Мотивации станут более весомыми

Что показывает анализ «дорожных карт»
 

Минздрав России стремится уйти от разницы в оплате труда медицинских работников в регионах, которые по сути выполняют одинаковую работу. Росстат подтверждает, что этот разрыв уменьшается. Однако это не возвращение к уравниловке. В медицине остаются и очень высокооплачиваемые специалисты. И связано это не с особым отношением к ним главных врачей, а с тем, что их роль в работе лечебного учреждения очень значима.

О стратегии повышения заработной платы в отрасли корреспондент «Медицинской газеты» Алексей ПАПЫРИН беседует с директором Департамента медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении Минздрава России Татьяной СЕМЁНОВОЙ.

– Татьяна Владимировна, больше 2 лет прошло с того времени, как Президент РФ Владимир Путин издал указы о повышении заработной платы бюджетникам. Удалось ли регионам серьёзно продвинуться в этом направлении?

– После выхода знаменитых майских указов было решено организовать федеральное статистическое наблюдение за уровнем заработной платы отдельных категорий работников социальной сферы, в том числе медицинских, в отношении которых предусмотрены мероприятия по повышению средней заработной платы в соответствии с Указом Президента № 597. До этого момента статистика, которая собиралась в субъектах РФ, не носила официального характера. Сегодня к нам поступили последние данные Росстата за 9 месяцев текущего года. Если сравнить их с аналогичным периодом прошлого года, то произошло увеличение средней заработной платы врачей на 14%. В абсолютных цифрах этот показатель составляет 45 013 руб., или 142,5% к средней по экономике страны. Напомню, что по «дорожной карте» установлен показатель 130,7%. Таким образом, произошло некоторое его превышение.

– А какие регионы не сумели выполнить свои «дорожные карты»?

– Передо мной лежит сводка, показывающая, что по врачам, средним и младшим медицинским работникам достигли среднего показателя 55 субъектов РФ. Если взять более «урезанный» показатель, который включает в себя врачей и средних медицинских работников, то количество успешных по заработной плате регионов станет больше – 78. Хочу подчеркнуть, что это предварительные итоги. Они более детально будут обрабатываться в отношении каждого субъекта: как удалось добиться превышения среднего показателя или почему он не был достигнут? Причём вне зависимости, какую форму собственности имеет лечебное учреждение: федеральную, региональную или муниципальную.
Теперь об отстающих – Тверской, Вологодской, Омской областях, Ямало-Ненецком, Чукотском автономных округах. Федеральное министерство рассчитывает, что в 2015 г. их органам управления здравоохранением удастся выровнять ситуацию.

– Могут ли слабые регионы рассчитывать на помощь федерального центра?

– Такая помощь оказывается ежегодно. В 2013 г. она составила порядка 100 млрд руб. В этом году федеральный центр выделил 120 млрд руб. Минфин России распределяет дотации на повышение заработной платы на все отрасли социальной сферы. А уже региональные администрации распределяют их своим решением между категориями работников.

– На ваш взгляд, каков должен быть механизм повышения заработных плат в лечебных учреждениях?

– Как известно, вопросы, связанные с определением системы оплаты труда, находятся в компетенции субъектов РФ. Это прописано в 144-й статье Трудового кодекса России. Например, недавно в ряде регионов было принято решение о повышении окладов на 30%, чтобы увеличилась доля гарантированной заработной платы. В других её повысили только на 20% или даже меньше. Потому что бюджеты территорий имеют разные возможности для повышения заработной платы медицинским работникам. На эти цели тратятся деньги из трёх источников: субвенций федерального центра, проведения мер по оптимизации расходов и использования дополнительных доходов регионального бюджета.

Надо сказать, что оптимизация сети лечебных учреждений проводилась и раньше. Но, как показывает практика, всё равно резервы остаются. Деньги, которые высвобождаются благодаря реорганизации сети, идут в первую очередь на повышение заработной платы врачам и мед-сёстрам. Минздрав России заключал с территориями соглашения, в которых прописаны объёмы оптимизации с ежеквартальной разбивкой. В большинстве регионов эти мероприятия выполнены.

– Татьяна Владимировна, поступают жалобы на то, что главные врачи не всегда справедливо назначают размеры стимулирующих надбавок. Может ли рядовой врач пожаловаться куда-то, что его несправедливо лишили премии?

– Минздрав России проводит мониторинг систем оплаты труда, которые введены в территориях. Но полномочия по установлению стимулирующих надбавок переданы на уровень лечебных учреждений. Так и должно быть. Кто как не их руководство лучше знает, как работают сотрудники. Программа № 2090-р предусматривает то же самое. Специальная комиссия, которая создана сегодня практически в каждом лечебном учреждении, может проверить соответствие выплаты в зависимости от того, как трудился работник. Если же последний считает, что ему что-то недоплатили, то имеет полное право обращаться в эту комиссию. Такие случаи есть. Но, как правило, врач или медицинская сестра что-то не совсем правильно поняли. Руководитель или сотрудники комиссии объясняют, почему это произошло. Просто так зарплату не уменьшают… Безусловно, руководитель лечебного учреждения, подписывающий приказ о премировании, может увеличить или уменьшить размеры стимулирующих выплат. Но он всё равно основывается на решении, которое вынесла комиссия. А если вносит в него определённые изменения, то для этого приводит соответствующую аргументацию. Это его право.

– Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова призвала региональные власти пересмотреть механизм формирования заработной платы медиков – увеличить в ней долю базовой части, а именно оклада. Почему это необходимо сделать?

– В последнее время заработная плата медиков выросла из-за объёма стимулирующих надбавок. Понятно, что мы стремимся к тому, чтобы работник чётко знал, сколько он получит за выполнение своей трудовой функции, прописанной в договоре. А вот дальше, если работник будет работать качественно, выполнять установленные нормы, то он может получить и стимулирующие надбавки. В Единых рекомендациях по оплате труда на 2015 г. будут даны рекомендации по процентному соотношению в структуре заработной платы окладов, выплат стимулирующего и компенсационного характера.

– Что такое эффективный контракт? В каких случаях он будет применяться?

– Это новое понятие. Утверждённого нормативного его определения нет. Эффективный контракт – это более детализированный трудовой договор в разделе об оплате труда. До недавнего времени в трудовых договорах недостаточно подробно оговаривались условия оплаты труда. Теперь в контракте будет указан не только оклад, установленный работнику, но и подробно прописаны все стимулирующие надбавки и компенсации, которые ему полагаются. Здесь же должны быть названы и условия, при которых эти выплаты будут начислены. Таким образом, система мотивации качественного труда разрабатывается с чёткими показателями, измеряемыми критериями.

Как правило, регионы, внедряющие эффективный контракт, выбирают балльную систему. Минздрав России контролирует работу по внедрению эффективного контракта. На днях мы встречались с представителями Амурской области и обсуждали эту тему.

– Медики опасаются, что в связи с падением цен на нефть, введением санкций наше государство захочет урезать свои социальные обязательства. Есть ли в региональных бюджетах денежные средства на дальнейшее повышение оплаты труда в здравоохранении?

– Мы надеемся, что продолжится тот рост, который запланирован в майских указах. Президент и Правительство РФ заявили, что все социальные обязательства государства будут выполнены. Здравоохранение сейчас идёт со значительным опережением к тем индикаторам, которые были установлены указами Президента РФ. Я прекрасно понимаю, что каждого врача не устраивает слово «в среднем». К сожалению, в условиях Федерации, региона можно оперировать только такими цифрами. Мы приложим все усилия, чтобы не произошло снижения уровня заработных плат медиков к средней по экономике территорий. Хочу отметить, что отрасль уже достигла показателей, которые установлены «дорожной картой» на 2014 г., и приближаемся к 2015 г. Более того, очень надеюсь, что и 200–процентный рубеж не станет финалом. Всегда будут люди, у которых заработная плата повысится в большей степени, и те, которые останутся недовольны её уровнем.

– Профсоюзы бьют тревогу: заработная плата очень часто повышается за счёт интенсивности труда врачебного персонала. То есть сокращается количество ставок, работать приходиться больше…

– Всё не так однозначно, как кажется на первый взгляд. Дело в том, что медицина не стоит на месте. Врачу стало доступно сегодня высокотехнологичное оборудование, более того, оно является высокопроизводительным. За единицу времени врач сможет сделать работу не просто качественно, но и гораздо больший её объём.

Есть и экспертный показатель, который позволяет нам считать, что увеличение нагрузки не «зашкаливает». Коэффициент совместительства в отрасли всегда был. Так вот он не увеличивается (остаётся – 1,54). Это косвенно говорит о том, что заработная плата повышается с помощью других инструментов. Я прекрасно понимаю, что если посмотреть с точки зрения обычного врача, то, наверное, он скажет: увеличилась интенсивность нагрузок. Но причин этого может быть несколько. Понимаете, заставить человека работать больше, чем он может и хочет, невозможно. Да и не поступают в министерство жалобы от медиков о том, что их заставляют работать по 16 часов. По моему мнению, подобные утверждения не имеют под собой веских оснований.

Очевидно, что кардинально изменяется работа врачей как участковых, так и узких специалистов, среднего медицинского персонала. Если раньше рентгенолог, например, тратил время на то, чтобы проявить снимок, зафиксировать его, высушить. Сегодня цифровая рентгеновская установка позволяет всё это сделать за одну минуту. Если мы будем сравнивать, сколько снимков могло пройти через конкретного врача несколько лет назад, то окажется, что всего с десяток за рабочий день. С запуском новой техники – счёт идёт уже на десятки обследованных. Если с этих позиций рассуждать, увеличилась ли нагрузка, то, безусловно, да. Но это совершенно не так, если посмотреть с точки зрения усилий врача на обработку одного снимка.

Конечно, форма статистического наблюдения несовершенна. Она отражает фонд оплаты труда в лечебном учреждении, затем эта сумма делится на списочную численность работников. Мы стараемся мониторировать получаемые данные, чтобы убрать из них «внутреннее совместительство». Это делается с помощью федерального и территориальных фондов ОМС. Ежемесячно они анализируют и отслеживают уровень заработной платы, которая выплачивается из средств ОМС. Анализ убедительно показывает, что произошёл рост заработной платы, особенно в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Трудно отрицать и другое. Работа в первичном звене всегда была тяжёлой и связана с большими нагрузками. Минздрав России сейчас работает над уменьшением обязательных статистических форм, документооборота и продолжением информатизации. Скажем, выписки из амбулаторных карт можно будет получить в регистратуре без посещения врача. Всё это в комплексе поможет улучшить эффективность и качество работы первичного звена.

– Как вы считаете, будет ли в здравоохранении постепенно уменьшаться количество вакансий?

– Мне кажется, надо подойти к этому вопросу с другой стороны. Главная беда здравоохранения в этом плане – сложившийся кадровый дисбаланс. У нас не хватает врачей в первичном звене и в сельской местности. Чем менее привлекательно рабочее место, тем меньше желающих пойти туда работать. Поэтому и разработаны социальные программы, чтобы привлечь молодых врачей работать именно там, где они наиболее востребованы. Иначе мы никогда не избавимся от практики, когда все молодые доктора стараются устроиться на работу в стационары. В результате мы имеем избыток врачей в больницах, а необходимые объёмы медицинской помощи можно, используя современное оборудование, эффективно предоставлять меньшим числом врачей.

В 2016-2017 гг. устраиваться на работу придут выпускники, прошедшие обучение по государственным стандартам третьего поколения. Отработка в первичном звене станет обязательной для продолжения обучения в ординатуре. То есть заработает один из механизмов устранения этого самого дисбаланса. Мы сейчас многое делаем для того, чтобы правильно сориентировать будущих докторов. Для этого укрепляются и симуляционные центры, чтобы навыки практической деятельности отрабатывались ещё на студенческой скамье. Внедрены новые принципы целевой подготовки, то есть практику студенты будут проходить именно в том регионе, который направил их на обучение. Это целый комплекс мер в рамках проводимой Минздравом России кадровой политики, в том числе и в повышении заработной платы. Безусловно, они приведут к тому, что вакантных мест станет меньше. Но главное в другом – повысится доступность и качество медицинской помощи.

Фото Юрия ЛУНЬКОВА.