Хранители нации

 
В Москве, как всегда, с успехом прошёл конгресс педиатров России

Совершенствование системы оказания медицинской помощи детям, мультидисциплинарный подход к решению самых разных проблем педиатрии, реализация программы «Десятилетие детства» и многие другие вопросы стали предметом серьёзного разговора детских докторов на форуме.
 
Когда­-то, в сложные 90-­е годы, почётный президент Союза педиатров России, главный педиатр Минздрава России, академик РАН Александр Баранов сказал: «Сохраним здоровье детей – сохраним Россию». Эта фраза стала девизом Союза педиатров страны и не раз звучала нынче на состоявшемся XXIV конгрессе «Актуальные проблемы педиатрии», собравшем более 10 тыс. участников, из них свыше 3 тыс. присутствовали вживую, а не онлайн. В приветственном адресе делегатам форума руководитель ФМБА России Вероника Скворцова назвала педиатров хранителями нации. Как же это точно подмечено и как тесно сопряжено с крылатой фразой академика А.Баранова!

Педиатры не просто охраняют здоровье, они его формируют. Ведь основная стратегия – профилактика. А это означает в первую очередь заботу о здоровье здоровых. Поэтому не случайно на конгрессе присутствуют разные специалисты, прежде всего акушеры­гинекологи, ведь, как сказала член-­корреспондент РАН Любовь Рычкова, важен замкнутый круг: здоровье будущей матери, беременной, рождение здорового ребёнка, сохранение здоровья на протяжении всего детства, преемственность при передаче ребёнка во взрослую сеть.

– Конгресс собирает не только педиатров, а огромную междисциплинарную команду, – говорит Любовь Владимировна. – Сейчас мы, например, прослушав на секции по ожирению доклады спикеров из разных регионов по разным направлениям (кто­-то занимается проблемой на генетическом уровне, кто-­то – микробиомом, кто­-то – реабилитационными программами, кто­то – физической нагрузкой), понимаем, что нужны консорциумы, рабочие группы, которые позволят сформировать научно-­практические программы на федеральном уровне. Ведь каждый коллектив разрабатывает какой­-то свой аспект, а это необходимо всё консолидировать и тогда продвинемся в решении многих проблем.

Педиатры вовлекают в свою орбиту, помимо медицинских специалистов разного профиля, всё больше педагогов, психологов, родителей, представителей законодательной и исполнительной власти. Пожалуй, на нынешнем конгрессе это было наиболее заметно. Одних только депутатов Государственной думы целый десант высадился. А скольких педагогов заинтересовало межведомственное совещание представителей министерств здравоохранения, просвещения, науки и образования РФ, а также координационный совет РАН и Российской академии образования! А какие содержательные дискуссии разгорались на полях Общественно­политического и Гиппократовского форумов, состоявшихся в рамках конгресса педиатров! Как заметил депутат Государственной Думы РФ Айрат Фаррахов, конгресс педиатров, похоже, единственная авторитетная площадка, которая позволяет генерировать идеи и получать обратную связь, обмениваться мнениями.

– Приведу простой пример, – сказал он. – Несколько лет назад на одном из «круглых столов» конгресса педиатров мы обсуждали вопрос индивидуальных дозировок лекарственных средств для маловесных детей, отсутствие фармпроизводства. Результатом обсуждения стало внесение закона о том, чтобы возродить производственные аптеки. И такой закон принят, подписан Президентом.

Повышение профессионального уровня, обновление знаний – всё это традиционно присутствовало на нынешнем форуме, но ещё явно прослеживалось стремление что­то изменить в реальной жизни. По результатам заседаний создавались инициативные группы, определялись направления совместной работы. То есть не просто люди собрались, поговорили и разошлись, как порой бывает, а наметили план действий и отчасти начали его воплощать.

Поклон предшественникам

Открывая конгресс, президент Союза педиатров России академик РАН Лейла Намазова­-Баранова сказала:

– Мы, педиатры, свято чтим прош­лое, ценим настоящее и уверены в будущем великой России. Особенность нынешнего форума в том, что он посвящён 150­-летию со дня рождения Георгия Несторовича Сперанского, гениального человека, великого врача и учёного, который уже в те годы был убеждён – здоровье нации зависит от здоровья детей.

Имя Г.Сперанского многократно звучало в ходе конгресса: и в клинических докладах, и в воспоминаниях современников.

– Я до сих пор чувствую тепло рук Сперанского, хотя минуло 70 лет, как Георгий Несторович меня осматривал, – поделился сокровенным академик РАН Виктор Тутельян. – Ребёнком меня привели к нему в больницу, приоткрыли дверь в кабинет и сказали: «Это тот мальчик, который съел 10 лимонов подряд».

О Г.Сперанском говорили и как об одном из организаторов государственной системы охраны здоровья детей в нашей стране, и как об основоположнике отечественной неонатологии и научного направления по изучению физиологии и патологии детей раннего возраста.

Педиатры трепетно относятся к заслугам великих предшественников, к тому, что было достигнуто предыдущими поколениями.

А.Баранов, делая доклад о юбилейных датах педиатрии (а их немало: 165 лет со дня рождения Генриха Турнера, 100 лет со дня рождения Николая Зернова, Юрия Исакова, Елены Лукьяновой, Андрея Мазурина, Елены Новиковой, Митрофана Студеникина, Николая Тюрина...) нашёл тёплые слова о каждом юбиляре и призвал помнить и чтить учителей. Традиционно Союз педиатров России начинает каждый свой конгресс с напоминания о предшественниках, с рассказа о великих людях, внёсших весомый вклад в охрану детского здоровья, а потом ещё и посвящает каждому юбиляру отдельный симпозиум. И это несёт огромную воспитательную подоплёку. Вспоминается признание одного американского профессора, который, будучи в России лет 10 назад, был поражён уважительным отношением российских студентов к преподавателям. Тем, что они встают при входе педагога в аудиторию.

Конгресс уже много лет проводится в предвыходные и выходные дни. И это нисколько не останавливает педиатров, наоборот, многие считают такой вариант оптимальным, позволяющим не отпрашиваться с работы. И едут, едут со всех концов страны. Директор Департамента медицинской помощи детям, службы родовспоможения и общественного здоровья Мин­здрава России Елена Шешко была удивлена, увидев переполненный огромный зал в 9 часов утра:

– За последнее время посетила 5­6 различных конгрессов, и всегда утром на них вживую присутствовало 10­15 человек. Организаторы объясняли, дескать, много подключилось людей онлайн. А здесь полон зал!

Достигая успехов,двигаться дальше

На торжественной церемонии открытия конгресса министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко в своём приветствии подчеркнул беспрецедентное развитие педиатрической службы за последние годы, в том числе инфраструктуры. По его словам, активно реализуются мероприятия по организации трёхуровневой системы педиатрической помощи. С 2019 г. в рамках Национального проекта «Здравоохранение» построено и реконструировано 12 детских больниц. Продолжается строительство ещё более 20 объектов. Всего планируется возвести 39 современных детских больниц, которые будут располагать не только уникальными возможностями для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, но и условиями для комфортного пребывания матери и ребёнка. Почти в 3 тыс. детских поликлиник и поликлинических подразделений внедрены организационно­планировочные решения, закуплено свыше 20 тыс. единиц диагностического и лечебного оборудования. Строятся 3 федеральных реабилитационных центра.

Глава Минздрава попросил участников конгресса уделить особое внимание детям от 10 до 18 лет. По его мнению, в этой возрастной категории нужны инновационные решения для сокращения как смертности, так и инвалидности.

– Мы получили очень хорошие показатели по снижению младенческой смертности, и наша с вами задача следующего этапа – снизить показатели детской инвалидности, – ориентировал докторов руководитель отрасли.

В своём докладе Е.Шешко, отметив достижения педиатрической службы, обозначила и другие задачи.

– Если честно, то меня расстроил показатель младенческой смертности – 4,5 промилле, хотя он такой же, как в развитых странах, а в ряде случаев даже лучше, – призналась она. – Расстроил, потому что весь год это было 4,3.

Да, постоянно совершенствуется материально­техническая база. Но мало строить и развивать инфраструктуру, нужно готовить кадры. Мониторинг укомплектованности педиатрами первичного звена здравоохранения демонстрирует, что в амбулаторных условиях показатель, как выразилась представитель Минздрава России, более чем оптимистичен. Однако есть регионы, где это не просто больная проблема, она катастрофическая.

Система оказания медицинской помощи в педиатрии особенная, 50% посещений – это посещения с профилактической целью и 50% – в связи с заболеванием. Поэтому специалист должен быть универсальным. А педиатрия всегда была такой универсальной специальностью.

– Вы владеете более широкими знаниями, чем взрослые врачи, ведёте пациента от рождения до 18­летия, когда совершенно меняется физиология, – констатировала Е.Шешко. – Мне кажется, что в части кадровой службы нужно расширять навыки, компетенции врачей. И те выплаты в первичном звене, которые сейчас анонсированы Президентом страны, позволят сохранить нашу службу.

Показатель профилактических осмотров фантастический, почти 92% детей охвачены ими в минувшем году.

– Хотелось бы обратить внимание на их качество. Это то, над чем нам надо работать всем вместе. Доля впервые выявленных заболеваний крайне незначительна. Совершенно неблагополучная ситуация с профосмотрами подростков с целью сохранения репродуктивного здоровья, – мотивировала докторов Е.Шешко.

– Мы находимся фактически на экваторе «Десятилетия детства», которое объявлено с 2017 по 2027 г. За оставшийся период должны прийти к серьёзным результатам, – призвала коллег и Л.Намазова­-Баранова, обращаясь ещё и к научному сообществу.

Сегодня государство выделяет колоссальные деньги не только на систему оказания медицинской помощи, но и на научные исследования. В условиях притока финансовых средств важно правильно их расходовать. Так, по завершении прикладного исследования должен быть конкретный продукт для применения в клинической практике. Нужны сетевые, многоцентровые исследования, позволяющие достигать прорыва в научном плане.

Закон или кодекс?
– Дети – это 20% населения, но это 100% нашего будущего, – напомнил А.Баранов.

Он неоднократно заявлял о необходимости защиты детей, в том числе ещё не родившихся, о ведении беременности двумя врачами (акушером­гинекологом и педиатром), о внесении изменений в законодательство страны.

– Нужен единый закон об охране здоровья детей, где было бы всё прописано в соответствии с Конвенцией ООН о правах ребёнка, начиная с внутриутробного этапа его развития, – в очередной раз настаивает академик.

Много лет назад Союз педиатров России вышел с инициативой создать отдельный закон, который бы объединил все усилия в области детства, не только здравоохранения, а многих других сфер. Что логично, поскольку законодательная база рассеяна по 16 ведомствам. Но до сих пор дело не продвинулось вперёд. Более того, надежды на принятие такого закона мало. Поэтому на конгрессе из уст члена Комитета Государственной Думы по охране здоровья академика РАН Александра Румянцева прозвучало предложение создать кодекс детства. Есть же Уголовный кодекс, лесной, водный и др. На первом этапе планируется собрать всю законодательную базу данных на единой электронной платформе.

– Безусловно, идея об отдельном законе хороша, – считает депутат Госдумы академик РАН Геннадий Онищенко. – Но, к сожалению, законодательная практика вряд ли её поддержит, потому что время целевых законов прошло. А вот предложение создать электронную базу – правильное.

Так же считает и А.Фаррахов:

– Кодекс, аккумулирующий всё, что касается помощи детям, социальной, медицинской и другой, должен быть. Он объединяет и систематизирует всё то, что влияет на здоровье детей. А на их здоровье влияют не только гарантии медицинской помощи, а в большей степени иные аспекты. Именно педиатры, как никто другой, это понимают. В законодательстве РФ 21 кодекс. Почему бы не появиться 22­му?

– Если создадим кодекс как единую платформу, на которой будут сконцентрированы все законодательные ресурсы, регулирующие вопросы детства, тогда, может быть, со временем удастся вернуться к законопроекту об охране здоровья детей. Сегодня противоречия кроются в самих регуляторах. Министерство здравоохранения, Министерство просвещения РФ не готовы к решению вопроса. А регионы готовы! Может быть, пойти по пути региональной инициативы и в качестве прообраза разработать закон об охране здоровья детей региона, – размышляет ректор Уральского государственного медицинского университета академик РАН Ольга Ковтун.

Учиться... Но как?

Глубокое отражение на конгрессе нашла тема образования, как вузовского, так и последипломного. По словам А.Румянцева, ошибкой, шагом назад было принятие решения о том, что студенты, оканчивающие вуз, после получения диплома должны приступить к работе, не имея должной практической подготовки, навыков. Необходимо восстановить интернатуру и субординатуру, упразднённые в 2016 г. Последипломная подготовка должна быть полной: базовое образование педиатра обязательно для всех последующих терапевтических специальностей узкого профиля. Каждый узкий специалист должен иметь два образования: одно базовое, а второе узкое. Кроме того, профессиональное сообщество должно взять на себя функцию по контролю за аккредитацией специалистов.

Академик РАН Николай Володин солидарен с коллегой. Он заострил внимание ещё на одной проблеме – утрате системы подготовки научных и преподавательских кадров в вузах. Ранее она выстраивалась следующим образом: научный студенческий кружок – интернатура и ординатура – аспирантура. Наличие такой последовательности сохраняет высшую медицинскую школу и кадровый состав педагогов. Сейчас это утеряно.

По мнению ректора Санкт­-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета профессора Дмит­рия Иванова, на всех этапах обучения, начиная с абитуриента и заканчивая последипломным образованием, есть ряд проблем, которые требуют возврата к прошлой системе. Всё начинается с поступления, потому что проверять готовность абитуриентов к обучению в медицинском вузе только по результатам ЕГЭ не совсем правильно. В советское время было собеседование, в ходе которого выявлялся, помимо уровня знаний, набор личностных характеристик абитуриента, необходимых для врачебной деятельности. Ранее кафедра имела возможность решающего голоса при отборе студентов, которые будут учиться в ординатуре. Сегодня ни кафедра, ни руководство вуза, по сути, на процесс приёма в ординатуру влияния не оказывает. Поэтому даже способный выпускник, известный своими научными исследованиями, если не имеет кредитных единиц, поступить в ординатуру не может.

Большая проблема возникает при переводах студентов из вуза в вуз, поскольку сильно отличаются учебные программы. Причём настолько сильно, что разница по некоторым предметам к третьему курсу достигает 500­600 часов. В стране нет единых программ, единых учебников, единого образования.

Очень серьёзный вопрос об обучении через всю жизнь. Были институты повышения квалификации, их уже нет. Есть только РМАНПО. Как сказала О.Ковтун, на рынке господствуют частники, которые получают лицензию на образовательную деятельность в регионах, не имея для этого ни кадров, ни ресурсов, ни отточенных программ.

Главный врач городской клинической больницы № 40 Москвы, Герой труда РФ Денис Проценко тоже привлёк внимание к необходимости совершенствовать последипломную подготовку и расширить спектр детских специальностей. По его словам, в номенклатуре нет отдельной специальности «детская анестезиология и реаниматология», хотя такие кафедры есть в РНИМУ и в других вузах.

– Сейчас мы сталкиваемся с тем, что существует единая база вопросов при аккредитации анестезиологов­реаниматологов, хотя есть особенности медицины критических состояний, анестезиологического обеспечения в педиатрии.

Большую тревогу у доктора вызывает декабрьское постановление правительства № 2351 2022 г., позволяющее за 1296 часов из специалиста по лечебному делу подготовить хирургов, травматологов и анестезиологов­реаниматологов без разделения на детских и взрослых. Возникает масса вопросов к этим обучающим программам, считает главный врач.

Объять необъятное

Это было поистине масштабное мероприятие и по тематике (симпозиумы проходили одновременно в 12 залах), и по вовлечённости специалистов: неврологи, гинекологи, хирургии, эндокринологи, травматологи, представители самых разных областей медицины. И конечно, педиатры. Одна из моих собеседниц призналась, что приехала на конгресс, несмотря на то, что находится в официальном отпуске. Пропустить не могла. Взяла билет за собственные деньги и нисколько не пожалела.

– Практикую не так давно, поэтому много нового узнаю для себя, – рассказала она. – Некоторые лекции слушаю взахлёб. Бывает, в нескольких залах сразу обсуждается ряд интересных для меня тем, даже затрудняюсь, что выбрать.

В рамках конгресса прошло огромное количество мероприятий. В их числе 1­е рабочее совещание детских сурдологов­оториноларингологов и педиатров.

– Это – наша новая инициатива, – прокомментировала Л.Намазова-­Баранова. – Считаем, что сурдологи искусственно подтянуты к оториноларингологам, ведь они не хирурги. Наверное, имеет смысл готовить их из педиатров и больше вовлекать в педиатрические инициативы, в том числе и в рамках неонатального аудиоскрининга.

Делая обзор событий, произошедших на конгрессе, она отметила, что организаторы II Всероссийской вакцинальной ассамблеи «Защищая поколения» в этом году призвали себе в помощь искусство, чтобы визуализировать посылы. И все секционные заседания начинались с демонстрации того, как на протяжении веков инфекции и вакцинация отражались в произведениях изобразительного и других видов искусства.

Привлекла внимание многих докторов 3­-я Всероссийская конференция по социальной педиатрии. Как обычно, на ней выступали, помимо российских, иностранные спикеры. В непростой политичес­кой ситуации российские специалисты по­прежнему сотрудничают с зарубежными коллегами, обсуждая актуальные проблемы.

Большое количество слушателей также собрал 3-­й форум для родителей пациентов. Проводимый педиатрами и поддержанный педагогами, он направлен на информирование и правильное ориентирование родительского сообщества, которое зачастую подпадает под деструктивное влияние различных непрофессионалов.

Акцент сделал на грудном вскармливании 4­-й саммит «Нутритивные компоненты программирования здоровья». Просто призывать кормить грудью мало, нужно умело выстраивать коммуникацию с новым цифровым поколением мам.

4­-я Всероссийская конференция детских дерматологов, 5­-й Всероссийский семинар «Страховая медицина в охране здоровья детей», 5-­й Всероссийский форум «Волонтёры – детям России» также вызвали огромный резонанс.

Собрал на своей площадке всех неравнодушных представителей гражданского общества для обсуждения непростых аспектов жизни 6­-й Гиппократовский форум.

Был примечателен 12­-й Евразийский форум по редким болезням, на который были приглашены пациенты и их родители.

Единство взглядов специалистов сестринского дела с врачебным сообществом в обсуждении многих вопросов продемонстрировал 12­-й форум детских медицинских сестёр.

На большом подъёме прошёл 16-­й Международный форум детских хирургов, урологов­андрологов и травматологов­ортопедов.

Подчеркнём, все эти перечисленные мероприятия состоялись в рамках конгресса.

Приятные моменты

Ну, какой же праздник без тёп­лых слов! Конечно же, звучало много приветствий и поздравлений. Педиатров приветствовала и.о. председателя Счётной палаты РФ Галина Изотова, поблагодарив Союз педиатров России за эффективное сотрудничество, исключительный профессионализм и компетентность. Со значимым событием в жизни педиатрического сообщества участников конгресса поздравила руководитель Рос­здравнадзора Алла Самойлова, отметив ведущую роль Союза педиатров России – одной из крупнейших и старейших профессиональных организаций, объединяющей более 70 тыс. специалистов.

Глава Роспотребнадзора Анна Попова подчеркнула вклад педиат­ров в защиту детей от инфекций.

Разумеется, и педиатры умеют быть благодарными.

Высшей наградой профессиональной организации – медалью Г.Н.Сперанского «За выдающиеся заслуги в охране здоровья детей» награждены хранитель памяти о Г.Сперанском, его внук Алексей Овчинников, главный научный сотрудник НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И.Кулакова Елена Байбарина, главный педиатр Комитета по здравоохранению Санкт-­Петербурга Анатолий Симаходский.

Дипломы профессиональной ассоциации «За заслуги в охране здоровья детей России» вручены академикам РАН Николаю Володину, Александру Коновалову, Евгению Насонову, Геннадию Сухих, Виктору Тутельяну.

Награды получили и победители конкурсов, проводимых Союзом педиатров России. Среди лауреатов – ректор Астраханского государственного медицинского университета Ольга Башкина.

– Испытываю радость от того, что победила в номинации «Врач года», для меня необыкновенно значимой, – сказала она. – Да, я являюсь ректором университета, но предметом моей особой гордости всегда было то, что я – детский доктор. Чувствую себя сегодня в этом зале членом нашей большой семьи педиатров. У нас особое отношение к нашей профессии, к коллегам.

Валентина ЕВЛАНОВА,
корр. «МГ».
 
 
Заместитель главного врача ЦРБ Сальского района Ростовской области Татьяна ФРОЛОВА:

– Когда сюда приезжаешь, раскрываются крылья и хочется, вернувшись домой, обнять всех, донести до коллег всё то, что здесь услышала. Бываю на конгрессе ежегодно и всегда покидаю его вдохновлённая, с намерением что­то изменить в учреждении. Конечно, охватить все секции невозможно. Очень интересны симпозиумы по дерматологии, паллиативной помощи, орфанным заболеваниям, расширенному неонатальному скринингу, инфекции мочевых путей. Кстати, последний собрал огромное количество слушателей. Много полезного прозвучало и по грудному вскармливанию, и по питанию детей раннего возраста, и по ожирению. Приеду домой, будем смотреть с врачами видео с конгресса.
 
Главный врач детского психоневрологического санатория «Теремок» (Калининград) Галина Шуляк:
– Конгресс – это возможность пообщаться, послушать наших учителей, обменяться мнениями и обогатиться новыми знаниями. А тема, которая меня сейчас волнует, – это нарушение развития детей, психические и поведенческие расстройства, увеличение частоты встречаемости такой патологии, как расстройства аутистического спектра. Несмотря на то что выявляемость стала лучше, возможности этапного оказания медицинской помощи с учётом комплексного подхода ограничены. Например, в психоневрологическом санатории не предусмотрен врач­-психиатр. Расстройства аутистического спектра не внесены в перечень медицинских показаний для санаторно­-курортного лечения в таких учреждениях неврологического профиля, как наше. Некоторые традиционные взгляды, в том числе на санаторно-­курортное лечение детей, нужно менять.
 
 
Заведующая кафедрой педиатрии Медицинского института Пензенского государственного университета Людмила Мусатова:
– Мы постоянно говорим о профилактике, индивидуальном подходе к пациенту, совершенствовании маршрутизации. И, на мой взгляд, ситуация год от года меняется в лучшую сторону. Наверное, практические врачи и организаторы здравоохранения начинают слышать друг друга. На конгрессе определённая атмосфера, сюда хочется ехать.
 
Депутат Государственной думы Татьяна Кусайко:
– Конгресс имеет огромное значение для всех педиатров, и не только. Здесь я вижу очень многих моих наставников. Как сказал Президент, образование – это обращение к будущему. Поэтому благодаря таким конгрессам, фундаментальной науке, практическому здравоохранению есть возможность формировать наше будущее поколение в педиатрии.
Хочу поблагодарить академика Л.Намазову-Баранову. Все вопросы, которые касаются практической педиатрии, решаются при её участии в сотрудничестве с Государственной думой, Советом Федерации.
 
Педиатр Морозовской детской городской больницы (Москва) Анастасия Москалёва:
– Мне были интересны вопросы вакцинации, это сейчас актуально, особенно в связи с ростом заболеваемости корью. Я даже на родительскую секцию пришла ради того, чтобы послушать, как мои коллеги отвечают на вопросы мам и пап о прививках, чтобы потом использовать это в своей практике на приёме, в общении с родителями пациентов. Ведь меня спрашивают о том же. И конечно, очень полезны симпозиумы по аллергологии, где представлены результаты последних исследований. Всегда интересно послушать, что новое открыли и как это можно применять в практической деятельности.
 
Главный врач Челябинской областной детской клинической больницы Галина Киреева:
– Великое счастье принадлежать к нашему сообществу, присутствовать на таких мероприятиях, которые для нас организует Союз педиатров России. Каждый доклад несёт огромное количество мощной информации, идей, технологий. И мы должны в своих территориях воплощать это на практике. Особая благодарность академику Л.Намазовой­Барановой. Для меня она – вождь российской педиатрии. Её команда знает реальную ситуацию в детском здравоохранении страны: от Калининграда до Владивостока.
 
 
Директор Медицинского института Мордовского университета им. Н.П.Огарёва член­-корреспондент РАН Лариса Балыкова:
– Если охарактеризовать коротко, то это грандиозное событие в жизни педиатров. Мне кажется, на конгрессе не было неинтересных тем. Использование антибиотиков в лечении, роль сна, волонтёрство... – для каждого нашлось то, что ему близко. Разве кому­то будет не интересна тема кардиологических болезней у детей? В конце концов ведь они определяют будущую заболеваемость и смертность населения России. А питание? Это один из факторов, решительно влияющих и на развитие, и на здоровье детей. Всё, что обсуждалось на заседаниях профильных комиссий, и на совещаниях главных специалистов, очень важно, поскольку намечает стратегию развития детского здравоохранения в России. Какие из глобальных проблем сейчас надо решить? Наверное, проблему юридической поддержки врачей. На мой взгляд, очень остро стоят вопросы междисциплинарного взаимодействия и взаимодействия с непрофильными специалистами, сотрудничества медиков с образовательными организациями. В охране здоровья детей нет несущественных аспектов. Мы не можем дистанцироваться ни от семьи, ни от школы, ни от службы социальной защиты.