской помощи, рассчитанной по стандартам её оказания, исключить оплату за счёт ОМС медицинской помощи незастрахованным. Также в связи с недостатком финансирования отрасли НМП рекомендует при необходимости оказания медицинской помощи сверх распределённого объёма территориальных программ государственных гарантий изыскать возможность оплаты законченного случая в соответствии с тарифными соглашениями. НМП неоднократно подчёркивала, что и граждане должны нести ответственность за своё здоровье. Это нашло отражение в проекте решений конгресса. Правительству РФ предлагается разработать и внедрить систему социально-экономической мотивации граждан к сохранению и укреплению своего здоровья. А также разработать поправки в Трудовой кодекс РФ, предусматривающие ответственность работодателей за сохранение здоровья работников и обеспечение им возможности для прохождения диспансеризации.
 

   Важнейшая часть деятельности НМП связана с разработкой клинических рекомендаций и протоколов. Сегодня необходимо внести поправки в Федеральный закон № 323-ФЗ в части разграничения понятий «клинические рекомендации» и «протоколы лечения». Также НМП предложила включить клинических фармакологов (по рекомендации ассоциации клинических фармакологов) в рабочие группы по разработке клинических рекомендаций. В рамках развития саморегулирования отрасли НМП предлагает Государственной Думе РФ законодательно закрепить обязательность членства врача в профессиональной общественной медицинской организации, кроме того, закрепить и понятие «региональная врачебная палата» как общественной организации, основанной на личном членстве врачей и объединяющей всех работающих врачей на территории субъекта Российской Федерации, предусмотрев обязательное членство практикующих врачей в такой организации и определив её правовой статус.
 

    Сама НМП по итогам конгресса также должна активизировать работу по переходу к самоуправлению медицинского сообщества путём закрепления в нормативных правовых актах РФ роли НМП в разработке профстандартов, аккредитации врачей и допуска к профессии, общественно-государственной аккредитации образовательных программ, аттестации специалистов с присвоением квалификационных категорий, непрерывном профессиональном образовании, разработке клинических рекомендаций, проведении независимой медицинской экспертизы, страховании ответственности медицинских работников и т.д.
 

     Безусловно, в решениях конгресса содержатся и предложения по защите медицинских работников. Как сообщил Л.Рошаль, нападения на медиков только за год увеличились вдвое. Конгресс поддержал работу НМП в этой области и рекомендовал Госдуме России внести изменения в законодательство РФ в части усиления уголовной ответственности за нападение на медицинских работников. Эту идею поддерживает и В.Путин. Это далеко не полный перечень предложений, прозвучавших на конгрессе, которые касаются базовых вопросов развития отрасли.
 

                  МИА Cito!   Павел АЛЕКСЕЕВ, Москва.