Медицина платная или бесплатная?

В последнее время заметно желание руководителей государства навести порядок во многих областях, в том числе и в медицине. Выделяются сумасшедшие деньги, и хотелось бы, чтобы они расходовались по назначению и целенаправленно.

Общественность озабочена…

Одним из больных вопросов, который будоражит общественность и, естественно, врачей, младший и средний медицинский персонал, – это оказание медицинской помощи детскому и взрослому населению на платной и бесплатной основе. Причем одни считают, что в государственных учреждениях должна быть помощь только на бесплатной основе. Другие вполне справедливо полагают, что если государство не может финансировать здравоохранение в полном объеме (объем никому не известен), то в государственных учреждениях должна оказываться помощь как бесплатно, так и платно.

Еще раз хочется подчеркнуть, что основной вопрос, который беспокоит общественность, – это правомочность оказания медицинской помощи на платной и бесплатной основе в государственных, муниципальных и частных организациях. Это связано с тем, что медицинская помощь рассчитывается совершенно по-разному государством, медицинскими и частными организациями. По нашему мнению, необходимо создать условия для формирования здоровой конкуренции и основным фактором ее должно быть качество оказания помощи.

В настоящее время система учета труда врача стоматологического профиля производится в соответствии с приказом МЗ РФ № 289 от 02.10.1997, согласно которому труд этот оценивается по условным единицам трудоемкости (УЕТ), в основе которых заложено время, затраченное на выполнение процедуры или манипуляции, где не учитывается сложность заболевания, степень выраженности аномалий и деформаций.

В методических рекомендациях по порядку формирования и экономического обоснования программ государственных гарантий оказания бесплатной помощи от 23.08.2011 по условным единицам учитывается объем работы независимо от источников финансирования. На самом деле зарплата врача ни в коей мере не зависит ни от объема выполненной работы, ни от возраста пациента, ни от степени выраженности аномалии и деформации, ни от сложности лечения. Самое главное, по ОМС не обеспечивается рентабельность услуг, нет возможности восстанавливать реальные расходы на их оказание (В.Вагнер, 2011).

Спорный вопрос и очевидный ответ

А есть ли вообще бесплатная помощь в медицине? Конечно, нет! Государство выделяет деньги на здравоохранение, и на эти деньги закупается оборудование, расходные материалы, производится оплата труда медицинского персонала. Так для кого же медицина бесплатная? Вроде бы для населения. На самом деле, вся медицинская помощь платная, так как она оплачивается государством, страховыми компаниями, частными структурами. И если государство выделило условно 100 руб. на человека, то и помощь по государственному лечению должна оказываться на 100 руб.

Сейчас таким нормативом является сумма 4100 руб. То есть явно не бесплатно. Основная проблема заключается в том, что еще в советской стране кто-то решил, что при зарплате врача в 100 руб. он должен выполнять планы оказания медпомощи, а именно врачу-стоматологу надо принять в день 16 пациентов, произвести оказание помощи и выразить ее в безликих трудовых единицах.

То же самое и сейчас. За зарплату в 5 тыс. руб. надо выполнить работу, выраженную в условных единицах. И сколько стоит в рублях эта работа, никто не знает. Ведь медицина считается бесплатной. А как только начинается платная помощь (а не услуги – кто придумал?), всё встает на свои места. Труд врача оценивается в рублях, и оказание помощи по манипуляциям оценивается и во времени и в рублевом эквиваленте. А дальше получите 10-20-30% от выработки, которая зависит от того, какие манипуляции выполнены и сколько они стоят.

Наши предложения

Хотелось бы высказать основные идеи положения по оказанию медицинской стоматологической помощи.

Первое. Учет объема стоматологической помощи на бюджетной и платной основе необходимо проводить, исходя из кодов манипуляций, имеющих одинаковый прейскурант цен. Тогда врач, медицинский персонал будут заинтересованы оказывать помощь, независимо от ее вида (на бюджетной или платной основе).

Предлагается, чтобы расчет медицинской помощи осуществлялся по кодам манипуляции и стоимостной оценки по оказанной медицинской помощи, которая должна быть одинаковой, независимо от того, на бюджетной или платной основе она оказана. Тогда врач заинтересован оказать качественную медицинскую помощь и не рассматривать пациента как источник заработка. Надо сделать так, чтобы у врача была одинаковая заинтересованность в оказании качественной медицинской помощи независимо от источника оплаты. Врач должен знать, что, оказывая ее как на платной, так и на бюджетной основе, он получит, допустим, 30% от ее стоимости. В этом случаи прекратится текучесть врачей и медицинского персонала из государственных и частных клиник.

А что же наблюдается сейчас? Низкая зарплата – сама по себе, стоимость манипуляции – сама по себе, и от этой стоимости не зависит зарплата врача, медперсонала. Из 100% поступивших денег 43,6% может идти на зарплату медицинского персонала, из которых 30% – врачу или технику, 6% – медсестрам и 7,6% – вспомогательному персоналу. Налоги оплачиваются в размере 34,2% от 100% выполненного плана. 15,4% могут идти на оплату приобретенных материалов.

Второе. Каждой специализированной клинике, стоматологическому комплексу необходимо обсчитать в целом тот объем оказываемой помощи в рублевом эквиваленте, который позволяет нормально поддерживать жизнедеятельность.

При перевыполнении фиксированного объема помощи руководитель клиники или стоматологического комплекса имеет фонд поощрения в виде премиального фонда.

В качестве примера можно привести такую схему. При выработке свыше 3 млн руб. включительно остается прежняя схема распределения: 30% – врачам-ортодонтам и зубным техникам, 6% – медицинскому персоналу, 7,6% – вспомогательному персоналу. При выработке свыше 3 млн руб. остается без изменения начисление заработной платы врачам-ортодонтам и зубным техникам (30% от выработки), а суммы, начисленные медицинскому персоналу свыше 180 тыс. руб. (6% от 3 млн руб.) и вспомогательному персоналу свыше 228 тыс. руб. (7,6% от 3 млн руб.) могут быть использованы для поощрения сотрудников ортодонтического отделения центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

Третье. За основу учета оказания стоматологической помощи целесообразно взять не план по оказанию услуг пациентам на каждого врача, а объем оказываемой помощи отделением, клиникой, комплексом.

А как же уйти от пресловутой помощи, которая оказывается на бесплатной и платной основе? Есть неплохой путь, а именно: если на каждого жителя страны на медицинскую помощь выделено 4,1 тыс. руб., то и житель страны в соответствии с кодами манипуляций получает медицинскую помощь на эту сумму, а всё остальное – на платной основе. Таковы жесткие условия рынка.

Еще один путь: медицинское учреждение финансируется государством, страховой компанией, муниципальной властью на определенную сумму, что позволяет учреждению оказывать помощь на эту сумму. По такой схеме можно разрешить все проблемы, связанные с бесплатной и платной помощью. В этом случае медицинская помощь будет оказываться качественно, в зависимости от наличия высококлассного оборудования и медицинского персонала.

Олег ЯНУШЕВИЧ,
ректор Московского
государственного
медико-стоматологического
университета.
Леонид ПЕРСИН,
заведующий кафедрой МГМСУ,
член-корреспондент РАМН.